Геморрой у ребенка

Причины геморроя у детей

Детский геморрой врачи считают полиэтиологическим заболеванием. Причиной набухания вен являются физиологические особенности маленького организма и поддерживающие их триггеры, отвечающие за переполнение малого таза кровью. 

Этиологическими факторами болезни могут выступать:

• Хронические запоры. Ребенок сильно натуживается во время дефекации. Приток крови к прямокишечным венам усиливается. 
• Неверное приучение к горшку. Родители не по возрасту, рано учат опорожняться не в подгузник, высаживают по часам. Долгое сидение и безуспешные попытки провоцируют переполнение венозных сплетений. 
• Избыточные физические нагрузки. Если ребенок с раннего возраста активно занимается тяжелыми видами спорта, поднимает большой вес. 
• Проблемы с пищеварением, когда малыш не может одномоментно опорожнить кишечник. Ребенок посещает туалет несколько раз в короткий промежуток времени. Между «подходами» рефлекторно натуживается. Как результат, прямая кишка пустая, сфинктер расслаблен, а кровь приливает к сплетениям. 
• Малоподвижный образ жизни. Больше характерна эта проблема для школьников. Сидение за партой, затем выполнение домашнего задания, игры в компьютере в перерыве между учебой. Венозные сплетения сдавливаются, отток нарушается. 
• Наследственность. У некоторых малышей геморрой обнаруживается уже с рождения. Причиной такого становится слабость стенок вен. Нормальный приток крови приводит к их переполнению.

Крайне редко, но встречается вторичный геморрой у детей. Обусловлен он сопутствующими заболеваниями, нарушением кровотока. Например, врожденные аномалии развития, портальная гипертензия. 

Факторы риска

Что может послужить толчком для развития заболевания: 

• неправильное питание; 
• малое употребление жидкости; 
• слишком раннее высаживание на горшок; 
• выбор изделия неудобной формы, неподходящего размера; 
• давление со стороны родителей в моменте необходимости опорожнения кишечника; 
• использование грубой бумаги для гигиены после акта дефекации;
• сильный плач; 
• нарушение самого механизма акта дефекации (сдерживание, желание опорожняться только дома, натуживание с перерывами).

Патогенез 

Говоря о механизме развития геморроя у маленьких детей, стоит отметить особенности анатомии. 

С самого маленького возраста у каждого человека есть кавернозные тельца. Это особые сплетения вен, расположенные под кожей и в подслизистом слое прямой кишки. В норме они мягко поддерживают сфинктер, участвуют в сохранении в кишечнике кала и газов. Не дают выходить содержимому без натуживания. 

При геморрое эти самые тельца переполняются кровью. Объем их, естественно, увеличивается. Продольная мышца прямой кишки и связка Паркса, которые по анатомии должны удерживать кавернозные образования в правильном положении, ослабевают. Затем в них развиваются дистрофические процессы. Надо отметить, что ввиду возрастного недоразвития, происходит это довольно быстро. Геморроидальные узлы медленно, но верно смещаются вниз, к собственно анальному отверстию. Геморрой у ребенка начинает активно себя проявлять. 

Классификация 

По течению геморрой у подростка бывает: 

• острым;
• хроническим. 

По локализации узлов специалисты разделяют: 

• наружный геморрой у ребенка (узлы прямо под кожей перианальной области); 
• внутренний геморрой у ребенка (образования переходят зубчатую линию, располагаются в подслизистом слое); 
• комбинированный (сочетает наружный и внутренний процесс). 

Обязательно указывается в диагнозе стадия запущенности варикозного расширения прямокишечных вен: 

• 1 стадия. Протекает практически бессимптомно. Единственное, что беспокоит пациента – это периодическое выделение крови после акта дефекации. 
• 2 стадия. Геморроидальные узлы выпадают после опорожнения кишечника, длительного плача, физической нагрузки. После расслабления мышц брюшного пресса самостоятельно вправляются. Кровотечение может как быть, так и отсутствовать. 
• 3 стадия. На этом этапе переполненные кровью тельца все чаще выпадают наружу. Сами не вправляются обратно, нужно помогать рукой. К жалобам присоединяется интенсивный зуд, болевой синдром в области ануса. 
• 4 стадия. Образования выходят из просвета кишечника даже в покое. Не вправляются даже ручным способом. Попытка это сделать приведет только к активному кровотечению, но результата добиться не получится. Как следствие, узлы постоянно снаружи, контактируют с внешней средой, травмируются от банального сидения на попе, ежедневного мытья. На этом этапе резко возрастает риск осложнений хронического процесса. 

Симптомы геморроя у детей

Признаки геморроя у детей на первой стадии болезни могут вообще не проявляться. Ребенок не ощущает каких-либо изменений. Далее, по мере прогрессирования, симптоматика нарастает. 

Человек рассказывает о следующих жалобах:

1. Боль, дискомфорт в перианальной области. Явно выражен в момент обострения, практически нестерпимый. Пациент не может даже нормально сесть на попу. При хроническом течении интенсивность поменьше. Но также периодически беспокоит. 
2. Кровотечение. Профузных геморрагических выделений у детей практически не бывает. В младшем возрасте больные видят следы, капли алой крови на туалетной бумаге. 
3. Бывает самоощущение геморроидального узла у ребенка. Человеку постоянно кажется, что в анальном канале застряло инородное тело. Оно причиняет дискомфорт, зудит. Как будто вываливается из кишки во время физической нагрузки, при кашле и чихании. В зависимости от стадии прогрессирования, самостоятельно вправляется в кишечник или так и остается. 

Острая форма протекает без предвестников. Жалобы очень выражены. Узлы сильно отекают, меняют цвет. Касание даже нижним бельем становится резко болезненным. При таком течении для исключения осложнений обратиться к врачу нужно как можно скорее. 

Осложнения геморроя у детей и подростков

Последствия болезни совсем малышей затрагивают редко. Больше они развиваются у детей постарше, подростков. Что, в общем-то, вполне объяснимо. Первое: патология к этому возрасту успевает дойти до значимой стадии. Второе: появляется стеснение, ребенок не говорит родителям о жалобах, не обращается к хирургу, не получает лечения. И третье: триггеры продолжают действовать, болезнь дальше развивается. Неудивительно, что такое сочетание приводит к осложнениям. Среди наиболее распространенных таких: 

1. Тромбоз узла. Образование становится резко отечным, приобретает синюшный оттенок. В отличие от острого процесса, не разрешается на фоне проводимого лечения. 
2. Ущемление шишки – острое неотложное состояние, когда внутренние узлы пережимают мышцы анального сфинктера. Питание ограничивается. При несвоевременном оказании медицинской помощи узел некротизируется, а это уже опасно. 
3. Профузное кровотечение. На практике встречается нечасто, но в рамках осложнений его выделяют. Больной быстро теряет значимый для себя объем крови, развивается разной степени тяжести постгеморрагическая анемия. 
4. Парапроктит. Острое воспаление в варикозно расширенных венах может затрагивать окружающую перианальную клетчатку. Человек жалуется на острую боль в заднем проходе, выделение гноя. Температура доходит до гектических значений. 
5. Перианальный дерматит. Это осложнение может быть только в запущенных стадиях. Образования большую часть времени снаружи от сфинктера. Раздражаются давлением в сидячем положении, бельем. Локально ребенок ощущает болевой синдром, дискомфорт, жжение и кровоточивость. 

Появление любой новой жалобы, ухудшение состояния требует срочного посещения врача-хирурга. Специалист проводит осмотр, если того потребует клиническая ситуация, назначает лечение еще до развития опасных для здоровья осложнений. 

Диагностика геморроя у ребенка

Диагностика болезни при отсутствии острых новых жалоб плановая. Пациенту самому или с родителями нужно записаться на прием к детскому хирургу. Посетить специалиста. Есть в клинике услуга вызова врача на дом. Детям помладше инструментальный осмотр не нужен, поэтому выезд специалиста вполне возможен. 

Начинается посещение с диалога. Мама, папа или сам ребенок рассказывают о жалобах. Важная каждая деталь: когда они появились, как часто беспокоят, что вызывает обострение и прочее-прочее. Во многом тщательное изучение жалоб и сбор анамнеза помогают понять природу болезни. 

Следующий этап – осмотр. По сути, решающий в установлении диагноза. Детский хирург изучает состояние перианальной области на предмет раздражения, трещин. Оценивает наружные выпячивания геморроя, просит натужиться для оценки стадии процесса. Проводит ректальное исследование (вводит кончик пальца в анус, пальпаторно понимает, расширены ли внутренние узлы, есть ли полипы, насколько выражен тонус анального сфинктера). На этом этапе врач либо выставляет диагноз и сразу назначает лечение, либо предлагает дальнейшее обследование. 

Из инструментальных способов диагностики болезни применяются: 

1. Аноскопия. Применяется при подозрении на полипы, геморрой, кровотечения. Доктор вводит оборудование со световодом на конце на расстояние 10-12 см прямой кишки. Детально видит слизистую, изучает патологические ее изменения. 
2. Ректороманоскопия. Этот тест используется, когда нужно осмотреть более высокие отделы кишечника В частности, всю прямую кишку и нижнюю часть сигмовидной. Специалист вводит ректоскоп, нагнетает давление, также изучает состояние слизистой. При визуализации новообразований может взять биопсию. 
3. УЗИ прямой кишки. В ходе этого исследования врачи оценивают: размеры самого органа, наличие шишек и их диаметр, степень эластичности, наличие тромбов. В режиме доплерографии изучают скорость венозного и артериального кровообращения. 

Наш опыт показывает, что инструментальные методики нужны не всем детям. Их проведение доставляет значимые трудности и врачам, и родителям. 

Сложность для родителей заключается в длительной подготовке. Мама и папа несколько дней до процедуры должны ограничивать пациента в газообразующих продуктах. Список, что нужно исключить, довольно большой: овощи, фрукты, молочные продукты, жирное мясо и рыба. И то это не помогает хорошо очистить кишечник. Нужны слабительные или клизма. Чем меньше пациент, тем сложнее вливать воду, пить лекарства. Еще и справляться с последствиями обоих манипуляций. А без этого, если вся полость будет «забита» калом, смысл теряется. 

Трудность для врача заключается в том, что большинству детей исследование проводится под седацией. Без него ввести в кишку ректоскоп или аноскоп не получится. Малыш, да и подросток, вряд ли полежит, потерпит. Процедура довольно болезненная. Не даст спокойно себя осмотреть. Диагностическая ценность, опять же, стремится к нулю. 

Зная эти моменты, доктора отдают предпочтение неинвазивным тестам: осмотр, ректальное исследование. Стараются получить из них максимум информации для постановки диагноза, определения тактики лечения геморроя у ребенка.

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Лечение геморроя у ребенка

Терапия болезни у детей преимущественно консервативная. Специалист дает несколько рекомендаций по изменению образа жизни, рассказывает о важности диеты. Если есть необходимость, назначает лекарственные средства с учетом возраста и ограничений каждого пациента. Только в тех случаях, когда терапевтическая тактика оказывается недостаточно эффективна, ребенок ложится в больницу, выполняется хирургическое вмешательство. 

Лечение геморроя у детей начинается с общих рекомендаций. Без них ни таблетки, ни свечи эффективны не будут. Специалист рекомендует:

1. Побольше двигаться. Активный образ жизни оказывает сразу 2 благоприятных действия: усиливает перистальтику, заставляет кишечник активнее работать, и снижает венозное переполнение анальных шишек. 
2. Изменить питание. Диета при геморрое у детей направлена на исключение запоров. Врач рекомендует есть больше клетчатки, пить много воды. Максимально ограничить быстроусвояемые углеводы, рис, манную кашу и другие закрепляющие стул продукты питания. 
3. Делать ванночки. Главное условие – отсутствие реакции гиперчувствительности. Кора дуба, ромашка хорошо снимают спазм сфинктера, купируют воспаление, отек. 
4. Массировать живот, прикладывать теплые грелки. Механическое и термическое воздействие усиливает перистальтику. Ребенку с хроническими запорами становится легче опорожнить кишечник, не нужно так сильно натуживаться. 

Большинство медикаментозных средств, используемых для лечения геморроя у взрослых, детям не подходят. Практически у каждого препарата в аннотации указано ограничение по возрасту, поэтому выбор лекарств очень ограничен. Больше хирурги делают акцент на свечах с натуральными маслами, клизмах с травяными отварами. Применяют ранозаживляющие мази. В комплексном подходе терапия быстро дает положительный результат.

Хирургическое лечение детского геморроя применяется редко. Показания к нему очень ограничены. В числе таковых: сохраняющийся болевой синдром, продолжающиеся кровотечения, 3-4 стадия развития болезни. Предпочтение специалисты отдают малоинвазивным техникам: 

1. Склеротерапия. В узел вводится особое вещество, склерозант, которое склеивает его стенки, выключает из кровотока. Постепенно образование замещается соединительной тканью. 
2. Лигирование узлов латексными кольцами. На выпячивание у основания накладывается латексное кольцо. Суть та же. Питание невозможно. Геморрой облитерируется. 
3. Коагуляция. Специалист запаивает варикозно расширенную вену особым светом. Сосуды склеиваются. Кровотока нет. 

В остром периоде исключительно оперативным способом лечится тромбоз и некроз. В первом случае врач делает небольшой разрез, выделяет тромботические массы. Во втором варианте иссекает патологически измененную структуру. Грозные последствия осложненного течения нивелируются. 

Обратите внимание!

Геморрой принято считать проблемой возрастных людей. Действительно, в той или иной мере определяется он чуть ли не у каждого взрослого человека после 40 лет. Но у детей болезнь также встречается. Но по непонятным причинам работы, посвященные данной проблеме у маленьких пациентов, практически отсутствуют. Нет четких диагностических критериев установления диагноза. Не до конца ясна тактика лечения. Остаются под вопросом многие этиопатогенетические моменты. Что делает знакомую каждому врачу проблему актуальной и по сей день. Требует дальнейшего активного изучения. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Начальные стадии удается лечить консервативно. На качество жизни болезнь особо не влияет. Позволяет дальше заниматься привычными делами, не ограничивает больного. После хирургических вмешательств, короткой реабилитации пациент также выздоравливает. Симптомы больше не беспокоят. 

Профилактика неспецифическая, но важная. С высокой долей вероятности, при условии соблюдения всех правил, болезнь удается предотвратить. Родителям важно:

• обучить ребенка правильно опорожнять кишечник;
• не сидеть долго на горшке, унитазе;
• следить за рационом питания;
• контролировать двигательную активность;
• рассказать о правилах гигиены;
• выбирать белье свободного кроя, из натуральных материалов;
• исключить или ограничить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей.