Эпидидимит у детей и подростков

Причины эпидидимита у детей  

Все причины воспалительного процесса у детей делят на 3 группы: бактериальные, абактериальные и травматические. 

Первопричиной большинства случаев эпидидимита становятся воспалительные процессы. Но орган поражается не первично, а инфекция распространяется из других очагов. Пути передачи: 

• гематогенный (через кровь);
• лимфатический (через лимфатические протоки); 
• каникулярный (восходящий, из уретры, предстательной железы или семенных пузырьков);
• секреторный (инфекция распространяется с самого яичка на придаток). 

Во всех случаях поражение носит вторичный характер. 

Причиной эпидидимита у подростков могут быть инфекции, передающимися половым путем. У детей помладше анатомическая структура вовлекается на фоне ветряной оспы, эпидемического паротита (в народе «свинка»). Описаны случаи патологии при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе. Возможно восхождение паразитов при рядом локализованном процессе (уретрит, цистит). Но зачастую этиология так и остается неизвестной. Посев мочи стерильный. Инфекции не выявляется. Лечение больше направлено на патогенетический и симптоматический аспект. 

Абактериальная этиология эпидидимита яичка у ребенка – это результат неинфекционного поражения. Патогенные микроорганизмы в этом случае уже не играют ключевой роли. Среди триггеров болезни выделяют:

• врожденные аномалии мочевыделительной системы; 
• приобретенные органические изменения репродуктивных органов;
• состояния после перенесенных хирургических вмешательств;
• неполное опорожнение мочевого пузыря функционального характера (нейрогенный мочевой пузырь, слабое сокращение мышечной оболочки органа, не позволяющее изгнать урину). 

Первое, что ищут врачи при отсутствии инфекционного агента – аномалии развития. Чаще, они и выявляются. Только при отсутствии таковых есть повод дальнейшей диагностики остальных нарушений. 

Последний триггер болезни – травматические повреждения мошонки. Это может быть прямой удар в пах, длительное сдавление критически тесной одеждой, постоянный сидячий образ жизни. Формирование гематомы при механическом воздействии создает отличные условия для вторичного воспалительного процесса. 

Факторы риска

Спровоцировать поражение органа репродуктивной системы может следующее:

• инфекции мочевыводящих путей;
• необходимость проведения инструментальных вмешательств анатомической области;
• патологии матери во время беременности, прямо или косвенно влияющие на созревание плода;
• в период пубертата незащищенные сексуальные связи, частая смена половых партнеров;
• системная иммуносупрессия;
• физическое перенапряжение; 
• травмоопасные развлечения и виды спорта. 

Патогенез  

Начать описание патогенеза нужно с анатомии. Объяснить, что вообще из себя представляет придаток, и для чего он нужен.

Итак, epididymis – парный орган репродуктивной системы. По внешнему виду представляет собой извитой канал, расположенный по заднему краю яичка. Сообщается с последним через систему выносящих канальцев. Сперматозоиды созревают в яичке, затем по соустью попадают в придаток. В нем созревают и накапливаются. Когда мальчик начинает жить половой жизнью, активные половые клетки выбрасываются в семявыносящий проток, чем и обеспечивается эякуляция. 

Такая тесная взаимосвязь объясняет механизм воспалительного процесса. Изолированно он протекает редко. Обычно сочетается с воспалением самого яичка. Тогда говорят об орхоэпидидимите. Инфекционно, абактериально или в результате травмы органы поражаются. Развивается активный воспалительный процесс. 

Классификация

Систематизация болезни основывается на течении патологического процесса, механизма его развития и локализации. 

По течению различают:

• острый процесс (протекает ярко, с активной клиникой, но быстро разрешается);
• подострый (симптомы развиваются не так скоро, менее выражены по интенсивности. Течение, скорее, можно назвать вялым);
• хронический (продолжается патологический процесс около 6 месяцев. Этапы ремиссии чередуются с обострениями). 

По локализации поражения есть несколько вариантов:

• односторонний; 
• двусторонний. 

По причине возникновения: 

• инфекционный; 
• неинфекционный. 

Симптомы эпидидимита у детей  

Эпидидимит у мальчика входит в понятие синдрома острой мошонки – особого урологического состояния с характерными проявлениями, требующего срочной медицинской помощи. 

Первой жалобой пациентов становится сильный болевой синдром. Сперва беспокоит только в одной части придатка, но по мере развития заболевания затрагивает всю анатомическую область. Всего за пару часов от дебюта мошонка теряет привычные ориентиры. Представляет собой один большой, плотный по консистенции конгломерат, с резким отеком и гиперемией. Физиологической складчатости нет. 

Если в этот момент пациент обращается к врачу, начинает лечение, воспаление быстро разрешается. В обратной ситуации, местная клиника вовлекает окружающие ткани. Распространяется на пах, в область бедра. Сопровождается местный воспалительный процесс системной общей интоксикацией. 

Обратите внимание!

У детей младшего возраста болезнь протекает иначе. На боль в мошонке пациенты первых лет жизни вряд ли пожалуются. Плюс, изменение репродуктивных органов – не первый симптом. Естественно, такая картина затрудняет диагностику. Сперва у малыша повышается температура тела. Причем довольно высоко, даже до 39 градусов. Ребенок отказывается от еды, плачет, капризничает. Но осмотр педиатра малоинформативен. Признаки эпидидимита у детей могут появиться в течение ближайших 12-24 часов. Когда появляются местные изменения мошонки, диагноз становится ясен. Детский врач направит малыша к урологу. 

Подострая форма воспаления придатка протекает не так ярко. Боль, отек, гиперемия выражены меньше. Начало не столь активное. Температура если и повышается, то некритично, до 38 градусов. То есть появляется больше времени для обращения к врачу, начала обследования. 

Хроническая форма к синдрому острой мошонки уже не относится. Пациента беспокоят тянущие боли в репродуктивных органах. По времени непостоянные, усиливаются только при физической нагрузке. Пальпация мало болезненна, но информативна. Опытный уролог почувствует, что придаток немного плотнее, чем должен быть в норме. Признаков системной интоксикации нет.

Осложнения

Придаток яичка выполняет важную для будущего мужчины функцию. Именно в этом органе созревают сперматозоиды, выбрасываются в семявыносящий проток. Другими словами, эпидидимис отвечает за возможность зачатия. С чем и связана основная опасность воспаления репродуктивного сегмента. Ткани крайне чувствительны к любым изменениям. Пережитый детский эпидидимит провоцирует фиброзные изменения. Функциональная ткань замещается соединительной. Возможна атрофия яичка, как следствие, мужское бесплодие. 

Остальные последствия не столь опасные. Хоть они и встречаются, но успешно поддаются лечению. В числе таковых:

1. Вовлечение яичка (орхоэпидидимит). 
2. Абсцедирование мошонки, формирование в ней гнойной полости. 
3. Хронизация процесса. 
4. Формирование периодически обостряющихся свищей. 
5. Атрофия органа. 

Осложнения детского эпидидимита больше встречаются у ослабленных мальчиков. В том случае, когда ребенок страдает от хронических заболеваний, иммуносупрессии. Защитные силы не справляются с острым процессом. Болезнь прогрессирует, провоцируя множество последствий. 

Диагностика эпидидимита у ребенка

Диагностика болезни, в зависимости от течения болезни, может быть срочной или плановой. При острой форме визит откладывать нельзя. Нужно моментально позвонить в клинику. Вызвать врача на дом или самостоятельно приехать для осмотра. Подострое течение дает пациенту пару дней. Записаться следует на ближайшее свободное окошко. С хроническим вариантом скорость не нужна. Визит плановый. 

Уролог сначала спросит о жалобах, соберет анамнеза заболевания и жизни. Проведет осмотр. Оценит состояние мошонки, полового члена, пропальпирует яичко с придатком. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, определить само воспаление несложно. Для этого достаточно одного осмотра. Понять его причину куда труднее. Огромную роль в выявлении этиологического фактора играет физикальное обследование. 

Специфические выделения из полового члена дают основание предположить специфический эпидидимит у подростка (вызванный инфекциями, передающимися половым путем). Гематома в области репродуктивных органов с высокой долей вероятности означает травму. Даже если ребенок в инциденте не признается. Увеличение лимфатических узлов – повод поискать воспаление мочевыводящих путей. 

Так, детально проведенная диагностика позволяет предположить причину воспаления придатка. Понять, какое назначить исследование для ее подтверждения. 

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

В план диагностических методик болезни входят преимущественно лабораторные тесты. Наиболее часто назначается:

• общий анализ мочи; 
• общий анализ крови; 
• посев урины на флору и чувствительность к антибиотикам;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем. 

Из инструментальных тестов информативно и безопасно УЗИ органов мочевыделительной системы, мошонки. 

Лечение эпидидимита у ребенка

Лечение острого воспалительного процесса обычно поддается консервативной терапии. Таблетки внутрь, местное воздействие на очаг поражения, и болезнь разрешается. Только что для контроля состояния некоторое время придется провести в стационаре. В случае хронизации и развития осложнений фармацевтикой разрешить ситуацию не всегда получится. Для устранения болезни врачам придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. 

Острая, подострая форма хорошо реагируют на медикаментозное воздействие. Основная группа препаратов – нестероидные противовоспалительные. Они хорошо купируют патологический процесс, быстро снимают отек, разрешают гиперемию. 

Вторая группа лекарств – антибиотики. Но нужны они не всегда, только по показаниям. Если в моче обнаруживаются бактерии или в анализе крови лейкоциты, формула отреагировали на воспаление. 

Из общих мер ребенку придется много лежать, отказаться от любых физических нагрузок. Подросткам категорически важно исключить половые контакты. Хорошим эффектом отличается местное воздействие в виде физиотерапии. 

При выполнении всех рекомендаций врача за 3-4 дня пациент почувствует улучшение. Патология постепенно разрешится. Несоблюдение правил лечения, логично, что приведет к осложнению эпидидимита у ребенка. Тогда без хирургии не обойтись. 

Гнойные процессы требуют вскрытия. Врач делает разрез над местом наибольшей флюктуации, выпускает скопившийся субстрат. Далее ежедневно промывает полость растворами антисептиков до полного очищения. 

Некроз, расплавление, тяжелые травмы придатка требуют его удаления. Уролог вскрывает область, оценивает жизнеспособность тканей. Если ничего сделать нельзя, иссекает орган. Встречается, что приходится выполнять орхоэпидидимэктомию (убирается одновременно придаток и яичко). 

Такая же тактика при свищах. Врач проводит ревизию мошонки, обнаруживает, где и как идут свищевые ходы, патологические соустья убирает. 

Надо сказать, что ни одна из операций на фертильной функции будущего мужчины позитивно не сказывается. Поэтому, если есть возможность, от инвазивной техники лучше избежать. 

Прогноз и профилактика

Долго ждать с болью в мошонке не получится. Слишком сильно беспокоит острый воспалительный процесс. Мальчик обращается к урологу. Своевременно начинает лечение, выздоравливает. Другими словами, прогноз эпидидимита обычно благоприятный. 

Правила профилактики болезни есть, их немало. Но ни одно не отличается специфичностью. Врачи рекомендуют: 

• своевременно лечить острые вирусные инфекции;
• избегать травм мошонки;
• использовать средства барьерной контрацепции при половых связях;
• соблюдать правила гигиены наружных половых органов; 
• контролировать аномалии мочевыводящих путей;
• делать мальчикам прививки от паротита;
• обращаться к специалистам при первых признаках болезни, не дожидаясь осложнений.