Нейрогенный мочевой пузырь

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь — это результат той или иной патологии. Развивается он на фоне заболеваний нервной системы. Что можно понять из названия патологического процесса. Обычно на фоне недостаточно слаженной работы различных отделов нервной системы пациента. Развитие характерного расстройства чаще всего встречается у пациентов до 40 лет. Точной статистики нет. Причина в том, что посчитать точное количество пациентов именно с нейрогенной дисфункцией проблематично. Клиническая картина у нейрогенных поражений и заболеваний сугубо урологического характера достаточно сходная. Чаще всего с заболеванием сталкиваются спинальники, а также пациенты с поражениями головного мозга. 

Насчет половозрастных особенностей патологии вопросы остаются до сих пор. Конкретных доказательств и подтверждений, что патология чаще встречается у мужчин или женщин нет. Поскольку заболевание никак не обусловлено поражениями мочеполовой системы. Что касается возраста, у детей патология встречается чуть реже, чем у взрослых. Но точных данных опять же нет. Только общие представления и анализы тенденций. 

Непосредственные виновники патологии

Причины развития нарушения зависят от его формы. Первичная форма патологического процесса — результат врожденных заболеваний и поражений центральной нервной системы пациенты. То есть нарушение нормального мочеиспускания присутствует с рождения. Чаще всего речь идет о недоразвитии головного или спинного мозга. Несколько реже патологическое состояние развивается у пациентов с ДЦП, церебральным параличом. Но опять же не всегда и многое зависит от формы, степени нарушения нервной функции.

У взрослых пациентов ситуация более сложная. Патологический процесс развивается на фоне целой группы заболеваний головного и спинного мозга. Среди непосредственных причин болезни:

• опухоли головного мозга, особенно крупного размера, как доброкачественные, так и злокачественные;
• энцефалит, как острый, так и перенесенный, сопровождается воспалением самого мозгового вещества;
• менингит, арахноидит, поражение оболочек головного мозга пациента;
• тяжелые черепно-мозговые травмы, нейрогенный мочевой пузырь в этом случае может быть стойкой или преходящей патологией;
• рассеянный склероз, поражение миелиновой оболочки головного мозга, происходит нарушение передачи нервного импульса;
• болезнь Паркинсона, сопровождается поражением двигательных ядер, экстрапирамидной системы, в том числе мозжечка, нейрогенная дисфункция мочевика вторична, но доставляет пациенту много дискомфорта;
• перенесенный инсульт;
• гиповитаминозы и многие формы авитаминозов;
• инфекционные заболевания, особенно герпетические;
• травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, особенно на уровне пояснично-крестцового отдела, но не только.

Определение конкретной причины возможно после диагностики. В клинической практике встречаются различные состояния-виновники патологического процесса. Все они требуют дифференциации, отделения друг от друга. 

Патогенез заболевания

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря всегда сложный. Связан с нарушением работы различных компонентов нервной системы пациента. Мочеиспускание в целом — акт очень непростой, включает много составляющих:

• возбуждение рецепторов, которые расположения в области самого мочевого пузыря;
• передачу нервного импульса от мочевого пузыря по спинному мозгу выше, до головного мозга;
• ответное возбуждение особых отделов автономной (вегетативной) нервной системы;
• передача импульса в кору головного мозга для осознания необходимости помочиться;
• обратное движение нервного импульса от вегетативной и соматической нервных систем для слаженного сокращения мышечных волокон и сфинктеров.

Патогенез множественный. Связан с нарушением на любом из этапов мочеиспускания. В некоторых случаях мочевик не передает импульс, в других — спинной мозг не может провести нервный сигнал. И так далее. При этом понять патогенез и точные причины патологического процесса очень важно. От точного понимания сути нарушения зависит качество будущего лечения. 

Факторы риска развития патологии

Нейрогенный мочевой пузырь развивается в ответ на влияние не только основных причин, но и факторов риска. Последние повышают вероятность развития патологического процесса у пациента. Среди таковых:

• нарушения течения беременности у матери, любые осложнения, связанные с вынашиванием плода;
• курение, потребление большого количества никотина;
• злоупотребление спиртным;
• стойкое повышение артериального давления, гипертония;
• опасный образ жизни: склонность к риску, вероятность травматизма и т.д.;
• многие нарушения со стороны центральной нервной системы;
• прием наркотиков;
• бесконтрольное применение препаратов, которые влияют на нервную систему: психотропные, противосудорожные средства);
• негативная наследственность, отягощенный семейный анамнез по неврологическим заболеваниям.

По-возможности факторы риска устраняют. Чтобы снизить вероятность патологического процесса у пациента.

Классификация, типы нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь — понятие собирательное. Есть три способа классифицировать патологический процесс. Первый опирается на фазу, в которой происходит нарушение. Соответственно выделяют:

• нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу, в этом случае детрузор (то есть мышечный слой органа) сокращается слишком сильно и часто, происходит спазм, из-за чего моча не отходит или же при меньшей силе сокращений развивается недержание мочи;
• нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, развивается в ответ на недостаточное сокращение детрузора;
• смешанный тип, в этом случае развивается то спазм, то атония, недостаточное сокращение тканей.

Другая классификация опирается на характер изменений, которые вызвали патологическое состояние. В этом случае выделяют следующие варианты нейрогенной дисфункции:

• сенсорная форма, для нее характерно нарушение проводимости путей, которые ведут от мочевика к мозгу, проходимость обратного пути не нарушена;
• моторно-паралитическая форма, сопровождается поражением моторных нервных структур, которые расположены в самом мочевому пузыре;
• расторможенная форма, сопровождается чрезмерно сильными нервными импульсами от головного мозга;
• рефлекторная форма, суть та же самая, но имеет место обратное явление, сила импульса нормальная, но нервные окончания мочевого пузыря реагируют слишком активно;
• автономная форма, как правило, связана с нарушениями иннервации мочевого пузыря, человек не чувствует, что нужно сходить в туалет, позывы слабые или их нет вообще.

Есть и третья классификация. Она учитывает уровень поражения нервной системы, соответственно выделяют нейрогенный мочевой пузырь, который развивается на фоне:

• поражения головного мозга;
• поражения спинного мозга до крестцовой области;
• поражения спинного мозга от крестца и ниже.

Каждая форма требует обязательной оценки и дополнительного описания.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Клиническая картина патологического процесса зависит от конкретной формы расстройства. 

Признаки нейрогенного мочевого пузыря при развитии гиперрефлекторной формы могут быть разными. Если происходит чрезмерное сокращение детрузора, мышц органа, развиваются следующие симптомы:

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• трудности с отведением мочи, струя может быть прерывистой, слабой;
• болезненные или иные дискомфортные ощущения в нижней части живота и надлобковой зоне;
• острая задержка мочи.

Если стимулы достаточно сильные, но спазма нет, развивается другая картина:

• поллакиурия — частые ложные позывы сходить в туалет, моча не выделяется или выделяется по каплям;
• неудовлетворенность посещением туалета;
• императивные позывы, подавить их усилием воли невозможно;
• недержание мочи разной выраженности.

При гипорефлекторной форме тонус мышц детрузора недостаточен. Человек может вообще не чувствовать, что ему нужно в туалет. При переполнении мочевика развивается парадоксальная ишурия: моча выделяется сама по каплям или малыми порциями. В остальных случаях развивается неполное опорожнение мочевого пузыря из-за нарушения сокращение сфинктеров и мышечного слоя органа.

Клиническая картина во многом зависит и от степени поражения нервной системы. Характера нарушения функций автономной и соматической нервной системы. Хуже всего приходится пациентам, которые столкнулись с выраженными нарушениями функций спинного мозга. Спинальники не ощущают необходимости помочиться. У них преобладают явления гипорефлекторной неврогенной дисфункции. Вплоть до полной невозможности помочиться самостоятельно из-за пресечения путей, которые нужны для передачи нервного импульса. Таким пациентам требуется наиболее радикальная медицинская помощь (установка мочеприемника и т.д.). Подобные явления возможны и после инсульта, на фоне крупной опухоли ЦНС. 

По нашим оценкам, выраженные и тяжелые нарушения работы мочевыделительного тракта развиваются у 70-80% пациентов с травмами позвоночника и перенесенными инсультами. В остальных случаях клиническая картина варьируется по степени выраженности. Особенностей течения патологии у мужчин и женщин нет. Нейрогенный мочевой пузырь в целом проявляет себя идентичным образом.

Рябов Максим АлександровичУролог

Осложнения патологического процесса

Осложнения развиваются вследствие застоя и обратного тока мочи. Так называемого пузырно-мочеточникового рефлюкса. Среди негативных последствий:

• мочекаменная болезнь;
• образование камней в мочевом пузыре;
• вторичные воспалительные процессы в мочевике (различные, обычно тяжелые формы цистита);
• поражения почек: гидронефроз, пиелонефрит;
• сморщивание мочевого пузыря;
• хроническая почечная недостаточность, как одно из наиболее тяжелых осложнений.

Возможны и иные нарушения. Часто у спинальников встречаются явления автономной дисрефлексии. При переполнении мочевого пузыря развиваются явления гипертонического криза. Он может закончиться инсультом.

Обратите внимание!

У большинства пациентов с нейрогенным мочевым пузырем развиваются неврозоподобные состояния. Присутствуют тревожность, нарушения эмоционального фона. Нарастает неуверенность в себе. Человек сталкивается с выраженным психологическим дискомфортом. По статистике, у женщин такие нарушения развиваются чаще. И протекают тяжелее. У мужской части пациентов нарушения встречаются несколько реже.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика довольно сложна. Для установки диагноза нейрогенной дисфункции требуется серия лабораторных, рутинных и инструментальных исследований. Среди них:

• устный опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• функциональные тесты и пробы;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• МРТ, КТ;
• рентгеноконтрастные исследования органов мочевыделительного тракта пациента;
• уродинамические исследования;
• анализы крови (общий и биохимия);
• анализы мочи (общий, биохимия, также специализированные пробы по Зимницкому, Нечипоренко).

Обязательно проводятся исследования нервной системы: ЭЭГ, МРТ головного мозга. Оценивают состояние позвоночника и спинного мозга. Чаще всего рентгенографическими методами. Чтобы исключить повреждения или, напротив, подтвердить патологию. 

Пациенткам требуется консультация гинеколога. Чтобы исключить осложнения по женской части, гинекологические заболевания, связанные с поражениями мочевыделительного тракта.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у взрослых и детей — решает врач-специалист или группа врачей. По ситуации. 

Гиперреактивная форма лучше всего поддается терапии. В основном используются препараты:

• антагонисты кальция;
• антихолинергические;
• альфа-адреноблокаторы (с осторожностью).

Порой — трициклические антидепрессанты. Хотя нарушения иннервации мочевика и не основное показание к их применению. При недостаточной эффективности проводятся инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря для расслабления детрузора. Устранения спастичности. 

С гипотоническим вариантом ситуация куда сложнее. Нужна искусственная стимуляция сокращений мочевого пузыря, активации его работы. Применяются методы ЛФК, физического воздействия на орган (прием Креде). Широко используются препараты:

• М-холиномиметики;
• альфа-симпатомиметики;
• альфа-адреноблокаторы (существенно реже).

По показаниям проводится катетеризация мочевого пузыря.

Важно!

В сложных случаях проводится операция. Например, пластика сфинктера или резекция мочевого пузыря. Это скорее симптоматические меры. Они не дают стопроцентного и полного излечения. К различным видами хирургического лечения прибегают, когда консервативные меры не дали результата. Это крайние меры.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводится строго под контролем специалистов. Самостоятельно принимать препараты, предпринимать какие-либо действия нельзя. Есть реальная вероятность сделать хуже.

Прогноз и профилактика патологии

Нейрогенная дисфункция и сопутствующие ей симптомы, синдромы не развиваются просто так. Патологический процесс всегда вторичен. Потому при оценке прогнозов опираться нужно на первичное заболевание. То, которое и спровоцировало развитие патологического процесса. Прогноз зависит от того, насколько хорошо и эффективно терапии поддается первичное расстройство. Если не поддается — остается симптоматическая терапия. Она не способна устранить нарушение полностью. Однако можно существенно повысить качество жизни пациента.

Профилактика как таковая не разработана. Нейрогенный мочевой пузырь не первичная, а вторичная патология. Соответственно, нужно придерживаться мер профилактики тех расстройств, которые провоцируют неврологическое поражение. Нужно внимательно следить за самочувствием. При развитии характерных симптомов нужно немедленно обращаться к врачу.