Анкилоз зуба

Причины анкилоза зубов

Такая стоматологическая проблема – результат сбоя в тонкой системе, которая удерживает зуб в лунке и позволяет ему быть слегка подвижным. Когда периодонтальная связка перестает нормально восстанавливаться, организм выбирает самый простой путь – соединяет корень зуба с костью напрямую.

Факторы риска

Чаще всего дентальный анкилоз формируется под влиянием сразу нескольких факторов:

• Наследственность. Если в семье уже диагностировали сращение зуба и кости, шанс столкнуться с подобным выше. Это может тянуться с детства и проявится уже во взрослом возрасте.
• Инфекции и воспаления. Хроническое воспаление в области корня, даже давнее, может нарушить нормальное состояние тканей и заложить основу для анкилоза спустя годы.
• Травмы. Удары, вывихи, подвывихи, попытки самостоятельно спасти выбитый зуб и поставить его обратно — частая причина костного сращения. При повреждении периодонта ткани погибают, и кость берет все под свой контроль.

Отдельно стоит упомянуть и старые стоматологические материалы: некоторые из них раньше активно использовались и могли мешать нормальной работе тканей вокруг зуба, что тоже повышало риск костного сращения.

Патогенез

Анкилоз развивается тогда, когда костная ткань начинает как будто “побеждать” периодонт. Вместо эластичной связки между корнем и лункой появляется костная перемычка, которая постепенно полностью ее замещает. При травмах процесс запускается из-за гибели периодонта, а при воспалении или токсическом воздействии – из-за повреждения окружающих тканей. В итоге зуб теряет физиологическую подвижность и становится частью кости.

Классификация

Патология бывает разной, и врачи делят его по нескольким признакам. Первый из них – локализация сращения. Иногда прирастает только зубной корень, иногда часть коронки тоже как будто слипается с костью, а в тяжелых случаях весь зуб как камень – шевелить его нельзя совсем.

Степень сращения тоже бывает разной:

• легкая форма – зуб еще чуть двигается; 
• средняя – почти неподвижен; 
• тяжелая – и вовсе стоит на месте и может мешать соседним зубам.

Еще важный момент – какие зубы на челюсти попадают под патологию. Чаще страдают молочные зубы.Анкилоз постоянного зуба диагностируют реже, атипичные случаи – и вовсе редкое явление.

Симптомы анкилоза зуба

Первое время можно даже не заметить проблему. Зуб как будто приклеен к кости, чуть теряет подвижность, но не болит и не доставляет дискомфорта. Иногда кажется, что просто прикус немного изменился, и это не повод для тревоги.

Однако обратиться к стоматологу точно стоит, если замечаете:

• Зуб вообще не шевелится, в отличие от остальных, будто намертво вбит в кость.
• При жевании появляется странное ощущение — напряжение, дискомфорт, чувство, что что-то мешает.
• Прикус начал меняться, даже совсем чуть-чуть, и это уже бросается в глаза.
• Соседние зубы наклоняются в сторону проблемного.
• Зуб как будто опустился  — стал ниже остальных или перестал нормально участвовать в жевании.

С точки зрения врача все становится яснее. На осмотре стоматолог замечает, что зуб стоит как влитой – при легком покачивании он не двигается. При постукивании или специальном тесте ощущается отличающийся звук. На рентгене или КТ видно, что между корнем и костью почти нет промежутка периодонта – зуб и кость словно срослись.

Осложнения

Если анкилоз зуба оставить без внимания, последствия могут быть крайне неприятными:

• Зуб начинает мешать соседним – они наклоняются, смещаются. Со временем это может испортить прикус, а значит, пережевывать пищу станет неудобно.
• Неподвижный зуб иногда провоцирует перегрузку соседних зубов. Они принимают на себя лишнюю нагрузку при жевании, из-за чего быстрее стираются или появляются трещины.
• Страдает эстетика. Становятся заметны перекосы, и улыбка выглядит несимметрично. 
• Иногда развивается дискомфорт при чистке или воспаление десен вокруг анкилозированного зуба, ведь из-за неподвижности очищение проходит хуже.

Диагностика

Заподозрить анкилоз зуба дома почти невозможно – зубной ряд может выглядеть нормально, а подвижность теряется постепенно. Если вы чувствуете, что что-то не так с зубом или прикус стал каким-то некомфортным, лучше сразу записаться на прием. В экстренных случаях, когда зуб сильно болит или мешает при жевании, можно обратиться в стационар. Чаще всего диагностика проводится амбулаторно.

На этапе физикального осмотра врач расспрашивает о жалобах, проверяет, как зуб двигается, постукивает по нему, оценивает прикус и состояние десен. Пальпация и визуальный осмотр помогают понять, есть ли воспаление или необычная твердость зуба. Иногда используют аускультацию – простыми словами, слушают, как зуб «откликается» на постукивание.

Вторым этапом обследования является инструментальная диагностика. Чаще всего делают рентген или КТ, чтобы увидеть, как корень зуба связан с костью. На снимке становится понятно, есть ли костные «мостики» или полное сращение.

Лабораторные исследования при таком заболевании используют редко, только если есть подозрение на воспаление или осложнения, например, анализ крови на признаки инфекции.

Лечение анкилоза зуба

Дома анкилоз не лечится. Полоскания, таблетки и мази могут снять воспаление или дискомфорт, но зуб, который прирос к кости, от этого никуда не денется. Это уже механическая проблема, и решается она только у стоматолога. В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно — без госпитализации. В стационар отправляют редко, только если ситуация сложная и требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Этот вариант выбирают, если анкилозированный зуб:

• не тянет за собой соседние,
• не портит прикус,
• не бросается в глаза с эстетической точки зрения.

Иногда действительно можно просто наблюдать. Врач контролирует ситуацию, делает снимки и смотрит, не начинает ли зуб создавать проблемы со временем.

Если зуб оказался ниже уровня прикуса, его не оставляют как есть. Стоматолог может восстановить коронковую часть — по сути, нарастить зуб. Это делается для того, чтобы он начал нормально участвовать в жевании и получал нагрузку. В ряде случаев ставят тонкие временные коронки: они помогают выровнять прикус, не дают соседним зубам смещаться и снижают риск деформаций.

Важно!

У взрослых зуб уже сам никуда не вытянется, как у ребенка. Здесь задача — адаптировать прикус и распределить нагрузку, чтобы ситуация не ухудшилась.

Хирургическое лечение

К хирургии переходят, если консервативные методы не работают или анкилоз корня зуба прогрессирует. Врач может:

• оголить коронковую часть зуба,
• восстановить ее высоту пломбировочным материалом,
• зафиксировать зуб в правильном положении в ряду.

Если же процесс зашел очень далеко — корень рассасывается неправильно, десна опускается, зуб начинает портить эстетику и прикус — его удаляют. Это не крайняя мера - единственный способ сохранить здоровье соседних зубов и избежать более серьезных проблем в будущем.

Реабилитация

На этом всё не заканчивается. После вмешательства важно наблюдение:

• контрольные рентгены,
• оценка прикуса,
• при необходимости — консультация ортодонта.

Иногда приходится слегка корректировать соседние зубы или временно использовать ортопедические конструкции, чтобы прикус оставался стабильным.

Обратите внимание!

В домашних условиях можно только поддерживать здоровье полости рта: аккуратно чистить зубы, использовать мягкую щетку, полоскания с антисептиками (по рекомендации врача).

Прогноз и профилактика

Прогноз по анкилозу зависит от того, какой зуб пострадал, насколько сильно прирос корень к кости и как быстро вы обратились к стоматологу. Если заметили проблему вовремя и врач вовремя вмешался, шансы на нормальный прикус и красивую улыбку высокие. Если зуб растет криво или давит на соседние – иногда без удаления или помощи ортодонта не обойтись.

Полностью исключить анкилоз нельзя, особенно если есть «семейная предрасположенность». Но уменьшить риски можно: следите за зубами с детства, избегайте травм и падений, вовремя лечите воспаления в полости рта.

И еще один момент – осмотры у стоматолога не для галочки. Врач может заметить первые признаки сращения зуба с костью раньше, чем вы сами почувствуете, что что-то идет не так. Ну и, конечно, обычная гигиена: чистка дважды в день, полоскания, контроль за прикусом  – это не только про здоровье зубов, но и про спокойствие.

Со стороны анкилоз зуба часто выглядит как что-то несущественное - проблема, за которой можно просто понаблюдать. В классическом подходе так и делают: если боли нет и прикус не страдает, вмешиваться не спешат.

Опираясь на наш опыт, можно сделать вывод, что все не всегда так безобидно. Даже небольшой зуб с частичным сращением со временем может начать тянуть за собой соседние зубы или незаметно менять прикус. Снаружи все выглядит спокойно, а процесс уже пошел.

Мы не раз видели, что аккуратная коррекция коронковой части или временная коронка, поставленная вовремя, помогает ситуации развиваться правильно и не создавать проблем в будущем. Без радикальных мер и лишнего вмешательства.

При этом важно понимать: иногда выжидательная тактика - действительно самый безопасный вариант. Однако бывают случаи, когда легкое, продуманное вмешательство сейчас избавляет от серьезных проблем потом. Поэтому решать всегда стоит индивидуально — и только под контролем стоматолога.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт