Кандидоз полости рта

Причины кандидоза полости рта

Кандидоз ротовой полости вызывает Candida. Это дрожжеподобный грибок, который является частью микрофлоры организма каждого из нас. К воспалению приводит именно его бесконтрольное локальное размножение, которое провоцирует ряд факторов.

Предрасполагающие факторы

Оральный кандидоз развивается постепенно, чаще на фоне иммунных или гормональных нарушений. При возникновении заболевания такого рода слизистая рта становится уязвимой, и гриб легко закрепляется на языке, деснах или внутренней поверхности щек. Этому могут способствовать:

• воспаления во рту (стоматит и пр.);
• хронические заболевания;
• длительный прием некоторых лекарств;
• общее снижение защитных сил организма.

Отдельная история – микротравмы слизистой оболочки: неудачные протезы, острые края зубов, ожоги горячей пищей. На таком фоне кандидозный налет появляется быстро и держится стойко.

Патогенез кандидоза полости рта

Воспаление начинается, когда защита организма ослабевает.  Сначала Candida просто закрепляется на слизистой оболочке рта — особенно там, где есть микротрещины, налет или сухость. Затем:

• Если иммунитет не сдерживает рост, грибок быстро увеличивает свою колонию. Именно на этом этапе появляется белый налет.
• Кандида  затрагивает поверхностный слой клеток, вызывая покраснение, жжение и чувствительность.
• Слизистая теряет способность защищаться — появляются трещины, болезненность, иногда эрозии.

При тяжелом или запущенном процессе инфекция может уходить глубже, усиливая воспаление и боль.

Классификация кандидоза полости рта

В классификации МКБ-10 кандидоз полости рта проходит под кодом B37.0 и относится к кандидозному стоматиту.

В клинической практике выделяют виды кандидоза полости рта, которые могут выглядеть по-разному: отличаться местом поражения, темпом развития и тем, насколько сильно выражены симптомы.

По локализации

Грибковая инфекция не всегда захватывает всю слизистую сразу. Чаще она выбирает конкретную зону:

• Язык – появляется белый или сероватый налет, чувство жжения, поверхность становится чувствительной.
• Губы – сухость, трещины, неприятное стягивание.
• Уголки рта – болезненные заеды, которые долго не заживают.
• Десны – покраснение, рыхлость слизистой оболочки, дискомфорт при чистке зубов.

Также гриб может поражать внутреннюю поверхность щек, твердое нёбо, миндалины. В запущенных случаях инфекция выходит за пределы полости рта – но это уже тяжелая форма.

По характеру течения

Здесь все довольно логично:

• Острый кандидоз – развивается быстро, симптомы заметные, появляется налет, дискомфорт, ощущение воспаления.
• Хронический кандидоз – тянется месяцами, часто протекает вяло: налет может быть минимальным, но ощущение сухости и раздражения остается постоянно.

Хронический вариант – частая история у взрослых, которые долго игнорируют проблему.

По форме воспаления

Именно здесь кандидоз бывает особенно разным:

• Псевдомембранозный – классический вариант с творожистым белым налетом, который частично снимается.
• Эритематозный (атрофический) – слизистая выглядит ярко-красной, блестящей, язык словно лакированный, есть жжение.
• Гиперпластический – плотные белые бляшки, которые почти не снимаются; такая форма часто становится хронической.
• Эрозивно-язвенный – появляются трещины, болезненные ранки, еда и разговоры доставляют ощутимый дискомфорт.

Именно эритематозный кандидоз полости рта часто путают с аллергической реакцией или обычным раздражением слизистой, потому что при этой форме почти нет белого налета. Именно поэтому ее нередко пропускают на раннем этапе – визуально рот выглядит просто слишком красным, а жжение списывают на горячую еду или стресс.

По степени тяжести

• Легкая степень – обычно начинается незаметно. Появляется сухость во рту, странный или горьковатый привкус, иногда чувство стянутости слизистой. Налет есть, но его мало, он тонкий и легко снимается. Общее самочувствие при этом не страдает: ни температуры, ни выраженной боли, поэтому многие просто не придают значения симптомам.
• Средняя степень – симптомы становятся уже ощутимыми. Налёт выраженный, заметный, чаще белый или кремовый, слизистая под ним воспаленная, покрасневшая и чувствительная. Во рту появляется жжение, болезненность при еде, особенно на кислое и горячее. Иногда слизистая начинает кровоточить, возникают неприятные ощущения даже при разговоре или чистке зубов.
• Тяжелая степень – состояние, которое сложно игнорировать. Налет плотный, плохо снимается, под ним могут быть трещины, эрозии и болезненные участки. Поражение захватывает большие зоны слизистой, из-за чего страдает общее самочувствие: появляется слабость, может подниматься температура, усиливается боль. В запущенных случаях есть риск распространения инфекции дальше – на глотку, миндалины и даже пищевод, поэтому без врача здесь уже не обойтись.

Симптомы кандидоза полости рта

Кандидоз редко начинается внезапно. Чаще он развивается постепенно и со временем прогрессирует. Сначала человек просто чувствует:

• сухость;
• неприятный привкус во рту;
• легкое жжение, особенно при горячей или кислой еде. 

Потом внимание привлекает язык и слизистая: они выглядят не так, как обычно. Пациент чаще всего замечает белый или сероватый налет на языке, деснах или внутренней стороне щек. Иногда он легко снимается, в других случаях – держится плотно, а под ним слизистая красная и чувствительная. Может появляться ощущение стянутости, болезненность при разговоре и еде, чувство обожженного языка. У некоторых меняется вкус пищи – привычная еда кажется пресной.

Если патология развивается дальше, жжение усиливается, слизистая становится ярко-красной и блестящей, могут появляться трещины, особенно в уголках рта. В хронической форме симптомы часто смазанные: налета почти нет, но дискомфорт во рту присутствует постоянно и уже начинает раздражать.

Со стороны врача картина обычно считывается быстрее. Стоматолог видит характерное поражение слизистой оболочки, налет, бляшки или участки покраснения, оценивает их распространенность и плотность. По внешнему виду, жалобам пациента и осмотру специалист уже понимает, что это грибковая инфекция, и при необходимости подтверждает диагноз дополнительными методами.

Важно!

Обращаться к врачу стоит сразу, если налет не исчезает несколько дней, появляется стойкое жжение, боль или трещины, а обычная гигиена не помогает. Оральный кандидоз не пройдет бесследно сам: чем раньше начнете лечение, тем быстрее слизистая придет в норму и тем ниже риск хронического течения.

Осложнения

Кандидоз кажется безобидным ровно до тех пор, пока его не игнорируют. Если долго не обращать внимания на налет, жжение и дискомфорт, заболевание перестает быть просто неприятным и начинает мешать жить:

• Беспокоит постоянный дискомфорт. Есть горячее, кислое или острое становится больно, язык реагирует почти на любую еду, разговоры утомляют. Со временем это отражается и на аппетите, и на настроении;
• Воспаление перерастает в хроническую форму. Симптомы могут быть смазанными, но грибковое поражение слизистой остается и регулярно напоминает о себе. Вылечить такое состояние сложнее, а рецидивы случаются чаще;
• Появляются трещины и эрозии. Это уже не только больно, но и опасно: через поврежденную оболочку легко присоединяется вторичная инфекция, и процесс становится комбинированным.

В более тяжелых случаях грибковая инфекция может распространяться дальше – на горло, пищевод. Тогда добавляются проблемы с глотанием, ощущение комка, боль за грудиной. Это уже повод для срочного обращения к врачу.

Диагностика кандидоза полости рта

Точно поставить диагноз самостоятельно невозможно. По налету и ощущениям можно заподозрить проблему, но понять, что это именно кандидоз, а не стоматит, ожог или аллергия, без врача не получится. Вызывать скорую не нужно – это не экстренное состояние. В большинстве случаев диагностика проводится амбулаторно, на обычном приеме у стоматолога. Стационар требуется крайне редко – только при тяжелом и распространенном процессе.

На приеме врач сначала расспрашивает: что беспокоит, как давно началось, усиливается ли жжение при еде или разговоре. Затем стоматолог тщательно осмотрит слизистую – язык, десны, щеки, небо, уголки губ. Оценивается цвет, наличие налета или бляшек, их плотность, болезненность и насколько широко распространилось поражение. Опытный специалист уже по этим признакам часто ставит диагноз, без тестов.

Чтобы точно подтвердить диагноз, врач может назначить простой анализ на кандидоз полости рта – соскоб или мазок со слизистой. Он покажет, есть ли грибы Candida и в каком количестве. При рецидивах или хронической форме берут посев: он выявит активность грибка и его чувствительность к препаратам. Это помогает подобрать лечение под конкретный случай.

Инструментальная диагностика используется не всегда. Обычно она нужна, если есть подозрение, что процесс вышел за пределы полости рта – например, затронул горло или пищевод. В таких случаях врач может направить человека к профильному специалисту для дополнительного обследования.

Лечение кандидоза полости рта

Вне зависимости от разновидности заболевания, лечить кандидоз самостоятельно дома нельзя – грибок склонен возвращаться, если просто полоскать рот или использовать что-то местное. Обычно все проходит амбулаторно, под контролем стоматолога.

Медикаментозное лечение – основа терапии. Врач назначает противогрибковые препараты: это могут быть таблетки, пастилки, растворы для полосканий или гели для слизистой. Средства подбираются с учетом формы заболевания и его тяжести.

Немедикаментозные методы помогают быстрее восстановить слизистую:

• Тщательная гигиена: мягкая щетка, чистка языка, ополаскиватели без спирта;
• Коррекция протезов и брекетов: все, что травмирует слизистую, нужно поправить;
• Устранение острых краев зубов или других травмирующих факторов;
• Сбалансированное питание: больше овощей, фруктов и продуктов, поддерживающих иммунитет и слизистую.

Физиотерапия – редкость, но при хронической форме действительно помогает: ультрафиолет, лазер или специальные аппликации ускоряют заживление и уменьшают дискомфорт.

Хирургические методы применяются только в редких ситуациях: если белые бляшки плотные и не снимаются, или есть трещины и эрозии, которые не заживают. Обычно это чистка слизистой и удаление поврежденных участков, чтобы облегчить симптомы и ускорить восстановление.

Процедура делается под местной анестезией, поэтому болевых ощущений почти нет – разве что ощущение давления или легкого покалывания. После чистки слизистой может быть небольшой дискомфорт или чувствительность в течение пары дней, особенно если есть трещины или эрозии. Это легко снимается привычными обезболивающими и правильным уходом.

После лечения важно не расслабляться: слизистая восстанавливается 1–2 недели, и грибок легко возвращается. При хронической форме иногда делают повторные мазки, чтобы убедиться, что грибок полностью ушел.

Дома крайне важно следовать двум базовым принципам терапии: питание  и уход за полостью рта. 

Диета при кандидозе полости рта предполагает исключение из меню раздражающей пищи – слишком острой, кислой, соленой или горячей – чтобы не усиливать жжение и не травмировать слизистую. Сладкое и очень мучное тоже лучше по минимуму, потому что грибку эти продукты помогают расти. 

И не забывайте про гигиену: мягкая щетка для зубов и языка, регулярная чистка и ополаскивания помогают налету не застаиваться, а слизистой быстрее восстанавливаться.

Многие привыкли думать, что молочница полости рта – это чисто грибок, который лечится антимикотическими средствами. Однако, основываясь на нашем опыте, можно уверенно утверждать, что ситуация не всегда так проста.

Грибок действительно бывает активен и вызывает налет, покраснение и жжение, но иммунитет и привычки человека сильно влияют на выраженность симптомов. Иногда слизистая раздражается сильнее из-за стресса, микротравм или неправильной гигиены – грибок тут ни при чем, а симптом выглядит пугающе.

После проведения экспериментов с разными схемами лечения мы заметили: не всегда больше таблеток, значит – быстрее заживет. Легкие формы хорошо реагируют на правильную гигиену, корректировку рациона и местную терапию, а противогрибковые препараты нужны только при активной инфекции или хроническом течении.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Прогноз и профилактика кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта у взрослых – не приговор, его можно полностью вылечить. Если вы обратитесь к врачу вовремя и пройдете курс до конца, слизистая восстановится: жжение уйдет, налет исчезнет, во рту станет комфортно. Улучшения часто видны уже через пару дней, но прерывать терапию рано нельзя. Грибок любит возвращаться, особенно в хронической форме – тогда лечение затягивается, нужен постоянный контроль специалиста.

Профилактика несложная: чистите зубы и язык дважды в день мягкой щеткой, полощите рот после еды. Протезы, брекеты или каппы всегда держите в чистоте – микротравмы от них провоцируют кандидоз. Питание важно: Candida обожает сахар, так что минимизируйте сладости, газировку, выпечку. Добавьте овощи, фрукты, белок – это укрепит иммунитет. Осмотр у стоматолога раз в полгода – ваш лучший союзник. Врач увидит первые признаки и подскажет, как избежать хронической формы.