Болезнь Паркинсона

Причины болезни Паркинсона

Точные причины остаются невыясненными. Ученые считают, что развитие нейродегенерации определено совпадением определенных триггеров — генетических и средовых. Вероятность заболеть очень высока при одновременном воздействии таких факторов:

• пожилого возраста;
• плохой экологии —  наличия различных токсинов в окружающей среде, начиная с воздуха и заканчивая продуктами питания;
• тяжелых черепно-мозговых травм с разрушением церебральных структур, сосудистыми нарушениями;
• наследственных и спорадических генных аномалий.

Также формирование патологии может быть вызвано курсовым приемом ряда лекарств, включая нейролептические.

Факторы риска

Триггеры сложного неврологического расстройства еще предстоит установить. Почти доказана негативная роль интоксикаций химическими веществами. Даже если человек излечивается, остаточных явлений часто не избежать. Ведь в патологический процесс всегда вовлекается центральная нервная система. Ее поражения могут быть необратимы.

Традиционно считается, что алкогольная и никотиновая зависимость являются факторами высокого риска развития болезни Паркинсона. Но доказать это еще предстоит. Пока результаты исследований противоречат друг другу.

Патогенез болезни Паркинсона

Развивается заболевание из-за того, что в организме вырабатывается слишком много альфа-синуклеина. Он является небольшим нейрональным белком, находится преимущественно в области пресинаптических терминалей. Его избыток во внешнюю среду не выводится. Альфа-синуклеин удерживается в организме и становится субстратом для образования телец Леви. Сначала нейроны гибнут ограниченно. В первую очередь те, что расположены в черной субстанции. Затем наступает черед ЦНС.

Теперь поставляется мало дофамина на нужды организма. Без нейромедиатора искажается двигательная сфера. Страдают эмоциональный и мотивационный компоненты, из-за чего ослабевают познавательные процессы.

Классификация болезни Паркинсона

В первую очередь систематизируют паркинсонизм. Истинным называют непосредственно саму болезнь, а его синдромом — специфические неврологические расстройства, характерные для многих патологий. Классифицируют заболевание и с учетом возрастных критериев:

• ювенильное;
• дебютирующее рано;
• начинающееся поздно.

В основе еще одной систематизации лежат особенности паркинсонических проявлений.  Выделяют такие формы болезни Паркинсона:

• дрожательную;
• дрожательно-ригидную;
• ригидно-дрожательную;
• акинетико-ригидную;
• смешанную.

Есть классификация, составители которой ориентировались на этапы развития и интенсивность симптомов. Существует пять стадий болезни Паркинсона:

1. Первая. Протекает с акинезией, ригидностью и тремором. Но пока возникают они в руке и ноге с одной стороны тела.
2. Вторая. Теперь асимметрия исчезает. В процесс вовлечены две половины тела.
3. Третья. Человек может сам передвигаться. Но появляется постуральная неустойчивость в положении стоя и при смене позы.
4. Четвертая. Двигательная активность резко ограничивается.
5. Пятая. Прогрессирование патологии нередко ускоряется. Самостоятельные передвижения невозможны.

Некоторые авторы упоминают и нулевую ступень, когда появляются признаки-предшественники.

Симптомы болезни Паркинсона

Течение заболевания отличается неуклонным нарастанием симптоматики. Как и многие патологии, она начинает развиваться незаметно. Так что, первые признаки болезни Паркинсона трактуются как усталость из-за тяжелой работы, простуды, естественное старение организма. Время от времени нарушается обоняние, беспокоит бессонница. Иногда побаливают суставы рук, ног, спина. Но преимущественно состояние пока относительно удовлетворительное. Все меняется, когда немоторные признаки усиливаются, дополняются моторными. Что относят в неврологии к основным симптомам паркинсонизма:

1. Тремор в состоянии покоя. Дрожь зарождается почти всегда в одной из рук. Затем распространяется на верхние и нижние конечности, голову, язык, подбородок, плечи и другие части тела. Если начать двигаться, то возможно тремор исчезнет. Но так происходит не всегда. Бывает, что он усиливается после определенных движений. Такой характер носит дрожание на поздних этапах.
2. Гипокинезия, ригидность мышц. Ощущение скованности возникает в руках, ногах, туловище. Люди ощущает себя неуклюжими, что вызывает брадикинезию. Так в медицине называют медленную, осторожную ходьбу. Из-за слабости позвоночных мышц, больные вынуждены сгорбить спину для поддержания равновесия. И наклонить голову вперед. Уменьшается количество движений (олигокинезия), снижается их амплитуда.
3. Изменения походки. Человеку тяжело дается первый шаг. Со стороны кажется, что он долго решает, нужно идти или нет. На самом деле, подводит нервная регуляция. Зачастую больные шаркают и/или едва приподнимают ноги над поверхностью. Появляется и нарастает шаткость походки.
4. Проблемы с речью. Возникают очень часто. Проявляются в виде дизартрии замедленностью, обеднением речи. Из-за того, что мысли спутываются, фразы и предложения остаются незаконченными. Больной быстро утрачивает нить беседы, разговор прерывается. Слова им проговариваются с нарушениями. Постоянно пропускаются буквы и слоги. Характерна заметная потеря эмоциональной окраски речи. Человек пытается выражать свои чувства жестами.
5. Затруднения с письмом. Частый  и весьма характерный признак болезни Паркинсона. Почерк неразборчивым не становится. Напротив, написанное отличается четкостью. Каждая буква выведена аккуратно. Но она очень мелкая. В процессе письма размеры букв уменьшаются еще больше. Вскоре сказывается утомление мышц. Предложения «съезжают» со строки.
6. Особенная мимика. Человек с «каменным лицом» — так часто говорят о больном. Мимика скудная или отсутствует совсем. Из-за неспособности выражать эмоции мимикой кажется, что человек холодный, равнодушный. Отмечается снижение скорости моргания. Беспокоит сухость глаз.
7. Постуральная неустойчивость. Больной с трудом сохраняет равновесие. Иногда у него это не получается, а падения могут повлечь за собой травмы. Перемещения становятся опасными.

Типично появление немотивированного и неконтролируемого плача. Это псевдобульбарный аффект. Неврологическое расстройство вызывает не только плач, но и смех. Еще о симптомах:

• ночной сон беспокойный, прерывается частыми внезапными пробуждениями со вскриками;
• во рту скапливается слюна;
• запахи и вкусы воспринимаются иначе;
• образуется много газов, из-за чего вздувается живот;
• тошнит, возникают позывы на рвоту;
• затрудняется глотание;
• формируются хронические запоры.

На психическом уровне также возникают изменения. Подводит память, становится сложно концентрировать внимание.

Основываясь на наших наблюдениях, есть некоторые гендерные особенности клинической картины. Мы считаем, что в их основе лежат различия в гормональном фоне, телосложении, восприимчивости стрессовых триггеров.

У женщин чаще первым появляется тремор. Сначала пальцев рук, а затем и всего тела. Более того, тремор становится самым выраженным симптомом. Интенсивнее и мышечная скованность, двигательная заторможенность. В женском организме меньше мышечных тканей, чем в мужском. С этим связана постоянная быстрая утомляемость. У женщин намного чаще возникают боли в плечах, спине, суставах.

У мужчин наблюдается выраженная вегетативная симптоматика. Они страдают от скачков давления, повышенного потоотделения, запоров. Когнитивные нарушение возникают поздно, на заключительных этапах болезни. Но выражены они максимально. Истинно мужской признак — снижение потенции.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Осложнения

Без надлежащего лечения заболевание может осложняться таким образом:

• хроническими болями в спине;
• непроизвольными резкими движениями;
• аспирационной пневмонией;
• пролежнями.

Психические нарушения характерны только при серьезных сопутствующих нейродегенеративных расстройствах. Но у многих пациентов выявляются депрессивные симптомы. Например, уныние, тоска, печаль, тревожность. Нельзя исключать суицидальные намерения.

Диагностика болезни Паркинсона

Ряд тестов может проводиться и на дому. На начальном этапе невролог опрашивает пациента, выполняет физикальный осмотр. Занимается он и изучение истории болезней. Оцениваются произвольные и непроизвольные движения, мышечный тонус. Например, по скорости сжатия кулаков. По результатам тестов и на основании клинической картины врачом ставится предварительный диагноз.

Необходимо разграничить синдром паркинсонизма и саму болезнь. Используются такие инструментальные методы:

• реоэнцефалография;
• электроэнцефалография для регистрации электрической активности мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография;
• электромиография.

По результатам лабораторных исследований крови и мочи дают оценку общему состоянию здоровья.

Лечение болезни Паркинсона

Если операция не планируется, то можно лечиться дома. Но некоторые медицинские процедуры проходят в стенах клиники. Так что, терапия предстоит амбулаторно-домашняя. К операции больных подготавливают в профильном стационаре.

Лечение представляет собой сложный многоуровневый процесс. Оно комплексное, включает в себя фармакотерапию и немедикаментозные методы. Согласно клиническим рекомендациям, необходимо всегда применять индивидуальный подход. Первостепенная задача врачей — затормозить развитие патологии.

С середины прошлого века заболевание лечат препаратами с леводопой. До сих пор это самые эффективные симптоматические средства. Но полностью недостатков они не лишены. У лекарств достаточно выраженные побочные действия. Поэтому дозировать их нужно с большой осторожностью. Несколько легче переносятся препараты с карбидопой — относительно современным аналогом.

В неврологии  используют в основном 4 класса лекарств, за счет которых растет уровень дофамина. Как достигается такой эффект:

• дефицит физиологического нейромедиатора замещается приемом его предшественников;
• стимулируется активность дофаминовых рецепторов;
• применяются средства, тормозящие распад дофамина;
• ингибируются холинергические и глутаматергические системы.

Важную роль отводится немедикаментозным методам, повышающим эффективность лекарств:

• физиотерапии;
• массажу;
• лечебной физкультуре;
• мануальной терапии.

На ранних стадиях нужно посещать клинического психолога или психотерапевта. Тактика нейропсихологического тренинга не утешительная, а адаптационная. В целом, она заключается в обучении жизни с паркинсонизмом. Повышается стрессоустойчивость пациента, теперь он умеет своевременно расслабляться и успокаиваться.

В сложных случаях хирурги проводят стереотаксическую деструкцию мозговых структур. Это вентролатеральное и субталамическое ядра. При акинетико-ригидной форме выполняют преимущественно паллидотомию.

Обратите внимание!

При речевых нарушениях требуется помощь логопеда. В самом начале практических занятий ему нужно оценить степень тяжести дизартрии. Как правило, у пациента есть трудности со звукопроизношением и артикуляцией. А затем врач определяется с коррекционной тактикой. Регулярные логопедические тренинги помогают сохранять связность и внятность речи.

Прогноз и профилактика болезни Паркинсона

О благоприятном исходе не может идти и речи. Заболевание сложное, тяжелое, пока лечению не поддающееся. Прогноз болезни Паркинсона благоприятнее, если человек идет к врачу при первых проблемах со здоровьем. Раннее начало лечения позволяет значительно замедлить гибель нейронов.

Существует ряд особых мер, направленных на предотвращение быстрого прогрессирования заболевания:

1. Диета. Питание должно быть правильным, сбалансированным по жирам, белкам и углеводам. Предпочтение нужно отдавать продуктам, богатым клетчаткой, витаминами, микро-и макроэлементами. На столе должны быть свежие овощи, фрукты, постное мясо, рыба. Полезны каши из цельнозерновых круп, нежирные кисломолочные продукты.
2. Умеренные физические нагрузки. Комплекс упражнений разработает врач ЛФК. Регулярные занятия физкультурой и гимнастикой помогут поддерживать в тонусе мышцы, привести в порядок кровоток. А также замедлить ухудшение походки, осанки, когнитивных способностей. Врач ЛФК сначала покажет, как выполнять то или иное упражнение, в каком темпе. Далее пациент будет тренироваться дома самостоятельно.
3. Превентивная фармакотерапия. Необходимо соблюдать сроки приема препаратов. Если эффективность одного из них снижается, следует сразу сообщить об этом курирующему неврологу. Он изменит режим дозирования или подберет аналог.

В целом, нужно вести здоровый образ жизни. И не забывать вовремя проходить контрольные обследования.