Нейропатия (Невропатия)

Причины нейропатии

Недуг считается полиэтиологическим, то есть имеет множество причин. Они могут быть дегенеративными и воспалительными. А еще опухолевыми, метаболическими и т. д. В целом, патологией в той или иной форме страдают около пяти человек из ста. И с возрастом заболеваемость растет. Чем старше человек, тем выше риск столкнуться с неврологическими симптомами. Исключительно неприятными.

Среди возможных причин есть и редкие. Например, генетически опосредованная болезнь Шарко-Мари-Тута. Но чаще всего неврологам приходится иметь дело с такими заболеваниями и состояниями, которые могут сопровождаться неврологической симптоматикой:

• сахарным диабетом;
• последствиями химиотерапии;
• воспалением сосудистых стенок (васкулитом);
• ВИЧ-инфекцией;
• инсультом;
• инфарктом;
• гепатитом C;
• хроническим алкоголизмом;
• кишечными патологиями;
• варикозно расширенными венами ног;
• хронической почечной недостаточностью;
• ожирением.

Когда позвоночник не в порядке, то и состояние нервов оставляет желать лучшего. То же самое и с крупными суставами. Есть прямая связь с курением. Вернее с исключительно токсичными свойствами табачных смол и никотина. 

Патогенез

Механизмы развития заболевания разнообразны. Как будет формироваться патологический процесс, зависит от его причины:

1. Травма. Происходит полное или частичное нарушение структуры нерва.
2. Диабет. Из-за изменений в сосудах нервным тканям остро не хватает питательных веществ. Есть и дефицит кислорода.
3. Инфекция. Нервные волокна разрушаются под воздействием токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов.
4. Аутоиммунная патология. Нервные клетки ошибочно уничтожает собственный иммунитет.

В результате же генной мутации нерв демиелинизируется. Без оболочки его разрушение становится делом времени.

Классификация нейропатии

Первая систематизация ставит во главу угла масштаб поражения. Исходя из этого, выделяют две большие группы патологий:

• мононевропатии с поражением одного нерва;
• множественные повреждения (два нерва и более);
• полиневропатии с вовлечением в патологический процесс большого объема нервной ткани.

В случае полиневропатии очаги бывают расположены на различных участках тела.

Мононевропатии разделяют на группы в зависимости от природы повреждающего фактора:

1. Травматические (посттравматические). Возникают на фоне травм, ранений. Могут быть последствиями хирургических вмешательств.
2. Туннельные (компрессионные). Связаны с повреждением нервов в результате длительного сдавления.

В основе второй классификации лежит причина развития заболевания. С учетом этого фактора оно бывает таким:

1. Диабетическим. Связано с нарушениями обменных процессов при сахарном диабете.
2. Инфекционным. Возникает из-за внедрения в организм патогенов преимущественно вирусного происхождения.
3. Аутоиммунным. Вызвано неадекватной реакцией иммунной системы на обычные раздражители.
4. Генетическим (наследственным). Спровоцировано генными мутациями.
5. Токсическое. Обусловлено воздействием на нервные волокна агрессивных химических веществ.
6. Алкогольным. Определено хроническим алкоголизмом.
7. Идиопатическим. Происхождение остается неизвестным.
8. Ишемическим. Наступает из-за изменений в сосудах, которые питают кровью нервные ткани.

Третья систематизация, не менее распространенная в неврологии, выделяет такие формы в зависимости от типа поражений:

• сенсорную с последовательным повреждением нервных волокон, благодаря которым распознаются и передаются ощущения;
• моторную, когда расстраиваются функции нервов, отвечающих за деятельность мышц;
• автономную в виде ухудшения работы нервных сплетений, регулирующих течение физиологических процессов.

Важно и конкретное место, в котором находится патологический очаг. От этого фактора во многом зависит тактика лечения. Поэтому создана классификация с учетом локализации. Проблемы могут возникать с такими нервами:

• лицевым;
• локтевым;
• лучевым;
• малоберцовым;
• срединным;
• тройничным (тригеминальным);
• седалищным и пр.

Имеет значение и вариант повреждений, которые вызывается нервную дисфункцию:

• демиелинизирующий с преимущественным поражением миелиновых оболочек;
• аксональный, когда отдельные нарушения наблюдаются в зоне длинных отростков нейронов (аксонов).

Заболевание может быть симметричным и ассиметричным, одно- и двусторонним. А также врожденным и приобретенным. С первым ребенок появляется на свет. Второе формируется на том или ином жизненном этапе.

Симптомы невропатии

Редкий орган не страдает при неврологической патологии. Но под основной удар попадают те, что иннервируются поврежденными нервами. Признаки нейропатий почти не зависят от причин. У них много общих симптомов. Проявляется это следующим образом:

• возникает мышечная слабость;
• ухудшается мелкая моторика;
• изменяется походка;
• возрастает чувствительность к раздражителям, беспокоят жжение и покалывание, немеют пальцы, кисти, стопы и т. д.;
• тревожат резкие стреляющие боли;
• выпадают сухожильные рефлексы, в том числе ахиллов и коленный;
• формируются ортостатические расстройства в виде снижения давления при резком подъеме;
• нарушается перистальтика толстого кишечника, больные страдают запорами;
• беспокоит повышенное потоотделение или, напротив, ангидроз;
• в организме скапливается жидкость, что приводит к отечности лица, стоп, кистей;
• нарушается равновесие и двигательная координация;
• ухудшается сексуальная функция.

Могут поражаться и черепные нервы. Это становится причиной сбоев в работе определенных систем жизнедеятельности:

• когда поражается языкоглоточный нерв, отмечается тугоподвижность и онемение языка;
• если повреждается лицевой нерв, то парализуются мимические мышцы, наблюдается потеря способности выражать эмоции;
• при проблемах с преддверно-улитковым (слуховым) нервом человек почти не слышит обращенную речь;
• в случае с гортанным нервом возможна дыхательная недостаточность.

Особенно многочисленны нарушения при «выключении» отводящего, глазодвигательного и/или диска зрительного нерва. Может наступить оптическая нейропатия. На приеме у невролога больные жалуются на внезапное или медленное снижение остроты зрения. Иногда оно падает настолько резко и интенсивно, что человек слепнет. Но чаще зрение затуманивается, предметы двоятся перед глазами. Не исключено появление сходящегося косоглазия.

Основываясь на нашем опыте, периферическая патология характеризуется многочисленными синдромами. Когда повреждаются передние корешки спинного мозга, слабеют мышцы. Понять это можно по дрожанию рук и ног. В тяжелых случаях возникают судороги. Внезапно начинают непроизвольно сокращаться отдельные группы мышц. Судороги разные по интенсивности. Бывают кратковременные или длительные. Часто сопровождаются болями.

Если поражен один из задних спинномозговых корешков, то любой внешний раздражитель провоцирует необычные ощущения. В норме их быть не должно. К примеру, онемение. Появляется и чувство, что на том или ином участке тела «ползают мурашки». Либо перемещаются под кожей.

Синдром поражения межпозвоночных узлов может включать активизацию герпесвирусов. Инфекция развивается вторично. Еще снижается болевой порог, поэтому человек страдает от интенсивных жгучих болей.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Осложнения нейропатии

Повреждение нервов — само по себе осложнение. Отсутствие лечения или его начало на поздних стадиях заболевания-первопричины исключительно негативно влияет на периферическую нервную систему. Например, диабет. У больных нередко выявляют амиотрофию в виде асимметричного поражения верхних отделов ног.

Но и саму невропатию необходимо лечить. Иначе ее течение способно осложниться таким образом:

• тяжелой мышечной атрофией;
• падениями с получением серьезных травм;
• перспективой передвижения только на инвалидной коляске;
• потерей навыков самообслуживания.

Безусловно, больные страдают и эмоционально, психически. Могут развиваться депрессивные и/или тревожные расстройства.

Диагностика нейропатии

Первичная консультация может проходить не только в амбулаторном формате. Но и на дому. Последний вариант особенно удобен тем, кто недостаточно хорошо передвигается. Доктор попросит подробно описать симптомы. Ему следует рассказать о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Основная часть диагностики пройдет в клинике.

Комплексное обследование позволяет установить причину нарушений, их степень тяжести. Назначают проведение таких исследований:

• электромиографии (ЭМГ);
• электронейромиографии (ЭНМГ);
• ультразвукового сканирования (УЗИ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• компьютерной томографии (КТ);
• общеклинических анализов крови и мочи;
• биохимии крови.

При неблагополучном семейном анамнезе проводится молекулярно-генетическая диагностика. Сегодня она доступна во многих лабораториях страны.

Лечение нейропатии

Не всегда получается избежать госпитализации. Например, при сильных болях. Или, серьезных неврологических нарушениях, тяжелых осложнениях. В профильном стационаре пройдет большая часть терапии. После выписки пациенты долечиваются амбулаторно. Госпитализация также может потребоваться для подготовки к операции.

Лечение невропатии направлено на устранение повреждающего фактора и неврологических осложнений. Основной метод — фармакотерапия. Прежде всего, снимают боль. Традиционные нестероидные препараты бессильны. Болевые ощущения удается купировать такими средствами:

• анальгетиками, в том числе наркотическими;
• противосудорожными препаратами;
• введением в зону боли глюкокортикостероидов и анестетиков (медикаментозные блокады);
• антидепрессантами.

Показан прием средств, способных устранить причину проблем со здоровьем. Не будет ее, исчезнут и неприятные симптомы. Выбор лекарств зависит от заболевания-первопричины:

1. Диабет. Показаны сахароснижающие средства или инсулинотерапия.
2. Инфекции. Возбудителей быстро уничтожают противовирусные или антибактериальные препараты.
3. Аутоиммунные нарушения. Пациентов лечат глюкокортикостероидами, цитостатиками, сосудистыми препаратами.

Лица, которые хронически злоупотребляют алкоголем, не способны бросить самостоятельно. Им помогут избавиться от зависимости врачи-наркологи. Рекомендовано кодирование:

• дисульфирамсодержащими средствами;
• антагонистами опиоидных рецепторов;
• их комбинацией.

А избавиться от ишемической формы помогут антигипертензивные средства, статины и антиагреганты.

Терапию проводят только комплексную. Она включает не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы. Что относят к последним:

1. Лечебная гимнастика и физкультура. Оптимальный комплекс упражнений разрабатывается врачом ЛФК. Благодаря регулярным физическим нагрузкам повышается подвижность верхних и нижних конечностей. Формируется мышечный каркас. Заметно растет двигательная активность. Вначале пациент выполняет упражнения на растяжку. Затем подключаются и силовые тренировки.
2. Массаж. Несколько сеансов с 2-3-дневными перерывами помогут привести в норму кровоток, избавят от мышечного напряжения, повысят объем движений. Массаж индивидуально адаптированный, щадящий. Классический вариант состоит из поглаживаний, растираний, разминаний. Акупунктурный выполняют только около рефлексогенных точек, чтобы не вызвать боль, не причинить вред здоровью.
3. Физиотерапевтические процедуры. Проводят электротерапию. Например, электрофорез, дарсонвализацию, диадинамотерапию, электростимуляцию. Обычно дополняют их магнитотерапией, ультразвуком, лазеротерапией. За счет физиотерапии происходит полное или частичное восстановление нервной проводимости. Уменьшается воспаление.

Когда на нерв что-то давит либо он сильно поврежден, к лечению привлекают хирургов. Оперативная тактика зависит от тяжести и особенностей нарушения. Могут применяться такие приемы:

• удаляются образования, ущемляющие нерв, к примеру, опухоль;
• корректируются костные деформации, резецируются остеофиты;
• сшиваются разорванные нервы;
• иссекаются поврежденные участки.

В современной хирургии предпочтение отдают малоинвазивным техникам. Может быть использовано эндоскопическое оборудование. Благодаря такому подходу повреждается минимум тканей. Восстановление же проходит ускоренными темпами.

Обратите внимание!

Пациентам с алкогольными и диабетическими невропатиями часто назначают альфа-липоевую кислоту. Второе название — тиоктовая кислота. Является эндогенным антиоксидантом. При алкоголизме полезно выраженное антитоксическое действие, направленное на ускоренное выведение метаболитов этанола. Сразу ослабевает интоксикации. А при диабете это активное вещество обеспечивает повышение утилизации глюкозы.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от того, можно ли взять под контроль причину нейропатии. К примеру, больной диабетом строго соблюдает рекомендации врача, придерживается диеты, не забывает принимать препараты. Тогда уровень глюкозы соответствует норме. Разрушение нервных тканей останавливается. Бывает и наоборот. Пациент игнорирует инструкции врача, болезнь прогрессирует.

Лучшая профилактика болезни, это прежде всего здоровый образ жизни. Важны:

• сбалансированное питание;
• полноценный сон;
• посильные физические нагрузки.

Безусловно, термин «здоровый образ жизни» подразумевает, что от употребления спиртных напитков придется воздерживаться.