Невралгия тройничного нерва

Причины невралгии тройничного нерва 

Этиология невралгии тройничного нерва изучена довольно неплохо. Врачи выделяют несколько десятков причинных факторов, которые тем или иным способом могут поражать ветви анатомической структуры. Так, для удобства систематизации только по причинам, специалисты разделяют патологию на 3 группы:

1. Классическая (она же первичная). Волокно сдавливает прилегающая артерия или вена. На фоне такого напряжения количество миелина постепенно снижается, наступает очаговая демиелинизация. И, как следствие, соответствующая ей клиника. 
2. Симптоматическая (или, по ряду авторов, вторичная). У пациента есть сопутствующее заболевание данной анатомической области, которое воздействует на нервное волокно. Нарушает его функцию.
3. Идиопатическая. Причина этой формы остаётся неизвестной. 

Абсолютное большинство случаев лицевой невралгии составляет именно симптоматический вариант. 

Предрасполагающие факторы 

Предрасполагающие факторы — именно та основа формирования болезни, которая запускает первые патологические изменения в нерве. Дальше способствует их прогрессированию, тем самым ещё больше повреждает анатомическую структуру. 

К таким триггерам врачи относят: 

• поражение артерий и вен: атеросклероз сосудов, аневризматические расширения, декомпенсация артериальной гипертензии; 
• доброкачественные или злокачественные новообразования; 
• частые острые или хронические болезни ЛОР-органов: отит, синусит; 
• патологии верхней челюсти, зубов: нарушение прикуса, пародонтит, периодонтит, гингивит; 
• перенесенные травмы челюстно-лицевой области; 
• аномалии костей черепа; 
• выполненные в недавнее время стоматологические манипуляции;
• чрезмерная нагрузка на жевательные мышцы;
• поражение инфекционными агентами собственно нервных окончаний. 

Достоверно известно, что болезнь встречается больше в старшей возрастной группе. Причем у женщин диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин. Но причина таких гендерных различий для исследователей остается загадкой. 

Патогенез невралгии тройничного нерва 

Понять механизм развития тригеминальной невралгии можно разве что детально изучив, как формируется возбуждение в волокне, куда оно проходит и почему те или иные клетки реагируют так и никак иначе. Информация крайне сложна, поэтому прерогативу вдаваться в такие подробности лучше оставить специалистам. 

Если вкратце, то опухоль, атеросклероз или любой другой триггер нарушает функцию нервного окончания. Появляется очаг слишком сильного возбуждения. Под действием внешнего раздражителя последний активируется, распространяется по проводящим путям. Пациент ощущает ту самую нестерпимую боль.

Как уже выше упоминалось, тройничный нерв отвечает за чувствительность и функцию жевательных мышц. То есть для наступления очередного приступа сильного внешнего воздействия не надо. Основываясь на наших наблюдениях, пациенту достаточно дотронуться до лица или начать кушать, выйти на улицу зимой, замерзнуть, проявить мимику, и симптом поражения тут же даст о себе знать. Столь банальные триггеры провоцируют боль буквально постоянно. Вплоть до того, что неприятные ощущения возникают сотни раз в день. Сильно ухудшают качество жизни пациента, доставляют настоящие страдания. Единственный способ избавиться от таковых — своевременно обратиться к врачу, начать лечение.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Классификация 

Ведущая классификация уже упоминалась ранее. Это разделение по причине:

• первичное; 
• вторичное; 
• идиопатическое поражение. 

По времени возникновения неприятных ощущений патология протекает:

• с постоянным дискомфортом; 
• с пароксизмальным болевым синдромом. 

В зависимости от стадии течения заболевания, невралгия бывает:

• начальной — приступов немного, интервалы между ними довольно длинные; 
• прогрессирующая — пациент сам отмечает, что число эпизодов стало гораздо больше, при этом время между очередными из таковых сокращается; 
• стойкая — человек страдает от практически постоянного болевого синдрома, в месте иннервации развиваются нарушения чувствительности.

Симптомы невралгии тройничного нерва  

Характерный признак невралгии тройничного нерва — это болевой синдром. Пациенты настолько подробно и одинаково описывают свои ощущения, что перепутать болезнь Фозерджилла с другой патологии довольно трудно.

Для поражения этой пары нервного волокна характерно:

• наличие триггера (человек знает, что провоцирует боль, старается этого максимально избежать); 
• небольшая продолжительность: от нескольких секунд до 2 минут; 
• боль по силе очень интенсивная, внезапная, мучительная; 
• характер колющий, жгучий, пронизывающий (пациент описывает как удар электрическим током); 
• каждый раз одна правая или левая сторона поражения, идентичная локализация; 
• характерна иррадиация: в височную область, в губу, подбородок, ухо;
• отличительным признаком является типичное поведение во время приступа: больной замирает, боится даже пошевелить головой;
• отсутствие сопутствующей неврологической симптоматики.

Обратите внимание!

Тройничный нерв имеет 3 ветви: верхнечелюстная, нижнечелюстная и глазная. В зависимости от того, какая структура поражена, локализация будет отличаться. Глазная — боль в области бровей, верхнечелюстная — по ходу скуловой дуги, нижнечелюстная — одноименная в нижней челюсти. Если поражены все 3 ветви, дискомфорт распространяется на все лицо. Зная такую анатомию, невролог и без дополнительного обследования может с точностью сказать, в каком звене волокна произошло изменение.

Значительно реже боль беспокоит не пароксизмально, а постоянно. Таких приступов при подобном течении уже не определяется. Дискомфорт не столь сильный, больше тупой. Но также четко вдоль поражённого сегмента. Вегетативных реакций при таком течении нет.

Осложнения невралгии тройничного нерва 

Сказать, что невралгия тройничного нерва хорошо поддаётся лечению и быстро заканчивается полным выздоровлением, было бы слишком оптимистично. Чаще всего патология сохраняется на одном уровне или прогрессирует. Избежать осложнений с течением времени становится все труднее. 

В первую очередь затрагивают они психоэмоциональное состояние пациента. В медицине есть даже термин, анталгическое поведение. Человек знает триггеры пароксизмов, старается приспособить свою жизнь так, чтобы их избегать. Но получается, к сожалению, не всегда. Ввиду чего всегда остается страх очередного эпизода. Не повлиять на психику такое постоянное напряжение не может. Развиваются неврозы, депрессия, тревожность. 

Естественно, не обойдётся без органических поражений. Иннервируемая область перестает получать достаточное питание. Развиваются трофические изменения кожи, мягких тканей. Выпадают некоторые виды чувствительности. Что, естественно, негативно сказывается на привычной жизни пациента.

Диагностика невралгии тройничного нерва 

Сама по себе невралгия тройничного нерва диагностируется на основании жалоб и осмотра. Пациенту достаточно вызвать врача на дом. В малейших деталях рассказать о пароксизмах. Невролог проведет обследование, на основании чего сможет понять, какая именно структура поражена. 

Без обследования для определения тактики лечения все равно не обойтись. Большинство случаев поражения симптоматические. А значит, специалисту предстоит выяснить, что вызывает нарушение проводимости по нервному волокну. Согласно клиническим рекомендациям невралгии тройничного нерва, диагностика включает в себя: 

• электронейромиографию; 
• компьютерную томографию лицевого скелета; 
• МРТ головного мозга (возможно МРТ-ангиография). 

Для уточнения диагноза пациенту может потребоваться консультация узких специалистов: офтальмолог, стоматолог, оториноларинголог и другие.

Лечение невралгии тройничного нерва

Терапия хронического заболевания проводится преимущественно консервативно. Врач назначает пациенту лекарственные препараты, физиотерапию. Периодически приглашает на осмотры для изучения динамики. При недостаточной эффективности предлагает хирургическое вмешательство. Если таблетки можно принимать амбулаторно, то для операции, естественно, придется некоторое время провести в стационаре. 

Консервативное лечение

Основа терапии болезни — применение противоэпилептических медикаментов. Начинают с небольших доз, затем постепенно повышают. Как только эффекта удается достичь, количество таблеток в день можно уменьшить. Оставить ту минимальную дозировку, которая будет обеспечивать достаточное действие. В большинстве случаев таким способом врачам удается купировать болевой синдром. 

Препаратами второй линии можно считать антидепрессанты, транквилизаторы. Препараты также хорошо купируют болевой синдром, увеличивают продолжительность между очередными пароксизмами. 

Из вспомогательных мер хорошо зарекомендовали себя в терапии: 

• витамины группы В для улучшения нервной проводимости; 
• стимуляторы микроциркуляции для активации кровообращения и питания в нервном волокне;
• физиотерапия: тепловое воздействие, электротоки, ультрафиолетовое облучение. 

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва 

При отсутствии эффекта от консервативной терапии врач предлагает хирургическое вмешательство. 

Методом выбора является микрохирургическая (или, если речь идет о сосуде, микроваскулярная) декомпрессия нерва. Врач, в области выхода волокна из ствола мозга, устраняет сдавливающий фактор, функция анатомической структуры восстанавливается. Манипуляция отличается сложностью выполнения. Требует общего наркоза, наложения трепанационного отверстия. Ввиду чего существуют довольно много ограничений к этой технике. 

При невозможности декомпрессии нейрохирург предлагает деструктивные вмешательства, разрушение нервных волокон. Это может быть радиохирургическая термическая обработка особого гассерова узла, чрескожная высокочастотная селективная ризотомия и другие. Выбор тактики врач в каждом конкретном случае определяется индивидуально. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз при воспалении тройничного нерва относительно благоприятный. Медикаментозно или хирургически, но врачам удается добиться стабилизации, разрешения патологического процесса. Сохранить качество жизни пациента. 

Что касается профилактики, предотвратить поражение под силу абсолютно каждому человеку. Причем правила для этого нужно соблюдать совсем не сложные. Можно даже сказать рядовые. Неврологи рекламируют:

• избегать переохлаждения; 
• не допускать травматизации лица; 
• своевременно лечить острые и хронические сопутствующие состояния; 
• отказаться от вредных привычек; 
• сбалансировать рацион по витаминам, минералам; 
• обращаться к врачу при первых признаках поражения тройничного нерва. Не заниматься самолечением.