Стираемость зубов

Причины стираемости зубов

В основе стираемости зубов лежат как физиологическая, так и патологические факторы. 

Физиологическая стираемость носит естественный характер. Развивается и прогрессирует с возрастом. Высота коронок зубов, особенно передних, постепенно снижается. Однако процесс идет столь медленно, что пациент ничего не замечает. Это нормальное явление и специального лечения оно не требует. Хотя есть методы, которые помогают замедлить развитие изменений и не допустить быстрого износа зубов.

Патологическая стираемость зубов — дело совсем другое. Ее причины в основном связаны с теми или иными болезнями, вредными привычками, особенностями питания, стоматологическими проблемами и не только. Согласно статистике, процесс убыли дентина, твердых зубных тканей и эмали ускоряется и прогрессирует с годами. Если в 20 лет с нарушениями сталкивается около 5% людей, в 50 — около 75% и так далее. У детей стираемость тоже встречается, она обусловлена врожденными аномалиями, в том числе генетического характера. 

Непосредственные причины изменений

Непосредственные причины зависят от того, о какой форме стираемости говорить. Если речь идет о физиологической форме изменений, она обусловлена естественным износом эмали, который происходит с годами. В большей мере у людей, которые не так часто обращаются к стоматологу, не проходят профессиональную чистку и иные профилактические мероприятия (например, реминерализацию эмали). 

Патологическая стираемость развивается по очень большому количеству причин. Если говорить о них в целом, факторы развития негативных изменений будут такими:

• генетические заболевания — создают условия для развития патологического процесса у детей;
• иные врожденные аномалии, например, несовершенный амелогенез, при котором зубы развиваются и формируются неправильно;
• негативные связанные с зубами привычки: держать инструменты, откусывать нитки, открывать упаковки, бутылки и тому подобное;
• бруксизм — одна из важнейших причин, заболевание сопровождается сжатием зубов, скрежетание зубами, из-за чего происходит ранний износ единиц, бугры, твердые поверхности единиц быстро разрушаются;
• аномалии прикуса различного характера, опасны все, вопрос лишь в том, какие именно зубы будут стираться быстрее;
• вредные условия работы пациента, повышенная загрязненность (из-за чего на зубы попадают твердые частицы веществ: сажи, песка и т.д.);
• неправильно изготовленные или подогнанные протезы, поскольку нагрузка на зубы распределяется неравномерно и неправильно;
• флюороз, заболевание, которое сопровождается избытком фтора в организме, для него типично разрушение твердых тканей зубов, сначала эмали, потом дентина;
• патологические процессы со стороны эндокринной системы (играют роль патологии гипофиза, щитовидной железы пациента, в меньше мере — надпочечников);
• утрата зубов, если нет хотя бы одной единицы, нагрузка будет распределяться неправильно, те зубы, которые играю тосновную роль в жевании с учетом изменений прикуса и стираются существенно быстрее.

И это далеко не все причины.

Повышенная стираемость зубов, если речь именно о патологическом состоянии, никогда не бывает первичной. Она всегда вторична. Обусловлена теми или иными внешними факторами, болезнями, патологиями. Однако возможных проблем очень много. Это усложняет процессы диагностики, назначения подходящего лечения и разработки мер вторичной профилактики. Такой, которая поможет избежать повторного развития и прогрессирования стираемости после качественной терапии. Согласно нашим оценкам и исследованиям, причины в основном местные. Обусловлены факторами, которые влияют на полость рта пациента. Но это лишь один из возможных вариантов. На практике бывает по-разному. Системные причины сложнее в плане лечения, полной коррекции. Требуют привлечения не только стоматологов, но и сторонних специалистов. Например, эндокринологов, чтобы нормализовать работу эндокринной системы и гормональный фон. Каждый случай повышенной стираемости по своему уникален.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Патогенез стираемости

Патогенез касается только патологических форм стираемости. И он множественный, зависит от конкретной формы расстройства. В глобальном отношении можно выделить травматический и метаболический формы патогенеза. Травматический встречается существенно чаще. Нарушение проходит несколько фаз:

• воздействие механического или химического фактора, из-за чего происходит активное разрушение тканей зуба, эмали, повышается нагрузка;
• разрушение контактных поверхностей, тех, которые подвергаются неадекватному негативному воздействию;
• дальнейшее разрушение тканей, теперь в дело вступает изменение распределения нагрузки, оставшиеся ткани не могут взять на себя функции всего зуба, быстро разрушаются, скорость прогрессирования патологического состояния значительно растет;
• разрушение всей коронковой части зуба, причем некариозного характера.

Метаболические звенья патогенеза намного сложнее. Они связаны с процессами изменения гормонального фона. На фоне гормонального дисбаланса происходит нарушение реминерализации зуба, естественного восстановления зубной эмали. Гормональный дисбаланс развивается не только по патологическим, но и по естественным причинам. 

Факторы риска развития патологических изменений

Помимо непосредственных причин патологической стираемости зубов, есть факторы развития этой зубной патологии. Они увеличивают вероятность нарушений у пациента. Среди таковых можно выделить:

• возраст, чем старше пациент, тем выше вероятность нарушения, причем изменения характеризуются повышенной активностью течения процесса;
• гормональный дисбаланс естественного характера, на фоне менопаузы, андропаузы, беременности, менструального цикла;
• прием некоторых препаратов, например, психотропных средств;
• недостаточная, некачественная гигиена полости рта, чистка зубов, происходит стирание эмали множества зубов в ряду из-за ее разрыхления под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, затем настает очередь дентина;
• воспалительные и иные патологические процессы в полости рта из-за повышенной активности микроорганизмов;
• негативная наследственность, приводит к формированию дополнительных рисков нарушения.

Многие факторы риска поддаются модификации. То есть могут быть устранены. Прорабатывать потенциально проблемные факторы нужно под контролем специалиста.

Классификация патологической стираемость зубов

Классификация стираемости проводится в зависимости от характера изменений и стадии патологического состояния у пациента.

Виды стираемости зубов

Деление по видам предполагает несколько критериев. Наиболее очевидный способ — деление на физиологическую стираемость зубов и патологическую форму. Но есть и масса иных способов. 

Второй способ классификации — это распространенность патологического процесса. Или локализация. Соответственно, выделяют две формы повышенной стираемости зубов:

• генерализованную, в этом случае страдают все зубы, эта форма чаще всего развивается из-за системных заболеваний и процессов в ротовой полости и вне ее;
• локализованную, в этом случае страдает отдельный зуб или группа зубов, чаще всего факторы-виновники нарушения местные, связаны с теми или иными вредными привычками.

Если классифицировать патологическое состояние по плоскости поражения, можно выделить еще несколько типов повышенной стираемости зубов:

• вертикальную, при которой разрушение твердых тканей идет в направлении снизу вверх, от режущих и жевательных поверхностей к десне;
• горизонтальную, как и следует из названия, разрушается зубы в плоскости слева направо или наоборот;
• смешанный тип, часто разрушение идет сразу по всем направлениям.

Особняком стоит классификация по причине патологического процесса или его этиологии. Соответственно называют:

• стираемость, обусловленную травмами;
• стираемость, обусловленную образом жизни;
• проблемы по причине неправильного прикуса;
• проблемы на фоне системных патологий.

И не только. Все классификации так или иначе описывают определенный аспект патологического состояния у человека. Но есть еще один важный способ деления расстройства на виды.

Обратите внимание!

Есть еще одна классификация, но используется она несколько реже. Она основана на том, способен организм компенсировать расстройства или нет. Если способен — говорят о компенсированной форме расстройства, стираемости зубов. Если нет — о декомпенсированной форме. Вторая прогрессирует быстрее и развивается намного активнее, поскольку сдерживающих факторов уже не остается.

Степени стираемости зубов

Стираемость твердых тканей зуба классифицируется кроме прочего еще и по степени. Иначе говоря, в этой классификации учитывается стадия, фаза развития патологического процесса и одновременно степень тяжести нарушения. Всего существует три степени тяжести расстройства:

• 1 степень - разрушение эмали зуба на большой площади, обнажение дентина, сокращение высоты коронковой части единицы не более, чем на треть;
• 2 степень - происходит снижение высоты коронки наполовину или более, до двух третей;
• 3 степень - когда зуб теряет более двух третей изначальной, анатомически нормальной высоты. 

Деление на степени и стадии позволяет намного быстрее определить фазу и форму развития патологического процесса. Скорее назначить грамотное лечение, пока ситуация не приобрела катастрофический характер.

Симптомы нарушения

Признаки повышенной стираемости зубов зависят от характера и формы патологического процесса у пациента. Наиболее часто присутствуют такие проявления расстройства:

• повышенная чувствительность, особенно на ранней стадии течения, когда патология только-только развивается, все из-за истончения эмали и ее неспособности «гасить» действие температурных раздражителей, которые воздействуют на пульпу зуба;
• болевые ощущения разной степени интенсивности, в одних случаях сильные, в других — умеренные, развиваются при употреблении пищи и взаимодействии с холодным, горячим, этот симптом прямое продолжение чувствительности;
• визуальное изменение структуры и формы зуба, он часто покрывается небольшими сколами, неровностями, щербинками или же уменьшается равномерно, стирается по всей поверхности и укорачивается;
• изменение овала лица, из-за неправильного прикуса, поскольку патологическое состояние затрагивает весь зубной ряд, всю зубочелюстную систему пациента, визуально человек стареет на 5-10 лет, появляются многочисленные морщины;
• боли при жевании, тревожный признак, который указывает на развитие поражений височно-нижнечелюстного сустава, чаще всего речь идет об артрозе, бывают случаи подостро текущего артрита.

Клиника часто остается незамеченной. При физиологической стираемости симптомов нет. Если речь о патологической форме, симптомы стираемости зубов хорошо заметны. Но они постепенно ослабевают. Происходит компенсация состояния. Наблюдается группа явлений, которые убирают боль и дискомфорт (например, снижается реактивность нервно-сосудистого пучка, пульпы зуба, она не так интенсивно отвечает на температурные раздражители). Сначала симптоматика уменьшается, потом пропадает полностью, кроме визуальных проявлений. Потому симптоматика — далеко не самый надежный индикатор тяжести нарушения и вообще его наличия.

Осложнения нарушения

Осложнения патологического состояния развиваются часто. При физиологической стираемости их почти не бывает. Среди возможных проблем:

• тотальное разрушение всей коронковой части зуба, некариозного характера, но сути это не меняет;
• периодонтит, воспалительный процесс в прикорневой области при переносе инфекции из корневых каналов в прикорневую область;
• гингивит, воспалительный процесс со стороны десен;
• потеря зубов;
• выраженные нарушения прикуса;
• выраженные нарушения жевательной функции, порой и артикуляции, речи;
• заболевания височно-нижне честного сустава, поскольку нагрузка на него распределяется неправильно, обычно она чрезмерна.

Нередко у одного и того же человека повышенная стираемость приводит сразу к нескольким осложнениям. Предупреждение осложнения — задача непростая, но решаемая. Проводится коррекция под контролем врача. Только своевременное лечение поможет не допустить негативных последствий.

Диагностика патологического состояния

Диагностика поражения не представляет особых сложностей. Развитие стираемости хорошо видно невооруженным глазом. Среди основных мер обследования:

• устный опрос пациента, врач проводит его, чтобы оценить имеющиеся жалобы на состояние полости рта;
• сбор анамнеза, чтобы лучше понять характер и природу патологического процесса;
• визуальная оценка, осмотр зубов, полости рта, помогает на месте выявить проблемные области;
• рентгенография, прицельная, а также панорамный снимок, чтобы понять, насколько распространен патологический процесс.

В целом, на этом чаще всего диагностика и заканчивается. Важно не только констатировать факт наличия проблемы, но и определить степень стираемости зубов, стадию патологического процесса.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение нарушения проводится сообразно ситуации. Главная задача — устранить патогенетические факторы. То есть те причины, которые и спровоцировали развитие патологического процесса у человека:

• если это гормональный дисбаланс — привести показатели гормонов и эндокринную систему в норму;
• если нарушения прикуса — показано ортодонтическое лечение, чтобы восстановить нормальную окклюзию;
• если причина в перенесенной травме — корректируют ее последствия.

И так далее.

Важно!

Проводятся и симптоматические формы коррекции. Часто проводят реминерализующую терапию. Она не дает радикального эффекта, но позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса. Это особенно важно, поскольку позволяет выиграть время для проведения первичной терапии, устранения основного заболевания.

Особняком стоит такая методика, как протезирование. Если у человека нет одного или нескольких зубов — их нужно восстановить под контролем ортопеда-стоматолога, протезиста. Используются протезы верхней или нижней челюсти, в зависимости от локализации нарушения. Можно восстановить сразу несколько зубов, в зависимости от определенного характера адентии. Используются коронки, бюгельные протезы, мосты, протезы на имплантах. 

На этом лечение стираемости зубов не заканчивается. Если у пациента развились вторичные патологии проводится лечение и таковых. Например, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Вопрос решается индивидуально.

Прогноз и профилактика повышенной стираемости зубов

Прогноз чрезмерной стираемости зависит от степени ее выраженности, локализации, скорости прогрессирования, первичной причины и прочего. При своевременном обращении за стоматологической помощью можно добиться полного восстановления. При разрушении зубов требуется более сложное лечение. Но и такие случаи хорошо поддаются коррекции. Хотя потребуется больше времени, сил и денежных затрат.

Профилактика развития патологии включает группу мер:

• отказ от вредных привычек, не стоит открывать зубами бутылки, держать предметы и т.д.;
• адекватная гигиена ротовой полости;
• качественное питание для укрепления эмали;
• отказ от самовольного приема препаратов;
• регулярные посещения стоматолога в профилактических целях;
• своевременное лечение стоматологических патологий;
• протезирование утраченных единиц;
• своевременное лечение иных системных патологий.

При развитии признаков стираемости (изменение боковых, передних краев зубов, опущение уголков рта, изменения контура лица и т.д.) — следует как можно скорее идти к врачу-стоматологу.