Нистагм

Причины заболевания и что это такое, нистагм глазного яблока

Нистагм не считается самостоятельным патологическим процессом, нозологической единицей. Так называется симптом. В большинстве случаев это нарушение выступает следствием сторонних неврологических, офтальмологических проблем. В редких ситуациях нистагм считается вариантом физиологической нормы, которая не требует лечения. Это форма рефлекса в ответ на определенные действия, движения глаз и т.д. 

Причины патологического состояния при патологическом характере нистагма касаются поражения черепных нервов, нарушения питания тканей ЦНС, травм, проблем в работе зрительного анализатора. Это состояние — одно из самых распространенных в офтальмологической практике. Часто диагностируется случайно при проведении рутинного обследования. 

Симптомы характеризуются быстрым движением глазных яблок в горизонтальной плоскости, то есть вправо-влево. Частота движений высокая, однако сам пациент не замечает характерных изменений. В более редких клинических случаях нистагм проявляется вертикальными или размашистыми хаотичными движениями без четкого направления.

Диагностикой причин и факторов развития нистагма занимаются врачи-офтальмологи, неврологи. При нейродегенеративном происхождении патологического процесса — нейрохирурги. Проводится серия инструментальных и лабораторных тестов, по ситуации. Стратегию разрабатывает врач. 

Лечение этиотропное. Поскольку нистагм не считается самостоятельной болезнью (это симптом), лечить непосредственно офтальмологическое нарушение не имеет большого смысла. Специалисты разрабатывают методы коррекции, которые помогут справиться с причиной изменений. При грамотном лечении клинический признак сходит на нет. 

Применяются методы консервативного и оперативного, хирургического лечения. В зависимости от этиологии, происхождения патологического процесса. Его неврологической, офтальмологической или иной природы. 

Факторы риска

Чаще нистагму подвержены дети, пациенты с неврологическими нарушениями, люди с нарушениями зрения. Большую роль играет профессиональный травматизм. 

Патогенез заболевания

Непосредственные причины патологического процесса многообразны. Нарушение относится к полифакторным, обуславливается физиологическими и патологическими причинами. Среди наиболее распространенных факторов развития нарушения, можно выделить:

• Черепно-мозговые травмы. Индуцировать расстройство могут поражения черепных нервов или повреждения затылочной доли головного мозга, структур экстрапирамидной системы (мозжечка). 
• Часто нарушение развивается как последствие инсульта. Если наблюдается преходящее нарушение церебрального кровотока, нистагм преходящий. Как только питания тканей ЦНС восстанавливается, уходят и симптомы нарушения. Также нистагм проявляется при рассеянном склерозе, доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга.
• Абсцессы и другие опасные поражения центральной нервной системы. 
• Нарушения со стороны вестибулярного аппарата. Развиваются на фоне поражения лабиринта, периферических отделов аппарата. Почти всегда присутствуют дополнительные симптомы, такие как головокружение, тошнота и рвота, нарушения координации.
• Интоксикации. Отравления наркотическими веществами, алкоголем. Или отравления при воздействии профессионального фактора: поражения солям тяжелых металлов, летучими соединениями. Симптомы проявляются не сразу, а при накоплении вредоносного вещества (кумулятивный эффект).
• Снижение остроты зрения, способности видеть. При катаракте, запущенной форме близорукости. Нистагм проявляется у многих полностью слепых людей.

Несмотря на отработанные методы диагностики нистагма, хорошее понимание механизмов и патогенеза расстройства, определить причину нарушения удается не всегда. Нередко патологический процесс определяется как идиопатический, спонтанный нистагм. С течением времени диагноз может быть пересмотрен.

Классификация заболевания, виды нистагма

Нарушение классифицируется по нескольким основаниям. Наиболее общий способ разграничения патологического состояния — по моменту начала. Соответственно выделяют:

• врожденный нистагм;
• приобретенную форму нистагма.

Врожденное поражение делится еще на два типа: манифестно-латентный и латентный. Латентный нистагм сопровождается скрытым течением. Длительное время никак не проявляется, не дает о себе знать, хотя основа, фундамент для развития нарушения присутствуют еще при рождении. Триггером патологического состояния, манифестации нарушения может стать что угодно: инфекция, стрессовая ситуация, перенесенные заболевания центральной нервной системы. Также нарушение начинается при потере зрения только на один глаз. 

Манифестно-латентная форма сопровождается ранней манифестацией расстройства. Латентная проявляется во взрослые годы. Не всегда, однако при действии триггерного фактора — наверняка. Манифестно-латентная — обязательно в детские и подростковые годы, до 18 лет. Обычно в период до окончания пубертатного периода.

Приобретенные формы нистагма встречаются намного чаще. На их долю приходится более половины клинических ситуаций. По характеру движений выделяют группу вариантов синдрома:

• Толчкообразный нистагм. По другому — клонический нистагм. Сопровождается медленным, движением в одну сторону и резким в другую. Обычно поражение двустороннее, глазные яблоки движутся в горизонтальной плоскости, влево и вправо. Внешне это выглядит как резкий перевод взгляда в сторону с возвращением глаз в исходную позицию, и так по кругу. Расстройство типично при поражениях центральной нервной системы, нарушениях питания головного мозга, интоксикациях организма солями тяжелых металлов, но не только.
• Ундулирующий. Патологическое состояние характеризуется равномерным двухсторонним движением глазных яблок. Возможно одностороннее, монокулярное поражение, когда страдает только один глаз. Левый или правый. Движение возможно как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости, вверх и вниз, но такое встречается несколько реже. 
• Смешанная форма. Для нее типичны проявления как толчкообразной, так и ундулирующей разновидности.

Классифицировать расстройство можно и по степени координации движения глазных яблок:

• Диссоциированный. Характеризуется неравномерным по характеру и скорости движением правого и левого глазных яблок. Встречается сравнительно редко.
• Ассоциированный, когда оба глаза движутся с одинаковой скоростью и амплитудой.

Можно выделить и более пространную классификацию нарушения. Используется комплексный критерий. Направление, особенности движения:

• Маятникообразный нистагм сопровождается равномерным вертикальным или горизонтальным движением. Сопровождает пациента постоянно или большую часть времени. Обычно имеет врожденный характер.
• Вестибулярная форма отличается стадиальным течением. Нарушение начинается с медленной фазы с ритмичным, но малоамплитудным движением глаз. Спустя некоторое время (несколько минут) патологическое состояние сменяется второй, быстрой фазой. Развиваются крупноразмашистые движения большой амплитуды. Фазы могут сменять друг друга. При приступообразном течении расстройства состояние нормализуется, а затем начинается вновь при раздражении зрительного анализатора. Триггером выступает раздражение глаз ярким светом, порывами воздуха и пр. Быстрый и медленный компоненты нистагма сменяют друг друга в прямом порядке. 
• Вращательный нистагм. Он же ротаторный. Развивается при поражении центральной нервной системы, головного мозга. Также при поражении некоторых отделов спинного мозга, периферической нервной системы. Сопровождается резкими односторонними вращениями глаз в ту или иную стороны. Ротационная форма нистагма чаще всего имеет приобретенный характер.
• Произвольный нистагм встречается редко, обычно при интоксикациях организма. Для него типичен полиморфизм клиники. Движения возможны в ту или иную стороны, при этом картина меняется от случая к случаю. 

Встречаются тонические формы нистагма с застреванием органов зрения в одном положении, дальнейшим продолжением произвольной двигательной активности. 

Классификация проводится по происхождению патологического процесса:

• монокулярный нистагм сопровождается односторонним поражением;
• билатеральный нистагм, когда движения совершают оба глаза.

Выделить форму нарушения можно по происхождению патологического процесса:

• при профессиональном нистагме имеет место индуцированное расстройство, обусловленное действием негативных факторов среды (токсическое поражение как основной фактор);
• при первичном нистагме наблюдается нарушение, обусловленное поражениями ЦНС, реже имеет место идиопатическая форма, причину которой точно установить не получается;
• при вторичном — нистагм обусловлен другими заболеваниями и состояниями.

Отличить нарушение можно по амплитуде движений на мелкоразмашистый и крупноразмашистый. Мелкоразмашистый нистагм сопровождается малоамплитудными движениями. Крупноразмашистый нистагм — большими по амплитуде. 

В некоторых случаях патологическое состояние обусловлено физиологическими факторами, не заболеваниями. Таковым выступает калорический или лабиринтный нистагм, который возникает при воздействии на лабиринт, структуры вестибулярного аппарата. Также нистагм может возникать при воздействии на структуры лабиринта воздуха (прессорная форма). Встречается установочный нистагм, который развивается при отведении глаз. Нистагм в крайних отведениях также считается вариантом физиологической нормы. 

Критерии выделения нистагма определяются группой факторов. Кроме прочих можно выделить нарушения по моменту начала: позиционный, вращательный и поствращательный нистагм. Все критерии используются для более полного, исчерпывающего описания патологического состояния.

Нередко для точной характеристики нарушения применяются сочетанные критерии. Например, нистагм горизонтально-ротаторный, также центральный позиционный, приобретенного характера (обычно описывается происхождение расстройства). 

Симптомы нистагма

Симптомы нистагма зависят формы патологического состояния, момента и причины развития расстройства. При врожденном развитии нарушения симптомы появляются с первых дней жизни. При приобретенной — после воздействия этиологического фактора, непосредственной причины нарушения. 

При многих разновидностях нистагма пациент не ощущает изменений. Наблюдается постепенная адаптация к нарушению, компенсация патологического состояния. Особенно при слабой степени выраженности расстройства. При более выраженных, развитых формах нарушения, ситуация другая. Наблюдается комплекс проявлений:

• неспособность нормально сфокусировать взгляд на объекте: зрение становится размытым;
• размашистые движения глаз в определенных направлениях.

Больной не способен контролировать симптомы, но может несколько уменьшить степень выраженности нистагма. Достичь облегчения состояния можно при изменении положения головы, тела, фиксации взгляда. 

В отсутствии качественной компенсации наблюдается постепенного усугубление патологии. Стойкое снижение остроты зрения и пр.

Осложнения нарушения

Нистагм несет опасность для зрения. Функция глаза постепенно снижается. В особенно тяжелых случаях может быть утрачена полностью. Задача лечения — в том числе превенция необратимых изменений зрительной функции. 

Диагностика, проверка наличия нистагма

Диагностикой пациентов, людей с патологией занимаются врачи-офтальмологи. Они ставят первичный диагноз на основании данных объективного исследования, если нистагм проявляется явным образом. Периферические формы нистагма диагностируются сложнее. Проводится визуальная оценка движения глазных яблок. Для провокации патологического состояния, лучшего выявления нарушения, проводятся функциональные пробы. Проверка на наличие нистагма производится простым движением глаз вверх, вниз, вправо и влево. 

Важно!

Не стоит пытаться диагностировать нистагм самостоятельно. Многие формы нарушения хорошо маскируются и проявляются только при проведении специальных тестов. Любые подозрения — повод обратиться к врачу.

После того, как нарушение выявлено, установлен факт расстройства, определен его характер, предстоит уточнение клинических данных и определение природы патологического процесса. Для исследования нистагма, его происхождения и формы, применяются инструментальные методики:

• ЭНГ;
• периметрия, микропериметрия;
• рефрактометрия;
• визометрия.

Обследования позволяют определить тип нистагма, степень его выраженности. Для оценки этиологического фактора, причины патологического процесса, используются другие способы: МРТ и КТ головного мозга, энцефалография. 

Анализы неинформативны, не дают необходимой информации. Потому лабораторные тесты, не считая редких случаев, не применяются.

Пациентов с нарушением ведут офтальмологи, неврологи. Если это нужно — нейрохирурги. В рамках своей специализации. При этом диагноз исключают по мере снижения вероятности. От неврологических до офтальмологических, а затем — ЛОР.

Прежде всего нужен очный осмотр невролога, чтобы выявить объективные признаки нарушения. При наличии подозрительных симптомов пациента могут направить на МРТ головного мозга. Если неврологическая патология исключена, следует обратиться к офтальмологу для дополнительного обследования.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Вопрос обследования носит междисциплинарный характер.

Нистагм — это группа нарушений, которые отличаются происхождением, природой, степенью выраженности и прочими факторами. При этом речь не о самостоятельном заболевании. Это всего лишь симптом, который вторичен по отношению к основному диагнозу. Чтобы справиться с расстройством требуется этиотропная терапия. Единого подхода к лечению быть не может. Диагностика призвана не только установить факт нарушения, но и определить его исходную причину. Если не знать точного фактора-виновника нарушения, справиться с нистагмом будет невозможно. 

Лечение нистагма глаз

Лечение нистагма глаз проводится под контролем врачей-специалистов амбулаторно или в условиях стационара. 

Консервативное

Консервативное лечение проводится с применением препаратов. Эффективно при поражениях периферических нервов, нарушениях кровообращения головного мозга, многих формах вестибулопатии. К консервативной методике прибегают в первую очередь. Чаще всего назначают сочетание лекарственных средств нейротропного действия: противоэпилептических, противосудорожных.

Подбор очков при нистагме и иные меры

При нарушениях зрения большую роль играет коррекция функции анализатора. Показано ношение очков или контактных линз. Большую роль отводят упражнениям для глаз, которые укрепляют мышцы, снижают степень напряжения на глаза. Подбором комплекса упражнений занимается врач. 

Обратите внимание!

Подбор очков при нистагме может быть делом сложным по причине нестабильности зрительной функции. Она нарушается не только миопией, близорукостью, но и спазмом аккомодации. Важен учет состояния анализатора, степени выраженности нистагма. Также перед подбором корректирующей оптики проводят полный комплекс офтальмологических исследований. 

Если нарушение имеет естественную природу, связано с нормальной физиологией, как при установочном нистагме, специальное лечение не требуется. 

Несколько нистагмоидных движений в крайних отведениях — это вариант нормы. Поводов для беспокойства нет. Но лучше обратиться очно к офтальмологу и неврологу для осмотра.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Доктор отталкивается от того, почему возникает проблема. 

Реже используются малоинвазивные методы лечения. Такие как введение ботулотоксина в область орбиты для снижения мышечного напряжения. По отзывам пациентов, способ снижает выраженность симптомов нистагма. Пройти лечение ботулотоксином можно в Москве и крупных городах. 

Хирургическое: оперирование нистагма

Хирургическая коррекция требуется в крайних случаях. Она направлена на восстановление функции глазодвигательных мышц. При этом заболевание должно соответствовать несколькими характеристикам:

• высокая продолжительность расстройства: если оно длится годами, не проходит после всех усилий по консервативной коррекции;
• высокая амплитуда колебаний;
• существенные негативные последствия, осложнения вроде стремительно прогрессирующего падения зрения.

Этиотропное лечение хирургическим способом проводится и при поражении ЦНС опухолевого характера, образовании гематом и пр. Все зависит от особенностей случая, течения нарушения, клиники. Единичные эпизоды нистагма оперативно не лечатся. Это крайняя мера. 

Прогноз

Прогноз благоприятный, если начато своевременной лечение. Без курса подходящей терапии велика вероятность нарушения зрения. Ситуация будет становиться все хуже по мере прогрессирования патологического процесса. Потому так важно начать терапию как можно раньше. 

Профилактика

Специфической профилактики нарушения не существует. Достаточно проходить регулярные осмотры у невролога, офтальмолога. Лечить заболевания глаз, ЦНС, а также поражения вестибулярного аппарата. Если нарушение обусловлено действием препаратов, рекомендуется скорректировать дозировку. Как это можно сделать — решает врач. Самостоятельно менять схему лечения нельзя. 

Реабилитация после лечения нистагма, устранения расстройства проводится амбулаторно. Показаны упражнения для глаз, систематическое ношение очков или линз. В первые несколько лет рекомендуется регулярно проверять состояние ЦНС и зрительного анализатора. Проходить профилактические осмотры. Нельзя напрягать глаза, перенапрягаться физически. Сколько продлится реабилитация, что делать можно, а чего нельзя — зависит от вида нарушения и способа лечения.