Болезнь Альцгеймера

Причины болезни Альцгеймера

Впервые патология была описана А. Альцгеймером еще в 1906 году. Его заинтересовал один клинический случай. У женщины в 50 лет возникли серьезные проблемы с памятью.  Ухудшилась и способность ориентироваться во времени, пространстве. После ее ранней смерти в мозговых тканях обнаружилось большое количество посторонних образований. А именно — клубочков и бляшек. На тот момент об их происхождении никто ничего не знал.

С тех пор прошло много лет. Современные неврологи существенно продвинулись в понимании болезни Альцгеймера. Установлен ее многофакторный этиопатогенез. Исследователи уверены, что вызвано заболевание сочетанием нескольких факторов:

• генетическими предпосылками;
• митохондриальной дисфункцией;
• окислительным стрессом;
• естественным старением организма;
• нарушениями питания.

Болезнь Альцгеймера у молодых возникает из-за дефектных генов. В той или иной комбинации их наследуют. Так что, риск заболеть выше, если родственнику выставляли такой диагноз. Возможны случайные мутации. Родители здоровы. А вот у ребенка генетическая аномалия есть. В медицинской литературе описан случай дебюта нейродегенеративной патологии в юном возрасте. В 19 лет.

Факторы риска болезни Альцгеймера

С возрастом вероятность заболеть растет. Из-за увеличения продолжительности жизни в мире таких случаев будет все больше. Еще 10 лет назад их было 47 млн. А через 5 лет, по прогнозам ученых, будет уже 75 млн.

Помимо возраста, фактором риска является и неудовлетворительное материальное положение. Согласно статистике, намного чаще болеют жители бедных стран. Тех, в которых уровень дохода населения низкий. Чем еще может быть определена патология:

• женским полом;
• хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• черепно-мозговыми травмами в анамнезе;
• погрешностями питания;
• неудовлетворительной двигательной активностью;
• недостаточной когнитивной активностью;
• курением;
• сахарным диабетом;
• цереброваскулярными патологиями;
• низким уровнем образования;
• ожирением.

Безусловно, половые гормоны влияют на развитие патологии. На это прямо указывает значительное преобладание женщин среди пациентов неврологов. Соответственно, гендерные особенности течения есть.

Патогенез болезни Альцгеймера

Существует несколько гипотез. Каждая по-своему объясняет патогенез и этиологию болезни Альцгеймера. У трех есть неплохая доказательная база. О каких вариантах идет речь:

1. Холинергический. Ряд ученых считает, что зарождение расстройства связано с низкой концентрацией медиатора ацетилхолина. Благодаря ему структуры нервной системы обмениваются импульсами. Подтверждает теорию эффективность лекарств. Тех, что защищают ацетилхолин от разрушения. Исчезновения уже имеющихся нарушений не происходит. Но развитие новых притормаживается.
2. Амилоидный. Непосредственной причиной является отложение бета-амилоида в нервных тканях. Так что, опознаны бляшки, которые нашел А. Альцгеймер. В их структуре преобладает именно специфический дефектный белок. Им запускается отмирание нейронов.
3. Тау-вариант. В коре головного мозга и подкорковом сером веществе образуются нейрофибриллярные клубочки. Что это такое? Нейрональный состав представлен тау-белками. При нормальном состоянии здоровья они являются неотъемлемыми участниками сборки микротрубочек. Это внутриклеточный каркас. При каком-либо сбое начинается склеивание (агрегация) молекул тау-белка. Без каркаса гибнут нервные клетки.

Последние два варианта очень часто встречаются в комбинациях.

Классификация

Первой классификацией учтен период развития нейрокогнитивного расстройства. Есть два типа:

1. Ранняя болезнь Альцгеймера. Быстро прогрессирует, изменяя память, интеллектуальную деятельность и высшие корковые функции.
2. Поздняя болезнь Альцгеймера. Формируется постепенно. Протекает с медленным нарастанием симптоматики.

Второй систематизацией выделены стадии болезни Альцгеймера. Всего насчитывается три этапа ее развития:

1. Первый. Его еще называют предеменцией. Навыки самообслуживания сохранены. Но финансовые вопросы вызывают затруднения.
2. Второй. В повседневной жизни нужна помощь. Частично утрачена способность одеваться, мыться, чистить зубы и т. д.
3. Третий. Недоступно любое повседневное действие. Необходим круглосуточный уход.

Тактика лечения напрямую зависит от типа и стадии нейродегенеративного заболевания.

Симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Из-за медленного развития можно пропустить тот момент, когда некоторые странности уже нельзя оправдать старением. К ведущим признакам Альцгеймера в неврологии относят:

• невнимательность, рассеянность;
• амнезию с забывчивостью, неспособностью вспомнить произошедшее;
• утрату возможности обслуживать себя в быту;
• временную и пространственную дезориентацию;
• снижение интереса к происходящему вокруг;
• неспособность интерпретировать поступающую информацию;
• невнятную речь.

Одним из симптомов у пожилых людей являются перемены в характере. Многие становятся несносными, злопамятными, гневливыми. Почти все их раздражает. Они исключительно недоверчивы. Считают, что все желают им лишь зла.

Основываясь на наших наблюдениях, признаки болезни Альцгеймера у женщин появляются более поздно. Но вот протекает она значительно тяжелее. После выявления амилоидных бляшек исследуют их плотность. По сравнению с мужской она гораздо выше. Это объясняет, почему заболевание протекает настолько интенсивно. И, как правило, по классическому сценарию.

В отличие от женщин, признаки болезни Альцгеймера у мужчин отмечаются рано. Она может развиваться до 65 лет. Медленно, но упорно прогрессируя. У мужчин намного чаще наблюдается появление атипичных клинических синдромов. К примеру, лобно-височной деменции. Или кортикобазальной дегенерации. Такие синдромы характеризуются тремором, паркинсонизмом. Более выражены речевые нарушения. Мужчины с трудом контролируют свои мышцы. Это влечет за собой миоклонию в виде внезапных непроизвольных кратковременных движений.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Осложнения

Без должного ухода запущенное и нелеченое заболевание способно осложняться следующим образом:

• пролежнями;
• закупоркой пищей или жидкостью дыхательных путей с развитием аспирационной пневмонии;
• случайными падениями, переломами;
• недоеданием;
• обезвоживанием.

Не только сама патология распространенная. Она также уверенно лидирует в списке заболеваний, которые вызывают развитие сенильной деменции.

Диагностика болезни Альцгеймера

Где пройдет первичная консультация, зависит от желания пациента или членов его семьи. Возможен и амбулаторный, и домашний формат. Первые этапы весьма непростой диагностики и там, и там одинаковы. Правда, после домашнего обследования все-таки придется посетить медицинский центр. Некоторые методы диагностики доступны только там.

Первичный прием начинается с опроса, изучения истории болезней. Включая оценку семейного анамнеза. Если патология пока не проявляется выражено, то выставить диагноз затруднительно. Пациент проходит нейропсихологический тест на Альцгеймера. Анализ ответов помогает исследовать высшие нервные функции.

Проведением инструментальной диагностики исключают другие заболевания, вызывающие деменцию. Что назначают пациентам:

• электроэнцефалографию;
• реоэнцефалографию;
• компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию;
• эхоэнцефалографию.

Выполняют и позитронно-эмиссионную томографию. Предварительно вводят радиоактивно-меченый аналог флуоресцентного тиофлавина T. Он окрашивает зоны, в которых накопился бета-амилоид.

Лечение болезни Альцгеймера

Пациентов лечат, как правило, амбулаторно. Многое зависит от сохранности интеллекта. В сложных случаях невролог ведет больного на дому. При обострениях показана госпитализация в профильный стационар.

Согласно клиническим рекомендациям, возможно применение таких стратегий:

1. Компенсаторное лечение. Цель — преодолеть нейротрансмиттерный дефицит. Используются препараты, благодаря которым приходит в норму баланс нейромедиаторов.
2. Патогенетическая терапия. Помогает уменьшить образование и агрегацию бета-амилоида. Ряд средств тормозит фосфорилирование тау-белков.
3. Нефармакологический подход. Задействуют методы физио- и психотерапии.
4. Комбинированное лечение. Сочетает большинство методик.

В медикаментозном лечении используются препараты нескольких клинико-фармакологических групп:

1. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Активные компоненты не дают этому ферменту расщеплять ацетилхолин. Чем выше уровень нейромедиатора, тем эффективнее нервная передача.
2. Антагонисты NMDA-рецепторов. Снижается стимулирующая активность кортикальные глутаматных нейронов. Базальные ядра от нее защищены. Активные вещества препаратов оказывают ноотропное и церебровазодилатирующее действие. А еще устраняют последствия окислительного стресса.
3. СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина хорошо справляются с депрессивными эпизодами. Подобные нарушения встречаются на ранней стадии. Антидепрессанты не только улучшают настроение. Благодаря им ослабевают растерянность и беспомощность. Улучшается самообслуживание.

Дозы повышают постепенно до достижения оптимального клинического ответа. Нужно учитывать, что многие психотропы противопоказаны. Особенно при наличии деменции в клинике болезни Альцгеймера. Не рекомендовано назначение:

• трициклических антидепрессантов;
• многих нейролептиков;
• транквилизаторов;
• седативных гипнотиков.

Адекватная психофармакотерапевтическая поддержка позволяет улучшить когнитивные функции:

• становится крепче память;
• повышается способность концентрировать внимание;
• уменьшается утомляемость.

На ранних этапах, когда не произошло утраты ясности сознания, нужна психотерапевтическая помощь. Использование психосоциальных методов необходимо для адаптации пациента к своей патологии. При более высокой степени тяжести задействуют арт-терапию, сенсорную интеграцию, валидационную терапию.

Прогноз и профилактика

К сожалению, благоприятным прогноз не бывает. Патология терапии не поддается. Но вот затормозить ее получиться. Исход более благополучный, если лечат пациента адекватно и до появления серьезных нарушений.

Профилактика болезни Альцгеймера бывает не только первичной. Но и вторичной. Хотя расстройство и считается неизлечимым. Традиционно вторичной профилактикой занимаются после выздоровления. Или достижения ремиссии. Эта патология — исключение. Дело в том, что медленное, постепенное ее развитие занимает годы. Еще есть время. Пока проблемы с мышлением незначительны, необходимы превентивные меры. Они отсрочат наступление того момента, когда нарушения станут серьезными. Профилактика представляет собой коррекцию образа жизни:

1. Питание. Должно быть полноценным, с правильным соотношением микро- и макронутриентов. И обязательно низкокалорийным. Нужно включить в рацион свежие фрукты и овощи. Они богаты антиоксидантами. Поэтому устраняют проявления оксидативного стресса.
2. Физическая активность. Полезны плавание, скандинавская ходьба. Конечно, и прогулки на свежем воздухе. Особенно хорошо зарекомендовало себя сочетание спорта и лечебной физкультуры. Эффекты регулярной физической активности сложно недооценить. Уменьшается вес и снижается артериальное давление. А еще головной мозг лучше снабжается кровью.

Очень важны социальные контакты. Следует посещать общественные мероприятия, встречаться с друзьями. Полезно вступить в какой-нибудь кружок по интересам.

Обратите внимание!

Обязательно необходима активная умственная деятельность. От решения логических задач до когнитивных тренингов. Чем лучше человек «работает головой, тем больше формируется дополнительных связей между нейронами. Увеличиваются возможности компенсации мыслительных нарушений. Патология перестает прогрессировать, ее развитие замедляется, человек дольше сохраняет ясность ума.