Водянка яичка у ребенка

Причины водянки яичка у детей  

Описывая причины недуга, нужно начать с того, что болезнь может протекать в двух формах: врожденной и приобретенной. 

Первая из перечисленных обусловлена нарушением внутриутробного развития. В норме, на 12-14 неделе гестации в паховый канал выпячивается брюшина. К 7 месяцу яички начинают опускаться вниз, достигают своего физиологического расположения к концу беременности. 

Но остается еще ранее последовавший в эту область влагалищный отросток. Поэтому за низведением яичек следует его облитерация. В дистальном отделе, самом нижнем, из брюшины формируется две оболочки: висцеральная и париетальная. Проксимальная часть, верхняя, должна превращаться в тяж. Если так и происходит, сообщение исключено. Напротив, отсутствие заращения, приводит к образованию соустья. Уже через него брюшная полость и мошонка сообщаются между собой, развивается водянка. 

Вторая причина болезни – приобретенная. Стоит отметить, что по сравнению с врожденной, встречается довольно редко. Спровоцировать сообщение могут: 

• воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит);
• травматические повреждения, перекрут яичка; 
• новообразования;
• перенесенные на анатомической области хирургические вмешательства. 

В любом из перечисленных вариантов нарушается строение и функции лимфатического аппарата, жидкость накапливается.  

Факторы риска  

Разность в причинах довольно значимая. Логично, что и факторы риска для каждой из перечисленных будут отличаться. 

Что касается врожденной водянки яичка у детей, играют роль: 

• недоношенность;
• травма во время родоразрешения;
• тяжело протекающая беременность (частые болезни будущей мамы, угроза выкидыша);
• сопутствующие аномалии репродуктивной системы (неопущение яичка в мошонку, гипоспадия). 

Триггерами приобретенного соустья могут стать любые процессы, способствующие формированию перечисленных выше причин. А именно: 

• занятия травмоопасными видами спорта; 
• неаккуратность во время бытовых активностей; 
• сдавление мошонки тесной одеждой;
• ношение белья из синтетических тканей;
• неразборчивость в половых партнерах, игнорирование средств барьерной контрацепции в пубертатном возрасте;
• чрезмерное физическое перенапряжение. 

Сами по себе факторы риска спровоцировать гидроцеле у мальчиков не могут. Но они играют немаловажную роль в провокации причин патологических изменений. Сообщение формируется, поддерживается, прогрессирует. 

Патогенез  

Преимущественное число всех форм гидроцеле яичка у ребенка развиваются еще в моменте внутриутробного развития. Влагалищный отросток не зарастает, остается открытым. Другой вопрос, почему так происходит.  

В патогенезе облитерации брюшины большую роль играют нарушения эмбриогенеза. Какой фактор действует на будущую маму, уже не столь важно. Главное, что это влияние негативное, мешает органам и тканям формироваться так, как должно быть в норме. Правильной облитерации отростка брюшины не происходит, сообщение сохраняется. 

Когда ребенок плачет, кричит, двигается, внутрибрюшное давление повышается. Жидкость из брюшной полости изливается в мошонку. В небольшом объеме субстрат еще может подвергнуться всасыванию, но большее количество скапливается. Развивается водянка. 

Механизм приобретенной формы патологии обусловлен изменением проходимости, анатомии лимфатического протока. Возможно его повреждение во время хирургических, инвазивных вмешательств. Сероза скапливается, также остается в мошонке. 

Классификация  

Особенностей причин, течения, анатомии, локализации и сообщения довольно много. Исходя из каждого отдельного критерия, в медицине выделяют разные систематизации процесса. 

По расположению бывает: 

• одностороннее (справа или слева);
• двустороннее. 

По сообщению врожденное гидроцеле может быть:

• Простым (жидкость скопилась во время внутриутробного развития. Вагинальный отросток облитерирован. Такая водянка яичка у новорожденных мальчиков в течение первого года разрешается без лечения). 
• Сообщающимся (проток открыт. Объем субстрата не исчезает или продолжает накапливаться). 

Сообщающееся, в свою очередь, делится на несколько типов: 

• Сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Листок брюшины не облитерирован ни сверху, ни снизу. 
• Сообщающаяся водянка семенного канатика. Влагалищный отросток замещен соединительной тканью только в дистальном направлении. В проксимальном остается открыт, есть сообщение. 
• Водянка оболочек яичка. Об этой форме говорят, когда в проксимальной части соустья нет, но сохраняется в дистальной. 

По темпу развития: 

• острая;
• хроническая водянка яичка у детей. 

В зависимости от количества жидкости в мошонке: 

• Напряженное – разновидность не сообщающегося. Субстрат скапливается, деться ему некуда. Давление в мошонке повышается. 
• Ненапряженное – вид сообщающегося. Жидкость циркулирует в обе стороны, давление критично не возрастает. 

Классификация патологии по объему:

• малое (диаметр не превышает само яичко);
• среднее (размер превышает орган в 2-4 раза);
• большое (объем жидкости увеличен до 200 мл и более);
• гигантское (количество субстрата не менее литра). 

Симптомы водянки яичка у ребенка  

Водянка яичка у ребенка обычно протекает бессимптомно. Ни у родителей, ни у ребенка особых жалоб нет. Все, что беспокоит – одностороннее увеличение мошонки. Утром меньше, чем к вечеру. В горизонтальном положении разрешается, в вертикальном снова нарастает. Форма изменяется, видна несимметричность, с чем родители и обращаются к урологу. 

Скопление жидкости у детей, как правило, небольшое, поэтому асимметрия не причиняет дискомфорта. Кожа обычного цвета, только что натянута. Отека рядом расположенных органов нет. Пальпация безболезненна. Только при значимом увеличении размера ребенок может пожаловаться на боль в яичках на пораженной стороне. Усиливается после активности и физической нагрузки. Как будто тянет, распирает. После отдыха самостоятельно проходит. 

Осложнения гидроцеле у детей

Зачастую гидроцеле ребенка никак не беспокоит, крайне редко приводит к каким-либо последствиям. В большинстве своем, даже самостоятельно разрешается. Но это не означает, что за состоянием не нужно наблюдать. Несколько моментов, при которых даже хроническое течение требует срочной консультации специалиста, все же существует.

Безотлагательно обратиться к урологу нужно при развитии следующих состояний: 

1. Мошонка покраснела, стала отечной, при пальпации беспокоит болевой синдром. Такие симптомы свидетельствуют о возможном инфицировании. 
2. Появилась паховая грыжа.
3. Эректильная дисфункция у сексуально активных подростков может стать следствием сдавления яичка. 
4. Нарушение мочеиспускания, обусловленное тем же большим объемом жидкости. 
5. Атрофия яичка. Развивается при длительном сдавлении репродуктивного органа вследствие нарушения в нем питания и кровообращения. Редко, но в отдаленном периоде возможно нарушение фертильности. 
6. Психологический аспект. Для мальчиков, особенно в подростковом возрасте, важна эстетика. Асимметрия мошонки может вызвать вопросы, насмешки в мужском коллективе, создает почву для развития комплексов. 

Риск последствий водянки яичек у ребенка с увеличением размера субстрата возрастает. При заметной разнице или прогрессировании процесса лучше лишний раз получить разъяснения специалиста, исключить неблагоприятные исходы болезни. 

Диагностика водянки яичка у мальчиков

Сразу после рождения младенца осматривает неонатолог. Посистемно проверяет все органы и системы на предмет возможных аномалий развития. В том числе пальпирует мошонку. Немало случаев водянки яичка у детей выявляется уже на этом этапе. Остальные врожденные формы видят сами родители, обращаются к врачу. Или, второй вариант, в рамках подготовки перед ДДУ приводят к детскому хирургу. Врач может обратить внимание на отклонение органа от нормы. Назначает обследование и консультацию профильного специалиста. 

В случае появления жалоб у мальчика со стороны половых органов не стоит откладывать визит и записаться к врачу как можно раньше. 

Поможет выявить патологию у ребенка: 

1. Беседа. Одной жалобы на асимметрию достаточно, чтобы предположить одну из самых частых урологических патологий младшего возраста. 
2. Физикальный осмотр. Информативно увидеть собственно разницу. Оценить, насколько она большая. Консистенцию очага поражения определяют с помощью пальпации. 
3. Диафаноскопия. За мошонку уролог подводит фонарик, просвечивает орган. Если жидкость внутри прозрачная, свет пройдет. Наличие крови, гноя или других примесей, соответственно, волну задержит. 
4. Ультразвуковое исследование мошонки. Позволяет точно оценить размер, содержимое гидроцеле. Провести дифференциальную диагностику. Со стопроцентной точностью поставить верный диагноз. 

Обратите внимание!

При планировании хирургического вмешательства план обследования расширяется. Операция хоть и неопасна, но требует исключения противопоказаний. Пациент сдает анализы крови и мочи. Проходит ЭКГ и осмотр у педиатра. Если есть хронические заболевания, потребуются заключения от узких специалистов по профилю. Получив все результаты диагностики, уролог делает заключение, возможна хирургия в конкретный момент времени или требуется коррекция сопутствующих изменений.

Лечение водянки яичка у детей

Обычно гидроцеле  исчезает в течение первых двух лет жизни малыша, влагалищный отросток облитерируется самостоятельно. Требует только динамического наблюдения.

У детей постарше на такой вариант рассчитывать не стоит. Единственный вариант устранения водянки яичка у ребенка – это хирургическое вмешательство, однако применяется такое далеко не всегда.

Золотым стандартом оперативного лечения сообщающейся формы является операция Росса при водянке яичка у ребенка. Врач делает разрез в области паха, выделяет отросток брюшины, частично его удаляет, частично перевязывает. Отверстие остается в собственных оболочках яичка, через которые впоследствии жидкость выходит, рассасывается в окружающих тканях. 

Сообщающееся гидроцеле у подростков зачастую оперируют лапароскопическим доступом. Уролог вводит троакар, манипуляторы. Ушивает мешок брюшины в области внутреннего пахового кольца. Соустье исчезает. 

Варианты лечения изолированных форм по технике выполнения иные. Операции названы по открывшим их авторам: 

1. Винкельмана. Доктор рассекает оболочки, выворачивает их в обратную сторону, заново ушивает. Только уже не по переднему, а по заднему краю яичка. 
2. Бергмана. Хирург вскрывает мешок гидроцеле, эвакуирует жидкость. На следующем этапе иссекает слои репродуктивного органа, помещает его обратно в мошонку. 
3. Лорда. В ходе этого вмешательства уролог рассекает оболочки яичка, убирает скопление серозы. По завершении вмешательства ушивает слои наподобие гофры. 

За операцией следует непродолжительный послеоперационный период. Пару дней пациент остается в стационаре, после чего переходит на амбулаторный этап. Естественно, продолжая безукоризненно соблюдать рекомендации лечащего врача. Среди таковых: 

• ограничение физической активности, поднятия тяжестей; 
• ношение суспензориев (требуется не всем детям, только по рекомендации оперирующего хирурга);
• исключение намокания послеоперационных ран; 
• обрабатывать швов растворами антисептиков, смена повязок; 
• снятие нитей на 10-е сутки или ранее, по согласованию со специалистом;
• применение назначенных врачом препаратов (первые дни могут потребоваться анальгетики);
• для подростков действует правило отказа на 3-4 недели от сексуальных контактов. 

На диспансерном наблюдении у уролога ребенок остается год. Периодически посещает специалиста, повторяется УЗИ мошонки. По прошествии 12 месяцев при условии отсутствия жалоб и изменений с учета врача маленький пациент снимается. 

Исключением из всех перечисленных форм и способов лечения является напряженная водянка. Возникающая вследствие травм, после оперативного лечения, как результат инфекции. За короткий срок мошонку буквально распирает скапливающаяся жидкость. Естественно, причиняет дискомфорт. Помощь врача нужна практически немедленно. 

Сразу к хирургии специалисты не прибегают. Сначала пунктируют водянку, шприцом откачивают объем. Если он заново не образуется – лечение окончено. В обратном случае, потребуется еще одна пункция. Всего их может быть три. Опыт показывает, что, дальше манипулировать шприцом смысла нет. В такой клинической ситуации уже начинается подготовка к срочному хирургическому вмешательству. 

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Врожденная форма в 80% случаев разрешается самостоятельно, даже лечить не надо. Оставшиеся 20% и приобретенные аномалии потребуют небольшой операции. Рецидивы встречаются крайне редко, пациент выздоравливает. 

Как таковых правил профилактики заболевания нет. Полностью предотвратить болезнь не получится. Но существует несколько правил, которые помогут снизить риск развития гидроцеле. А именно: 

• предотвращение травм; 
• соблюдение будущей мамой рекомендаций гинеколога; 
• тщательный контроль состояния здоровья беременной; 
• лечение сопутствующих заболеваний; 
• исключение инфекций, передающихся половым путем; 
• ношение свободного белья из натуральных тканей; 
• исключение чрезмерной физической активности.