Эпилепсия у взрослых

Причины эпилепсии

К возникновению патологической электрической активности нервных клеток может приводить целый ряд факторов. Отличаются они как природой, так и интенсивностью. Но заболевание полиэтиологичностью не отличается. Для его развития достаточно и одной причины. Каким болезням и состояниям отведены главные роли:

• генетической предрасположенности;
• повреждениям церебральных структур плода на поздних сроках беременности либо в родах;
• врожденным аномалиям мозга;
• черепно-мозговым травмам;
• инсультам — геморрагическим, ишемическим;
• заразным нейроинфекциям и паразитозам, например, менингиту и цистицеркозу;
• доброкачественным и злокачественным новообразованиям в головном мозге;
• хромосомным мутациям, кодирующим синдром Дауна, нейрофиброматоз;
• гормональными сбоями;
• болезнью Альцгеймера;
• рассеянным склерозом;
• острым и хроническим интоксикациям;
• чрезмерному увлечению спиртным;
• наркотической зависимости.

Метаболическая этиология эпилепсии выявляется при наличии у пациентов гипогликемии, дефицита витаминов группы B, нарушений натриево-кальциевого равновесия. Каждое из таких состояний затрагивает мембраны нейронов, вызывает их нестабильность.

Факторы, провоцирующие приступ эпилепсии

Воздействие различных триггеров может привести к повторению припадка. Чем он чаще всего вызывается:

• стрессом;
• попаданием в непривычную ситуацию;
• недосыпанием, например, из-за раннего подъема;
• ярким мигающим светом;
• слишком ритмичной громкой музыкой;
• употреблением алкоголя;
• высокими и низкими температурами;
• физическим переутомлением;
• умственным напряжением.

Какой-либо однозначной силы раздражающего воздействия нет. Все очень индивидуально. Бывает, что повторный эпизод начинается сразу под влиянием определенного мощного фактора. К примеру, недосыпа. В других случаях его могут спровоцировать сочетания разных триггеров, выраженных слабо. Но они воздействуют регулярно, часто повторяются. Наконец, суммарно раздражение достигает того уровня, который и обусловливает приступ. Невозможно спрогнозировать, сколько будет длиться латентный период.

Патогенез

В основе патогенеза лежит преобладание возбуждающих нейромедиаторов над тормозными. Зарождается постсинаптический потенциал, который приводит к временному хаосу в нервной системе.

В норме чрезмерная нейрональная активность быстро «гасится» торможением. Но при эпилепсии связь между клетками потеряна, часть их разрушена. Происходит смещение равновесия электролитов. Растет уровень калия. Если бы со здоровьем все было в порядке, его ионы поглотили бы глии. Но последние только чрезмерно разрастаются, отведенную природой функцию не выполняют.

Формируется эпилептогенный очаг. Так называется часть головного мозга с гиперактивными нейронами. Их мембраны нестабильны. Поэтому под воздействием негативного фактора сразу спонтанно возбуждаются, генерируя аномальные биоэлектрические разряды.

Классификация, виды эпилепсии

В неврологии заболевание классифицируют с учетом природы аномальных нейронных разрядов. Оно бывает такого происхождения:

• структурного;
• генетического;
• инфекционного;
• метаболического;
• иммунного;
• неизвестного.

Более кратко его трактуют как инфекционное и неинфекционное. Различают патологии и в зависимости от причины развития. Исходя из этого критерия, выделяют такие разновидности:

• идиопатическую (врожденную, первичную);
• симптоматическую (приобретенную, вторичную);
• криптогенную (неустановленную).

Масштаб клинических проявлений отражен еще в одной систематизации. Патология подразделяется на две большие группы:

• простую, когда сознание полностью сохраняется;
• сложную с потерей сознания.

В неврологической практике учитывается и распространенность процесса, степень вовлечения церебральных структур. Есть два вида приступов:

• первично-генерализованный — оба полушария головного мозга задействованы в патологическом процессе;
• вторично-генерализованный — начинается локализационно, а затем генерализуется.

Систематизируют неврологическое заболевание, ориентируясь на тип эпилептических припадков (пароксизмов):

• фокальное;
• генерализованное;
• комбинированное;
• неуточненное.

Характер генерализованных припадков лег в основу одной из самых распространенных у клиницистов классификаций. Они могут быть:

• миоклоническими;
• клоническими;
• абсансными;
• атипичными абсансными;
• тоническими;
• тонико-клоническими;
• атоническими.

Авторы еще одной систематизации учли, в какой зоне головного мозга зарождается эпиактивность. Заболевание разделяется ими на такие виды:

• лобное;
• затылочное;
• височное;
• теменное.

Стадируют не саму болезнь, а непосредственно припадок. Учитывается, каким образом проявляется определенный этап. Выделяют такие стадии эпилепсии:

• предриктальную с предвестниками;
• иктальную (тоническую и клоническую фазы);
• постиктальную (восстановительную).

Есть приступы, которые не укладываются в рамки ни одной систематизации. Тем не менее их природа эпилептическая. Такие пароксизмы могут затруднять диагностику.

Основываясь на нашем опыте, классификация эпилепсии нуждается в расширении. Есть виды, которые встречаются достаточно часто. Однако упоминаются редко. Например, алкогольная форма. Развивается на фоне злоупотребления спиртным. Заявляет о себе обычно во время абстинентного синдрома. Состояние вызвано вынужденным или намеренным отказом от алкоголя.

Стоит упомянуть и джексоновскую форму. Симптомы приступа варьируются. Но мышечные подергивания всегда возникают только на отдельном участке. Например, в руке или в области лица. А затем судороги распространяются на другие части тела. Такая особенность называется «джексоновским маршем».

Еще одна нередкая форма — роландическая. Характерна больше для несовершеннолетних, отличается доброкачественностью. Мышцы одной половины лица подергиваются во время сна. Частично дрожат рот, губы, язык, горло. Обычно к совершеннолетию симптомы исчезают.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Симптомы эпилепсии

Безусловно, основное и самое яркое проявление неврологической патологии — приступ. Характер припадка эпилепсии напрямую зависит от ее разновидности. Он может быть единичным или состоять из нескольких однотипных эпизодов. Перерывы между ними небольшие. Восстановиться полностью человек не успевает. Поэтому каждый последующий эпизод переносит хуже.

С учетом клинической картины эпилептические приступы являются генерализованными и парциальными. У первых есть свои виды. Каждый характеризуется особенной симптоматикой:

1. Тонико-клонический (судорожный). Приступ часто начинается внезапно. Больные теряют сознание, падают на землю. Из-за симметричного тонического напряжения тела корпус выгибается. Это может приводить к прикусыванию языка, кратковременной задержке дыхания. Далее наступает черед клонических судорог. Мышцы беспорядочно дергаются. Один из характерных признаков эпилепсии у взрослых — выделение изо рта обильной или розовой пены. В тяжелых случаях эпизод может завершиться непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией. Средняя продолжительность припадка составляет пять минут.
2. Клонический. Достаточно редкая форма. Характерный признак эпилепсии — мышечные спазмы. Тело и конечности часто и неритмично подергиваются. Больной поднимает кисти вверх, часто моргает. Типично перебирание пальцами. Иногда он как будто что-то жует с чавканьем. Форме свойственен некоторый автоматизм движений.
3. Тонический. Возникает внезапное приступообразное напряжение скелетной мускулатуры. Больной становится бледным, лицо искажают гримасы. Затем следуют закатывание глаз, утрата сознания и падение. В этот момент можно серьезно травмироваться.
4. Атонический (астатический). Характер бессудорожный. В результате расслабления мышц человек лишается сознания. Это влечет за собой падение. Длится бессудорожный эпизод несколько минут и даже меньше. Также быстро больной приходит в сознание и поднимается. Состояние выглядит как засыпание и пробуждение.
5. Типичный абсанс. Чаще встречаются в детском и подростковом возрасте. Причем, приступ протекает более легко. Больной на секунду замирает, не прерывая движений. При абсансе он ни на что не реагирует, «зависает» с замиранием взгляда (гипомоторное состояние).
6. Атипичный абсанс. Возникают постепенно, также медленно заканчиваются. Больные кивают головой, наклоняются вперед. Значительное подергивание мышц отсутствует.
7. Миоклонический. Некоторое время отдельные группы мышц подергиваются. Процесс неритмичный, неконтролируемый. Не сопровождаться помрачением или потерей сознания.
8. Парциальный (фокальный, локальный). Проявляется по-разному. Много зависит от того, на каком участке головного мозга есть нарушения. Возможны расстройства двигательной активности, путаница во времени и пространстве. Нельзя исключать изменения зрения, слуха, вкуса, настроения. Обычно непосредственно перед эпизодом появляется аура. Так называют комплекс признаков-предвестников. Наблюдаются чувство тревоги, головокружение, беспричинный страх. Температура не достигает фебрильной. Дергаются руки и ноги, речь становится невнятной.

После приступа есть ощущение эмоционального и физического истощения. Клинически проявляется состояние головной болью, тошнотой, сонливостью, слабостью, чувством сдавления в области горла. Расстроена координация движений. Еще долго сохраняются ощущения внутренней дрожи, разбитости, усталости. Несколько дней наблюдаются снижение работоспособности и изменчивое настроение.

Обратите внимание!

Есть симптомы, которые встречаются редко. Но и единичными их назвать нельзя. Так, патология может проявляться галлюцинациями. Больные слышат несуществующие в реальности звуки, голоса. Или видят иллюзорные образы. Возможны навязчивость мыслей, неадекватность поступков, даже эйфория. Иногда наблюдается временная деперсонализация. Человек теряет связь с собственным «Я». Нет понимания, кто он такой, где находится и зачем.

Осложнения

Во время приступов организм страдает от колоссальных нагрузок. И с каждым эпизодом состояние здоровья упорно ухудшается. Поэтому рано или поздно течение болезни может осложниться таким образом:

• повышенным внутричерепным давлением;
• отеком мозга и/или легких;
• ишемическим или геморрагическим инсультом;
• тромботическими изменениями внутричерепных вен;
• тромбоэмболией легочной артерии;
• кардиогенным шоком;
• почечной недостаточностью;
• депрессивными и тревожными расстройствами;
• аспирационной пневмонией.

Опасны припадки, внезапно застающие человека в положении стоя. Он может упасть и тяжело травмироваться. Вплоть до перелома костей.

Диагностика эпилепсии

В домашней обстановке может состояться только первичная консультация. В нее включается опрос по поводу симптомов, изучение истории болезней, физикальное обследование. Основная диагностика пройдет в медицинском центре.

Ведущая роль отведена инструментальным методам. Наиболее информативны результаты следующих:

• электроэнцефалографии;
• полисомнографии со снятием электроэнцефалограмм;
• компьютерной томографии черепных костей;
• позитронно-эмиссионной томографии;
• магнитно-резонансной томографии.

Из лабораторных методов назначают общеклинический и биохимический анализы крови, прицельное исследование на нейроинфекции. Болезнь дифференцируется с другими патологиями, протекающими с пароксизмами. Например, с психогенными приступами и вегетативными кризами.

Лечение эпилепсии

Лечат пациентов амбулаторно. Регулярно пациент посещает курирующего врача для контрольных осмотров. При необходимости лечебная схема корректируется. Иногда требуется и госпитализация. Например, при серьезных осложнениях. Или для подготовки к операции. Терапия в стационаре также показана тем больным, которые должным образом не реагируют на противосудорожные средства. Иногда больной нуждается в специальном лечении в психоневрологическом диспансере.

Терапия проводится с помощью медикаментов из группы противоэпилептических препаратов (ПЭП). Ее тактика не зависит от того, приобрел пациент болезнь или она у него с рождения. Препарат всегда один. Дозы медленно и плавно повышают до тех пор, пока не будет достигнут нужный ответ организма. Затратный по времени процесс обеспечивает хорошую переносимость монотерапии.

Согласно клиническим рекомендациям, некоторые препараты-антиконвульсанты нужно сначала использовать в необходимой терапевтической дозе. А далее медленно снижать до минимально возможной.

Полезны умеренные физические нагрузки. Во-первых, они благоприятно влияют на здоровье. Во-вторых, за счет систематических упражнений сдают свои позиции депрессия, раздражительность, плохое настроение.

Неэффективность фармакотерапии может потребовать принятия решения о хирургическом вмешательстве. Задействуются передовые приемы с минимальным повреждением тканей и короткой реабилитацией. Цель операции — удаление эпилептогенной зоны. Наиболее часто проводят кортикальную топэтомию, лобэктомию, гемисферэктомию.

Первая помощь при эпилепсии

Эпилептический припадок может случиться на улице и в любом общественном месте. Если члены семьи прекрасно осведомлены, что нужно делать, то окружающих ситуация застает врасплох. Первое действие — вызвать «Скорую помощь». Родственники обычно обходятся своими силами. Но в незнакомой обстановке необходимо вмешательство медиков. Ведь приступ эпилепсии может затянуться или повториться. Это очень опасно.

Прежде всего, что делать категорически нельзя:

• удерживать больного, пытаясь остановить судороги;
• трясти его, чтобы привести в чувство;
• брызгать холодной водой;
• класть в рот ложку или другой твердый предмет для предупреждения прикусывания языка;
• давать какие-либо лекарства.

Все, что нужно сделать, это уложить человека набок и осторожно поддерживать его голову.

Прогноз и профилактика эпилепсии

Адекватность лечения определяет благоприятный прогноз. Полностью избавиться от болезни пока не получается. Но можно достичь длительной ремиссии. Человек ведет активный образ жизни, работает, создает семью.

Разработаны профилактические программы, с помощью которых можно избежать заболевания. Основные превентивные меры:

• исключение травмоопасных ситуаций;
• отказ от курения;
• использование защитных средств при работе с химикатами;
• полноценный отдых;
• исключение обстоятельств, при которых высок риск заразиться опасной нейроинфекцией;
• наркологическое лечение алкоголизма и наркомании;
• повышение стрессоустойчивости.

Важно уделять время и вторичной профилактике. Болезнь несколько ограничивает возможности человека в ремиссию. Не рекомендована смена климатических поясов. Не стоит работать по ночам и в шумных душных помещениях. В целом, запрещен любой потенциально опасный труд.