Острый гингивит

Причины острого гингивита

Этиология острого гингивита комплексная. Большое значение имеет не только то, что происходит в полости рта, но и общее состояние организма. Иногда воспаление появляется резко, а иногда развивается постепенно – например, когда десны постоянно раздражены или местный иммунитет ослаблен.

Факторы риска

Не всегда дело только в зубах, в некоторых случаях процесс начинается изнутри. Если иммунитет ослаблен после простуды, хронической инфекции или гормональной качки, десны становятся капризными и воспаляются почти от любого раздражителя. Добавьте сюда стресс – еще один повод для воспаления.

Однако самый очевидный провокатор – зубной налет. Здесь скапливаются бактерии, они выделяют токсины и раздражают десны. Если подключается кариес, скученность зубов, препятствующая нормальной чистке, воспаление прогрессирует.

Еще один предрасполагающий фактор – вредные привычки. Курение усугубляет картину: нарушается кровообращение, десны буквально испытывают кислородное голодание, болезнь протекает гораздо тяжелее.

Патогенез острого гингивита

Острая форма гингивита развивается по следующему алгоритму:

1. Образование налета. На зубах скапливаются бактерии, образуя биопленку, выделяющую токсины.
2. Раздражение десны. Токсины повреждают поверхностный слой эпителия – появляется покраснение и отек.
3. Иммунный ответ. Организм направляет в очаг воспаления лейкоциты, усиливается приток крови.
4. Нарушение микроциркуляции. Сосуды становятся проницаемыми, возникает кровоточивость.
5. Повреждение тканей. При длительном воспалении нарушается питание клеток, формируются язвочки и серый налет.

Классификация, виды острого гингивита

В клинической практике выделяют разные типы заболевания, чтобы легче было понять, с чем в конкретном случае приходится иметь дело и как лечить недуг. Патологию классифицируют по нескольким основаниям.

Первое, на что обращают внимание – локализация, то есть где очаг воспаления:

• Локальный – проблема в одном месте, может касаться одного или нескольких зубов.
• Генерализованный – воспаление захватывает почти всю десну. Если его не остановить, быстро прогрессирует. 

Следующий критерий – степень тяжесть, в которой выражается патология:

• Легкая – покраснели только межзубные сосочки, небольшая чувствительность.
• Средняя – почти вся десна вовлечена, появляется боль и дискомфорт.
• Тяжелая – воспаление охватывает всю десну и альвеолы, иногда появляются кровотечения и отеки.

По характеру проявления выделяют несколько форм заболевания.

Острый катаральный гингивит. Является самым часто диагностируемым. Обычно возникает из-за плохой гигиены, снижения иммунитета, болезней или травм десны (например, после протеза или поврежденного зуба).

Признаки:

• десны красные и припухлые;
• при нажатии появляется кровь;
• на зубах мягкий налет;
• десна уплотнена, как маленький валик.

В обострении может появиться зуд, боль, кровоточивость при чистке зубов или при еде.

Острый гипертрофический гингивит. Редкая разновидность, встречается примерно у 5% людей. Обычно связан с гормональными изменениями (беременность, подростковый возраст), приемом некоторых лекарств, болезнями крови или неправильными протезами.

Делится на два подвида:

• Отечная форма – межзубные сосочки увеличены, блестят, с синеватым оттенком.
• Фиброзная форма – сосочки становятся плотными и жестковатыми.

Распознавание этих признаков важно, чтобы лечение было точным и без ошибок.

Острый язвенно-некротический гингивит. Самый тяжелый и заметный тип. Часто возникает после болезней, при авитаминозе, стрессе или интоксикации.

Течение воспаления характеризуется такими признаками:

• боль и кровоточивость;
• твердые и мягкие налеты на зубах;
• язвы на деснах;
• неприятный запах изо рта;
• разрушение десневых сосочков.

Острый язвенный гингивит иногда сопровождается высокой температурой тела, головными болями, слабостью, увеличением лимфоузлов – организм сигнализирует о серьезной проблеме.

Симптомы острого гингивита

У каждой формы заболевания свое течение и специфическая симптоматика. Однако на практике выделяют общие признаки острого гингивита. Их проще всего заметить и понять, что с деснами что-то не так:

• Красные и припухшие десны. Мягкая ткань как будто остро воспалилась изнутри – яркая, блестящая, слегка отечная.
• Кровоточивость. Даже легкое прикосновение щеткой или кусочек твердой пищи может вызвать кровь. Иногда она появляется сама, без причины.
• Боль и дискомфорт. Жевание, чистка зубов, иногда даже разговор – все может причинять неприятные ощущения или покалывание.
• Повышенная чувствительность. Десны реагируют на горячее, холодное или кислое – маленький кусочек лимона или мороженое может вызвать резкую боль.
• Налет на зубах. В уголках между зубами и на поверхности может скапливаться мягкий или твердый налет, раздражающий десну.
• Неприятный запах изо рта. Даже при регулярной чистке зубов может появляться запах, который ощущают окружающие.
• Общее недомогание. Иногда вместе с местными симптомами организм подает другие сигналы: легкая слабость, усталость, небольшая температура – иммунитет активно борется с воспалением.

Осложнения

Если острый гингивит оставить без внимания, он редко проходит сам собой. Десны продолжают воспаляться, а бактерии могут распространяться глубже – появляются настоящие проблемы:

• Хронический гингивит. Легкая форма может стать постоянной, десны остаются чувствительными и кровоточат при любой нагрузке. Со временем воспаление может стать трудноустранимым.
• Пародонтит. Если воспаление затрагивает не только десны, но и кость вокруг зубов, начинается разрушение поддерживающей структуры. Это уже более серьезная стадия, которая может приводить к расшатыванию зубов.
• Распространение инфекции. В редких случаях бактерии могут попасть в кровь или соседние ткани. Это повышает риск общих воспалительных процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
• Проблемы с зубными протезами и пломбами. Воспаленные десны хуже «сотрудничают» с коронками, мостами или брекетами – лечение осложняется, а иногда приходится менять протезы.
• Ухудшение эстетики. Опухшие, болезненные десны, кровоточивость и налет на зубах портят улыбку, это еще и психологический дискомфорт.

Диагностика острого гингивита

Достоверно диагностировать болезнь дома сложно. Можно заметить, что десны покраснели, опухли или кровоточат при чистке зубов. Но за точным диагнозом, оценкой степени тяжести и правильным лечением – только к стоматологу. В легких случаях достаточно амбулаторного приема, а если воспаление сильное, есть язвы или высокая температура – иногда требуется стационарное наблюдение.

Физикальный осмотр.

Все начинается с простого – разговора с пациентом. Врач уточняет, когда появились первые признаки, как проявляется боль и кровоточивость, доставляет ли дискомфорт еда или чистка зубов. Затем идет осмотр десен. При катаральной форме врач видит красные, отечные сосочки, которые легко кровоточат. При язвенно-некротическом поражении заметны язвочки и разрушение межзубных сосочков. Иногда проверяются лимфоузлы – при язвенной форме они могут быть увеличены.

Для оценки тяжести воспаления применяются тесты вроде пробы Шиллера-Писарева с йодом: слизистая окрашивается в оттенки от светло-желтого до темно-коричневого, и чем темнее цвет, тем сильнее воспаление. Одновременно оценивается уровень гигиены: количество налета и зубного камня тоже многое говорит о состоянии десен.

Лабораторная диагностика.

Чтобы понять, какие бактерии вызвали воспаление, иногда делают бактериоскопию. При катаральной форме чаще всего выявляют актиномицеты, а при язвенно-некротической – фузобактерии и спирохеты. В отдельных случаях назначаются анализы крови, чтобы исключить вторичные причины воспаления, например, болезни крови, эндокринные нарушения или проблемы ЖКТ.

Инструментальное исследование.

Рентген челюсти и ортопантомограмма позволяют убедиться, что кость альвеолярного отростка не повреждена – при остром воспалении костная ткань обычно остается нетронутой.

Клиническая диагностика нужна не просто чтобы подтвердить, что десны воспалились. Она еще и помогает понять, что это точно не что-то серьезное, вроде пародонтита или воспалений из-за проблем с гормонами, кровью или желудком. Если в процессе всплывет что-то сомнительное, стоматолог просто отправит к нужному специалисту – эндокринологу, гематологу или гастроэнтерологу.

Лечение острого гингивита

Вылечить острый гингивит самостоятельно не получится. Легкие формы можно корректировать домашними средствами – полоскания, мягкая щетка, травяные настои – но чаще все равно нужен визит к стоматологу. В кабинете специалист уберет налет, обработает десны и назначит нужное лечение. Если гингивит запущен – с язвами, сильной болью или температурой – может потребоваться стационар.

Первое, что делает стоматолог – профессиональная чистка зубов. Сначала убирают мягкий и твердый налет, используя ультразвук или ручные инструменты, а десну постоянно орошают антисептиком, чтобы снизить воспаление. В конце зубы полируют, чтобы налет снова не застревал.

После этого назначают антибактериальные средства: полоскания, гели с хлорсодержащими препаратами или окислителями. Средства на растительной основе помогают снять воспаление и поддерживают чистоту рта. Если воспаление сильное или долго не проходит, подключают противовоспалительные препараты, иногда используют кератопластики – средства, ускоряющие заживление слизистой.

Если дело дошло до язв – главный фокус на обезболивание и дезинфекцию. Некротические налеты убирают с помощью специальных ферментных препаратов, которые буквально «разбирают» мертвые ткани. Иногда подключают комбинацию антибиотиков и кортикостероидов, чтобы воспаление быстрее сдало позиции. Для ускорения заживления слизистой используют средства, которые стимулируют восстановление тканей.

Если при этом есть температура, слабость или общее недомогание, могут назначить лекарства внутрь: антибиотики, противовоспалительные.

Важно!

Дома можно только поддерживать десны и не давать воспалению распространиться. Аккуратно чистить зубы мягкой щеткой, полоскать рот антисептиком или травяными настойками, избегать курения, слишком горячей или острой еды. Но это всего лишь поддержка – визит к стоматологу все равно обязателен.

После того как воспаление ушло, важно соблюдать клинические рекомендации: продолжать устранять раздражители и поддерживать гигиену. Иногда стоматолог назначает физиотерапию, чтобы десны восстановились быстрее. Если гингивит был серьезным, врач может наблюдать несколько недель, чтобы убедиться, что десны полностью в порядке и больше не болят.

Прогноз и профилактика

Если не затягивать и сходить к стоматологу вовремя, острый гингивит у взрослых лечится довольно быстро. Десны приходят в норму, кровь перестает идти, боль уходит, а зубы остаются на месте. Если же дать воспалению прогрессировать, оно может превратиться в хроническое и пародонтит.

Профилактика состоит из простых мер:

• Чистить зубы два раза в день мягкой щеткой, технично.
• Пользоваться флоссом или ирригатором, чтобы добираться туда, куда щетка не достанет – в межзубные промежутки может застревать налет.
• Полоскать рот – антисептическими растворами или травяными настоями, чтобы бактерии не размножались.
• Навещать стоматолога хотя бы раз в полгода для профессиональной чистки – он уберет то, что в домашних условиях не удалось.
• Следить за общим здоровьем – стресс, гормоны, болезни, нехватка витаминов напрямую влияют на десны. Иммунитет надо держать в тонусе.
• Исключить вредные привычки, особенно на курение – оно замедляет заживление и портит кровоснабжение десен.