Гнойный периодонтит

Причины и факторы риска развития гнойного периодонтита

Гнойный периодонтит зуба не развивается внезапно. Ему чаще всего предшествуют – кариес, воспаленная десна или запущенный пульпит. Инфекция постепенно проникает все глубже и в какой-то момент доходит до тканей вокруг корня зуба.

Чаще всего в этом процессе участвуют гемолитические стрептококки, стафилококки и сапрофитные формы стрептококков. Они разрушают эмаль, проникают в корневые каналы и зубодесневые карманы, где для них существуют почти идеальные условия. Бактерии активно размножаются, выделяют токсины – воспаление переходит в гнойную стадию. Иногда микробы попадают в периодонт не напрямую из зуба, а с током крови или лимфы, например, при синусите или остеомиелите.

Отдельная тема – травмы. Ушиб зуба, постоянное давление из-за неправильного прикуса, привычка грызть пишущие инструменты или ногти – все это медленно, но верно травмирует периодонт. Если нагрузка постоянно повторяется, ткани не успевают восстановиться, и воспаление становится хроническим, а затем и гнойным. Бывает и совсем бытовая ситуация: между зубами застревает твердый кусочек пищи, травмирует десну – и запускается процесс.

Медикаментозный периодонтит возникает, когда при лечении пульпита или начального периодонтита используют не те препараты или лекарства не в той форме. Сильные вещества вроде фенола, мышьяка или формалина действуют жестко: вместо того чтобы помочь тканям восстановиться, они их буквально раздражают. Периодонт отвечает мощным воспалением, которое быстро переходит в гнойный процесс.

Патогенез

Если коротко, механизм развития заболевания следующий: инфекция или травма, затем воспаление и отек, последующее нарушение оттока и накопление гноя. В замкнутом пространстве вокруг корня давление растет, появляется боль и все типичные симптомы. Риск развития воспалительного процесса увеличивают: плохая гигиена полости рта, дефицит витаминов и общие проблемы со здоровьем – от эндокринных нарушений до заболеваний дыхательной и пищеварительной систем.

Классификация

По характеру течения выделяют острый гнойный периодонтит. Это когда зуб ноет, пульсирует, боль усиливается при надкусывании, а иногда кажется, что зуб стал как будто выше остальных. Гной активно накапливается, отек растет, может подключиться температура. В этом случае все быстро и ярко, игнорировать клинику сложно.

Хроническая форма патологии коварнее. Зуб может долго почти не беспокоить, а потом внезапно доставить человеку массу проблем. Часто именно так бывает у людей постарше или у тех, кто когда-то уже лечил зуб, но не до конца.

Условно заболевание классифицируют и по источнику проблемы:

• одонтогенный, то есть идущий от самого зуба – кариес, пульпит, старые пломбы, негерметичные каналы;
•  травматический – после удара, постоянного давления или неправильного прикуса.
• медикаментозный, когда воспаление спровоцировали слишком агрессивные препараты или ошибки в лечении.

Если описывать стадии процесса, они выглядят так:

• гной скапливается у верхушки корня;
• затем может прорваться в окружающие ткани;
• в запущенных случаях формируются свищи или абсцессы.

Симптомы гнойного периодонтита

Клиническая картина обычно очень узнаваемая. Сначала кажется, что просто ноет зуб. Довольно быстро болезненность перестает быть фоном и выходит на первый план.

Боль становится пульсирующей, давящей, будто внутри зуба что-то распирает. Надкусывать что-то пациенту совсем не хочется – даже легкое касание вызывает резкий отклик. Жалобы при остром гнойном периодонтите включают странное ощущение, будто зуб стал больше или выше остальных. Найти точку боли сложно: она может отдавать в висок, ухо, под глаз, иногда создается впечатление, что болит сразу половина лица.

Десна рядом с зубом отекает, становится плотной и болезненной. Иногда припухлость заметна не только во рту – лицо с этой стороны выглядит поплывшим. Сам зуб может слегка шататься, а его цвет нередко меняется: он темнеет, выглядит неживым.

На этом фоне общее состояние человека тоже ухудшается. Появляется слабость, тянет в сон, может болеть голова. У некоторых поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы под челюстью или на шее. Ночью все это ощущается особенно ярко: в положении лежа боль усиливается, а горячая или холодная еда делает ее еще резче.

Даже один из описанных симптомов – уже повод срочно дойти до стоматолога. Промедление крайне опасно для пациента.

Осложнения

Клиника острого гнойного периодонтита обычно  стимулирует пациента быстро обратиться к врачу. Если же все-таки «потерпеть», осложнения не заставят себя ждать. Самое частое из них – переход воспаления на соседние ткани: десна распухает еще сильнее, кость вокруг корня может начать разрушаться, зуб шатается и рискует не удержаться вообще.

Может появиться абсцесс или свищ – когда гной ищет выход и делает себе своеобразный тоннель прямо на десне. Визуально это выглядит как прыщик с гноем, а ощущается сильной болью. Если гной пойдет глубже – могут пострадать челюстные кости или даже близлежащие пазухи.

Иногда воспаление запускает реакцию всего организма. В редких случаях гной через кровь или лимфу может попасть в другие органы, и тогда стоматологическая проблема превращается в настоящую угрозу здоровью.

Диагностика 

Дома поставить точный диагноз не получится – гнойный периодонтит слишком коварный. Большинство обследований проводится амбулаторно, прямо в клинике на приеме, без госпитализации, но под контролем специалиста. Стационар нужен только при серьезных осложнениях.

Методы диагностики делят на три группы:

Физикальные:

• опрос и выслушивание жалоб пациента, составление общей картины;
• осмотр зуба и десны, пальпация и простукивание для оценки подвижности и болезненности;
• оценка внешних признаков: отек, покраснение, асимметрия лица.

Лабораторные:

• общий анализ крови, чтобы выявить воспаление (повышенные лейкоциты, СОЭ);
• при необходимости – дополнительные исследования для исключения соматических заболеваний.

Инструментальные:

• рентгенография для изучения верхушки корня и состояния костной ткани;
• электроодонтометрия, чтобы проверить жизнеспособность зуба;
• консультация ЛОРа, если есть подозрение на вовлечение соседних органов или маскировку под другие болезни лица и челюсти.

Лечение гнойного периодонтита

Самому в домашних условиях вылечиться не получится. Народные методы могут помочь только на время, пока ожидаете встречи с врачом. Полноценное лечение острого гнойного периодонтита можно пройти только в кабинете стоматолога.

При гнойной форме заболевания не обойтись без эндодонтического лечения. Иногда зуб просто раскрывают, удаляют гной и чистят каналы. Если пульпа погибла, ее удаляют, а каналы пломбируют. В самых запущенных случаях, когда зуб сильно разрушен и шатается, нет возможности поставить пломбу или коронку, приходится его удалять. Однако современные технологии и методы лечения позволяют свести такие исходы к минимуму, сохраняя зубы даже при серьезных поражениях.

После острого периода важно следить за гигиеной, чтобы не было рецидива. Иногда назначают повторные физиопроцедуры или легкое противовоспалительное лечение. Обычно через неделю–две делают контрольный осмотр, чтобы убедиться, что зуб заживает правильно и осложнений нет.

Обратите внимание!

Современная стоматология позволяет обойтись без боли, даже когда запустили проблему. Анестезия работает, так что момент раскрытия зуба и чистки каналов проходит почти без ощущений. После процедуры зуб может ныть пару дней – это нормально. Десна отечная, ткани вокруг корня приходят в себя, но резкая пульсация и страшная боль, как было до визита, уже в прошлом. Обезболивающие и щадящий режим питания помогают держать комфорт.

Прогноз и профилактика 

Если зуб показать врачу вовремя, прогноз почти всегда благоприятный. Заболевание можно вылечить так, что зуб останется на месте, а болевые ощущения уйдут. Главное – не тянуть и не пытаться перетерпеть. Чем раньше начнется лечение, тем меньше шансов, что воспаление пойдет глубже, разрушит кость или создаст хронический очаг инфекции.

Профилактика патологии очевидная. Своевременное лечение кариеса и пульпита создает надежный барьер от гнойного воспаления. Регулярные походы к стоматологу (раз в полгода) помогают заметить патологию на ранней стадии. Не забываем про гигиену: чистка зубов два раза в день, зубная нить, полоскания, ирригатор по рекомендации врача.

Основываясь на нашем опыте, хочется сказать, что гнойный периодонтит не всегда нужно лечить антибиотиками сразу и массово. Иногда слишком агрессивное лечение может еще сильнее раскачать микрофлору и замедлить восстановление тканей.

В большинстве случаев нужный нам эффект дает именно правильная чистка зубных каналов и удаление гноя. Антибиотики назначаются только при сильном отеке, повышенной температуре или риске того, что инфекция пойдет дальше.

Наше исследование показало, что аккуратная работа с каналами, соблюдение всех правил асептики и контроль за гигиеной рта после процедуры реально ускоряют заживление и снижают боль. Пациенты, к которым подходили именно так, чувствовали себя легче и восстановление шло быстрее.

Как видим, иногда умная и неторопливая стратегия работает лучше, чем привычная антибактериальная атака на инфекцию.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт