Гормонозависимый рак молочной железы

Причины возникновения патологического процесса

Развитие патологии обусловлено генетическими, гормональными и прочими факторами. Причины возникновения гормонозависимого рака молочной железы следующие:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения гормонального баланса, включая периоды жизни, связанные с повышенным синтезом эстрогенов (например, раннее, преждевременное начало менструаций, поздняя менопауза);
• прием гормональных препаратов (включая контрацептивы и гормональную заместительную терапию);
• ожирение;
• алкогольное и никотиновое опьянение;
• раннее начало репродуктивного периода и позднее первое рождение ребенка;
• недостаток физической активности.

Факторы риска 

• наличие генетической предрасположенности к раку молочной железы;
• раннее начало менструального цикла и позднее его окончание;
• неоправданный прием гормональных препаратов, включая контрацептивы;
• длительное использование препаратов на базе гормонов в постменопаузальном периоде;
• употребление алкоголя;
• курение;
• длительное локальное воздействие ионизирующего излучения;
• взаимодействие с химическими веществами, который обладают канцерогенными свойствами, на рабочем месте или в быту;
• ранее перенесенная онкопатология груди.

Патогенез 

• пролиферация эпителиальных клеток под влиянием гормонов; 
• нарушение регуляции пролиферации клеток из-за наличия генетических изменений; 
• образование опухоли из клеток, обладающих способностью к неограниченной пролиферации; 
• активация процессов ангиогенеза, приводящих к образованию новых сосудов в опухоли;
• нарушение процессов апоптоза, что приводит к сохранению выживания клеток опухоли.

Виды новообразований

Классификация гормонозависимой опухоли молочной железы включает следующие типы опухоли:

• зависящая от эстрогенных рецепторов (ER+), также прогестеронных (PR+);
• не связанная с вышеперечисленными, а также с гер2/нею (HER2-);
• получающая гер2/нею (HER2+);
• экспрессирующая как эстрогенные, так и прогестеронные рецепторы, и гер2/нею;
• не экспрессирующая ни эстрогенные, ни прогестеронные рецепторы, но при этом получающий белок из гер2/ней.

Признаки и симптомы онкопатологии

Клинические проявления определяются фазой, формой онкологического процесса, особенностями организма, также другими моментами. В числе симптомов гормонозависимого рака молочной железы 1, 2 и 3 стадии можно назвать:

• образование уплотнения или узелка в тканях;
• нарушения нормальной формы или размера груди;
• развитие кожной сыпи, втяжения кожи или выделения;
• ощущение боли, дискомфорта или тяжести;
• отек кожи;
• увеличение размера лимфоузлов в подмышечной области.

Осложнения

Осложнениями злокачественной патологии являются следующие состояния:

• распространение на анатомические структуры, ткани и органы, расположенные поблизости;
• метастазирование в удаленные органы (например, легкие, печень, кости);
• ослабление иммунной системы и возможность инфицирования различными инфекциями;
• негативные явления, связанные с лечением (химио, радиотерапией);
• психологические проблемы, связанные с диагнозом и лечением.

Диагностика патологического состояния

Диагностика показателей гормонозависимого рака груди у женщин предполагает: 

• пальпация молочных желез;
• рентгенографическое исследование (маммография);
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия;
• иммуногистохимическое исследование;
• определение уровня маркеров (например, CA 15-3);
• консультация генетического консультанта.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы включает:

• хирургическое лечение: мастэктомия, лумпэктомия или квадрантэктомия;
• лучевая терапия: внешняя, внутриопухолевая или послеоперационная;
• химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы: монохимиотерапия, комбинированная или неоадъювантная;
• гормональная терапия: антиэстрогенная или гормонотерапия ингибиторами ароматазы;
• целевая терапия: ингибиторы тирозинкиназы или антитела против HER2;
• комплексное лечение, включающее в себя комбинацию двух или более методов лечения.

Операция

Оперативное вмешательство при гормональном раке может быть следующим:

• люмпэктомия — удаление только опухоли и небольшого окружающего здоровой ткани;
• квадрантэктомия — удаление четверти железы;
• радикальная мастэктомия — удаление всей железы, а также лимфатических узлов в подмышечной области;
• модифицированная радикальная мастэктомия — удаление молочной железы и части лимфатических узлов;
• сентинелл-лимфонодэктомия — удаление только того лимфатического узла, куда первым поступает лимфа из опухоли.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации для повышения % выживания при данном заболевании обозначены, как:

• регулярное проведение маммографического скрининга;
• консультация с онкологом и принятие решения о выборе оптимального метода лечения, учитывая стадию и характеристики опухоли, а также индивидуальные особенности пациента;
• использование эстрогеновых антагонистов и ингибиторов ароматазы для уменьшения уровня эстрогенов в организме и предотвращения рецидива заболевания;
• регулярное наблюдение у онколога после лечения для контроля за состоянием здоровья и выявления возможных рецидивов;
• проведение генетического тестирования для выявления наличия наследственной предрасположенности и принятие соответствующих мер по профилактике и контролю за заболеванием.

Оздоровительные процедуры

Как и любое лечение, оздоровительные процедуры должны быть назначены и контролируемы лечащим врачом:

• йога и другие формы релаксации, которые могут помочь справиться со стрессом, связанным с подобным диагнозом;
• физические упражнения, включая умеренные формы физической активности, такие как ходьба или плавание для укрепления тела и уменьшения риск повторной болезни;
• правильное питание, с богатыми антиоксидантами продуктами, такими как фрукты, овощи, зеленый чай и т.д.;
• поддерживающая терапия: массаж, акупунктура или физиотерапия, для уменьшения боли и напряжения.

Обратите внимание!

Важно помнить, что оздоровительные процедуры не являются заменой стандартному лечению, а должны использоваться как дополнение к нему. Лучше всего обсудить любые дополнительные процедуры или изменения образа жизни со своим лечащим врачом.

Курортно-санаторное лечение

Курортно-санаторное лечение не является основным методом лечения. Однако, в рамках комплексного лечения оно может быть назначен в качестве оздоровительной процедуры для укрепления здоровья и повышения иммунитета пациента.

При этом, выбор конкретного курорта и набора процедур должен быть индивидуальным и зависит от состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. 

Одним из источников информации о курортно-санаторном лечении может быть книга "Курортология" под редакцией Г. М. Савельева и Н. В. Некрасовой.

Для лечения рекомендуется поездка на курортах, где применяются процедуры для укрепления иммунитета, физиотерапии, а также методы психологической поддержки.

Прежде чем назначить курортно-санаторное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по поводу выбора курорта и комплекса процедур.

Артамонова Мария СергеевнаОнколог

Прогноз

Прогноз жизни при гормонозависимой опухоли молочной железы зависит от многих факторов, включая стадию и размер опухоли, ее характеристики, возраст и общее здоровье пациента. Обычно, если она обнаруживается на ранней стадии и лечится адекватно, прогноз может быть хорошим, и вероятность полного выздоровления высока. Однако, если диагностика происходит на более поздних стадиях, когда уже есть метастазы, прогноз может быть менее благоприятным.

Важно!

Другие факторы, которые могут повлиять на прогноз, включают гистологический тип опухоли, уровень гормонов в организме и ответ на лечение. В любом случае, точный прогноз может быть сделан только врачом после тщательной оценки каждого конкретного случая.

Профилактика гормонозависимого рака молочной железы

Какие-то из факторов риска можно изменить или контролировать:

• поддержание здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от курения;
• ограничение потребления алкоголя;
• регулярный медицинский осмотр для выявления изменений;
• соблюдение инструкций по приему гормональных препаратов, если они назначены для лечения других заболеваний;
• контроль за уровнем гормонов в организме, особенно при наличии рисковых факторов, таких как ожирение, диабет и другие заболевания.

Помимо этого, рекомендуется проводить генетическое тестирование, если у вас есть семейная история озлокачествления, связанной с генами BRCA1 и BRCA2. Если результаты теста показывают наличие мутаций этих генов, то могут быть рекомендованы дополнительные меры профилактики, такие как профилактическое удаление железы и яичников.