Диастема зубов (щербинка)

Причины диастемы зубов

Щербинка возникает не случайно. К ее возникновению могут привести:

• Патологии уздечки – укороченная уздечка языка, сниженное или очень крупное крепление уздечки губы сверху, которое мешает зубам смыкаться.
• Особенности ряда – лишние или ретинированные зубы, микродентия, частичная или выраженная адентия, запаздывание процесса роста коренных зубов.
• Патологии челюстного типа – опухолевые образования, например, одонтома, или врожденный дефект альвеолярного отростка.
• Вредные привычки – долгое использование соски, кусание пишущих принадлежностей, привычка грызть ногти, что может не только создавать щель, но и поворачивать зубы по вертикали.

Факторы риска появления щербинки между зубами

Факторы риска диастемы напрямую вытекают из ее причин. Немаловажную роль играет и наследственность. Если у родителей или близких родственников есть диастема зубов, вероятность ее появления у ребенка значительно выше. Генетика может задавать форму и размер челюсти или зубов, создавая условия для образования промежутков.

Патогенез

Точный механизм появления промежутка пока полностью не определен. Известно, что щель между резцами формируется еще при построении зубной дуги и часто передается по наследству. Размер уздечки губы сверху тоже играет роль: если она слишком длинная или крепко прикреплена, ее волокна могут мешать зубам смыкаться. Интересно, что особенность встречается при любых размерах челюсти – и больших, и маленьких, и нормальных.

Классификация, виды диастем

Ложная диастема появляется, когда молочные зубы меняются на коренные. Это не страшно: щель между зубными единицами часто исчезает сама, когда формируется коренной прикус. Истинная диастема характерна для взрослых, она не проходит без помощи стоматолога.

Щель между элементами ряда бывает симметричной и асимметричной. В первом случае оба резца по центру раздвигаются на определенное расстояние, а во втором – один зуб остается на месте, а другой сильно смещается в сторону.

Есть еще более детальная классификация:

• с наклоном коронковых частей резцов в сторону (латеральная) – при этом корни зубов стоят правильно;
• со сдвигом всего зуба в сторону;
• с комбинацией: коронковые части наклонены к середине, а корни смещены в сторону.

При любой форме дефекта коронки резцов могут стоять ровно, а могут быть повернуты по оси вперед, назад или вбок – это зависит от индивидуальной анатомии зубных единиц и челюсти.

В зависимости от расположения выделяют два вида дефекта:

• Диастема верхней челюсти – самая распространенная. Обычно щель образуется между резцами, порой сочетается с повышенной уздечкой губы сверху. Эстетически заметна, поэтому большинство пациентов приходят с этим именно из-за внешнего вида.
• Диастема нижних зубов – встречается реже. Щель между нижними резцами чаще маленькая и менее заметная, но иногда может мешать произношению или травмировать слизистую.

Симптомы 

Щербинка редко бывает аккуратной и узенькой. Обычно она похожа на треугольник: вершина смотрит к десне или к режущему зубному краю. Часто к этому добавляется плотная уздечка губы сверху, которая вплетается в десну, а иногда еще и другие зубные особенности:

• тремы;
• микродентизм;
• недостающие зубы;
• разворот резцов по оси;
• патология прикуса.

Все эти моменты могут вызывать не только визуальный дискомфорт – люди стесняются улыбаться, но и физический: щель создает предпосылки для пародонтита в передних зубах. Еще дефект иногда мешает произношению: появляются шепелявость, присвисты, трудности с некоторыми звуками. В подобных обстоятельствах помощь нужна не только дантиста, но и логопеда.

Осложнения 

Диастема между зубами – это не только «изюминка» улыбки, иногда она приносит свои неприятности:

• Дискомфорт, утрата уверенности в себе. Щель между зубами заставляет стесняться улыбки, меньше разговаривать, а это со временем может приводить к замкнутости и даже проблемам с нервной системой;
• Логопедические проблемы: звуки, которые опираются на передние зубы, могут произноситься неправильно, чаще всего страдает буква «Р»;
• Неудобства и в быту: промежуток затрудняет тщательную чистку боковых поверхностей резцов, поэтому там чаще развивается кариес, пульпит и даже пародонтит. Если щель большая, десны и слизистая рта могут повреждаться даже при трапезе.

При промежутках больше 2–3 мм может начаться атрофия кости: зубные корни и челюстная ткань не получают должной нагрузки, и это нарушает питание челюстной ткани. Кроме того, неправильное смыкание зубов иногда мешает нормально кусать и жевать пищу, что влияет на пищеварение и общее самочувствие.

Диагностика

Диагностировать диастему в домашних условиях полностью невозможно – щель можно заметить, но понять ее причины и степень отклонения сможет только стоматолог. Обычно достаточно амбулаторного осмотра.

Стоматолог начинает с опроса и визуального осмотра. Он оценивает вид щели, ее форму и ширину, проверяет прикус, симметрию зубного ряда и состояние уздечки верхней губы. Пальпация помогает выявить аномалии в тканях десны, а осмотр рта в движении – понять, как зубы смыкаются при разговоре и жевании.

Прямых лабораторных анализов для диагностирования диастемы нет, но иногда проводят исследования на предмет воспалений десен или сопутствующих патологий зубочелюстной системы.

Инструментальные методы исследования позволяют оценить физиологические изменения, если они есть.

• Рентген зубов – прицельные снимки позволяют увидеть расположение корней резцов и уточнить тип патологии.
• Ортопантомограмма – дает целостную картину зубочелюстной системы, выявляет скрытые аномальные явления.
• Снятие оттисков и модель из гипса – помогает не только точно выяснить разновидность щели, но и подготовить удобную брекет-систему или пластины для терапии.

Во время диагностики врач выясняет: стадию развития корней зубов, форму и положение резцов, ширину щели, симметрию, состояние уздечки и прикус. Все эти данные складываются в персональный план лечения, который позволяет скорректировать дефект максимально комфортно и безопасно.

Лечение диастемы

Диастема у взрослых – это не приговор. Исправить дефект дома полностью нельзя: зубы сами не смещаются, особенно если речь идет о постоянном прикусе. В простых случаях достаточно амбулаторного визита к стоматологу, а при сложных аномалиях может понадобиться комплексное лечение в клинике.

Перед началом лечения стоматолог обязательно оценивает особенности каждого человека:

• где именно находится щель;
• между какими зубами она образована;
• насколько широкий промежуток;
• все ли единицы на месте;
• базовая причина дефекта;
• общее здоровье полости рта;
• желание пациента пройти лечение.

На основе этих данных разрабатывается индивидуальный план лечения. Врач обсуждает с человеком варианты, их плюсы и минусы, чтобы выбрать оптимальный путь.

Консервативные методы

• Брекеты – несъемные ортодонтические конструкции для постепенного смещения зубов. Обычно применяются при больших щелях. Изделия из металла более дешевые, сапфировые или из керамики – эстетичнее, но выше по цене.
• Элайнеры – мобильные каппы из прозрачного пластика, идеальны для незначительных промежутков. Подходят тем, кто не хочет носить заметные брекеты, например, ораторам, актерам или моделям. Элайнеры комфортные, привлекательные на вид, но цена лечения в таком случае выше.
• Виниры и композитный бондинг (реставрация диастемы) – накладки на зубы или слой композита, который закрывает промежуток. Используется при одном или двух промежутках. Винир создают чуть больше зуба, чтобы заполнить щель, обычно работа делается за два приема: подготовка и установка.

Хирургические методы

• Коррекция уздечки верхней губы (френулотомия или френулопластика) – если уздечка слишком натянута, ее подрезают, чтобы зубы могли смыкаться. Процедура простая, заживает быстро.
• Удаление лишних или ретинированных зубов – когда щель вызвана лишними зачатками, стоматолог удаляет их для нормального расположения зубов.
• Операции на челюсти – редко, только при анатомических аномалиях, обычно в комплексе с брекетами.

Другие методы

• Коронки и зубные мосты (закрытие диастемы) – закрывают большие промежутки, восстанавливают прикус и жевательную функцию. Используются при повреждениях соседних зубов или их отсутствии.
• Периодонтальные манипуляции – устранение зубного камня, терапия десен и другие процедуры для здоровья десны, которые помогают закрепить результат лечения.

Восстановление и закрепление результата

После того как зубы заняли физиологичное место с помощью брекетов, начинается важный этап – ретенция. Пациенту ставят ретейнер: это тонкая проволочка или каппа, которая держит зубы на месте. Без него единицы постепенно возвращаются на прежние позиции. Обычно сначала ретейнер носят весь день, затем – только ночью.

Если была коррекция уздечки, важно ухаживать за десной: легкая гигиена, полоскания и контроль стоматолога. Десна быстро заживает, но наблюдение нужно, чтобы ткань сформировалась правильно.

Важно!

Регулярные осмотры после коррекции – обязательны. Стоматолог проверяет, что зубы закрепились, щель не возвращается, а уздечка и десны в порядке. Обычно первые осмотры назначают каждые несколько месяцев, потом реже, но не забывать совсем нельзя.

Прогноз и профилактика

Коррекция диастемы с помощью подходящего метода дает долговечный результат, если соблюдать рекомендации стоматолога. После правильного лечения зубы остаются на месте, щель не возвращается, прикус нормализуется, а улыбка выглядит естественно и красиво. Пациенты, которые прошли лечение, отмечают, что чувствуют себя гораздо увереннее.

В рамках профилактики появления дефекта важны:

• Гигиенические мероприятия. Чистите зубы дважды в день, пользуйтесь зубной нитью и ополаскивателем. По совету вашего врача-стоматолога можно использовать ирригатор. С ним легче удалять остатки пищи из труднодоступных мест.
• Регулярные осмотры у стоматолога. Даже если все кажется нормальным, раз в полгода нужно показываться врачу. Доктор посмотрит, что зубы ровные, десны в порядке, щель не увеличивается или ее вовсе нет, при необходимости скорректирует ситуацию.
• Контроль привычек у детей. Если ребенок сосет палец, закусывает щеку – щель между зубами может появиться или увеличиться. Важно помочь избавиться от этой привычки, чтобы не пришлось потом решать эту эстетическую проблему во взрослом возрасте.
• Исправление патологических глотательных рефлексов. Иногда язык давит на зубы при глотании, и это тоже способствует появлению щели. Логопед может назначить специальные упражнения, чтобы научить язык правильно работать и снизить давление на резцы.

Опираясь на наш опыт, можно сказать: промежуток между резцами не всегда требует немедленного закрытия. Часто дефект не вызывает проблем, если прикус нормальный, зубы здоровы, а пациент следит за гигиеной. Это значит, что щель сама по себе может долго оставаться безопасной.

Поспешная коррекция иногда приводит к неправильному смещению соседних зубов. Поэтому решение о лечении должно быть индивидуальным: учитываем не только эстетику, но и функциональность зубов, положение прикуса и состояние десны.

Наше наблюдение показало, что многие взрослые с небольшой диастемой живут без осложнений годы, если регулярно чистят зубы, используют нить и наблюдаются у стоматолога. Так что в ряде случаев разумнее наблюдать и поддерживать здоровье зубов, чем сразу закрывать щель любой ценой.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт