Аутоагрессия

Причины аутоагрессии

В основе аутоагрессии лежит невозможность воздействовать на внешний раздражитель. Таким раздражителем может быть человек или обстоятельство, определенное событие. Согласно статистическим оценкам, патологическое состояние в той или иной форме встречается почти у 20% человек по всему миру. Зачастую это состояние остается недиагностированным. Просто потому, что аутоагрессия проявляется в относительно мягкой форме. Например, в виде самоедства, чрезмерной критики собственно личности, поведения, характера в токсичной, разрушительной формы. 

Непосредственные причины аутоагрессивного, негативного поведения многочисленные.

Большую роль играет пережитое насилие. Оно может быть как физическим, сексуальным, так и психологическим. Формируется негативная установка. Она становится доминирующей в сознании человека. Причем закладывается на подсознательном уровне, вытесняется для компенсации вреда и защиты психики от негативного, чрезмерного влияния. Спустя годы человек может не подозревать, что ведет себя аутоагрессивно и сталкивается с последствиями пережитого. Но знает, что что-то не так. Просто не может это четко описать на вербальном уровне. 

Сказываются негативные, деструктивные модели воспитания. Наибольшую опасность представляют:

• жесткие, авторитарные запреты, когда дом превращается в своего рода казарму, где все регламентировано жесточайшим сводом неписаных правил;
• насилие как наказание или вследствие незрелости самого родителя;
• обесценивание;
• пренебрежительное отношение (игнорирование вредит не меньше пристального внимания и чрезмерной опеки);
• отсутствие заботы в достаточной мере.

Негативное воспитание формирует измененную личность. Часто аутоагрессия в таком случае не просто проявление психологических проблем — это следствие полноценного психического расстройства. Расстройства личности (по старой классификации — психопатии). Такие проблемы у человека лечатся под контролем специалиста с применением комплексных мер.

Говоря о психических расстройствах, именно они могут быть первичной причиной патологического состояния у человека. Аутоагрессия в чрезмерных, опасных для здоровья и виды формах часто развивается у больных с психозами. В момент острого состояния они не контролируют собственное мышление, действия и могут бессознательно нанести себе вред без умысла (его здесь быть не может, поскольку человек не в себе, находится в измененном состоянии сознания, его рассудок помрачен). Часто наблюдаются не просто девиантные, отклоняющиеся тенденции — прямые суицидальные попытки. Нередко успешные. Также человек может сделать себя инвалидом под влиянием галлюцинаторных образов (пресловутые голоса, нередко имеют императивный характер, приказывают, и больные говорят, что не могут сопротивляться) и бредовой симптоматики. 

По нашим оценкам, к членовредительству прибегает минимум больных, не более 10% при условии тяжелого течения расстройства. Но это все равно много. Необходима профилактика такого социально опасного поведения.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Аутоагрессия часто развивается у людей с определенным складом личности и характера. Например, у сторонников определенных практик, религии или идеологии. Если они загоняют свою жизнь в строгие рамки (например, вегетарианского, здорового питания, здорового образа жизни), но по какой-либо причине не могут следовать принципам, которые следовать решили, это вызывает внутреннее сопротивление. Человек злится на себя и начинает себя же наказывать через различные действия. Но чаще — через негативные мысли. 

Большую роль играет неудовлетворенность своей жизнью. Вновь развиваются психологические проблемы, которые делают возможным поведенческие и иные паттерны саморазрушительного поведения.

В некоторых случаях аутоагрессия носит демонстративный характер. Человек специально наносит себе повреждения или грозится это сделать, чтобы привлечь внимание. Цели у такого поведения могут быть разными. Кто-то хочет получить внимание окружающих. Другие — пытаются заставить людей делать то, что они хотят (манипулятивная составляющая).

Аутоагрессия может быть заместительной. Человек наносит себе физические повреждения, чтобы избавиться от эмоциональной боли, тягостных переживаний. Некоторые уходят в самоповреждения того или иного характера, чтобы справиться со стрессом (отсюда булимия, переедание или алкоголизм с наркоманией, которые многие специалисты считают вариантом эскапизма, бегства от суровой реальности).

Подростки действуют неосознанно, в рамках саморазрушительного или просто опасного поведения (татуировки, пирсинг, опасные развлечения) ради поиска нового опыта. Нередко он заканчивается крайне плачевно. А также, чтобы соответствовать требования сверстников, не вызывать отторжения у той малой группы сверстников, которой принадлежит подросток. 

Причин множество. Есть некоторые специфические черты самоповреждения, аутоагрессии, которые характерны для людей разных возрастов и полов.

Причины аутоагрессии у женщин такие же, как у мужчин. Но с упором на психологический аспект, неурядицы в личной жизни и двойственное отношение к роли женщины в обществе (она должна быть и матерью, и примерной женой и успешной в карьерном плане и т.д., чего многие сделать просто не могут, но все равно стараются следовать этим нереалистичным и просто вредным требованиям). Женщины в куда большей мере склонны к психическим и психологическим проявлениям агрессии, направленной на себя. Они занимаются упорной саморефлексией, самообвинениями. Встречаются зависимости, но несколько реже, чем у мужчин. 

У мужчин проблема несколько иная, причины аутоагрессии частично отличаются. Общество давит и делает мужчины удобным, полезным, воздействует через стереотипы иного характера. Ты должен терпеть, не жаловаться и т.д. Такие требования не менее вредны. Из-за особенностей и ожиданий от человека он просто не справляется с грузом. Но если женщина старается самоизолироваться через эмоциональные всплески и переработать этот опыт, мужчины часто закрываются в себе и начинают пить. И это в лучшем случае. Мужчины, согласно статистическим оценкам, наиболее склонны к аутоагрессивному поведению. Причем наиболее разрушительных форм такового. Наркомания, алкоголизм, самоубийства. Вот большая триада форм. Есть и такие, которые встречаются реже: большое количество пирсинга, татуировок и прочих модификацией тела.

У подростков причины аутоагрессии, аутоагрессивного поведения другие. Поведенческое и эмоциональное расстройство может быть следствием воспитания, негативного отношения в семье, постоянных стрессов (так как психика еще до конца не сформирована, говорить о какой-либо стрессоустойчивости вообще не приходится). Может быть напускной, чтобы быть своим в компании. Может быть способом получить новые переживания, к которым все стремятся в юные годы. В основном же аутоагрессия импульсивная и нестабильная в течении, проявлениях. Потому она сравнительно хорошо поддается коррекции даже при малых усилиях. Бывают и другие варианты.  

У детей аутоагрессия развивается по психическим причинам примерно в половине случаев. Другая половина приходится на воспитание и особенности эмоционального микроклимата в семье. Обязательна коррекция и как можно скорее. Благодаря пластичности детской психики ситуацию можно достаточно быстро взять под контроль.

Факторы риска развития патологии

Факторы риска близки к причинам, но все же отличаются. Они касаются аспектов, которые повышают вероятность патологического состояния. 

• гормональный дисбаланс на фоне естественных факторов (пубертат, беременность, особенности менструального цикла женщины);
• возрастные кризисы, кризис среднего и пожилого возраста создают целый ворох проблем, могут направить человека по пути саморазрушения, если прорабатывать эти кризисы неправильно;
• хроническое чувство вины, может быть особенностью личности, характера, а может быть привнесено извне через пренебрежительное отношение, насилие и прочее, как бы то ни было, ставит под сомнение само существование человека, толкая его на разрушительный путь;
• некоторые особенности личности и характера: неумение понимать эмоции, выражать их, отсутствие эмоционального интеллекта приводят к непониманию мира и своего места в нем, в результате человек с куда большей вероятностью будет совершать негативные действия;
• изгойство, если общество не принимает человека, вероятность патологического состояния выше;
• склонность к депрессиям и другим психическим расстройствам;
• склонность к риску;
• подростковый возраст как таковой, поскольку это период экспериментов, порой не самых безопасных;
• зависимости в прошлом (даже те, которые были вылечены или человек справился с ними сам);
• отсутствие хобби, увлечений, «отдушины», которая помогала бы снимать стресс;
• пожилой возраст, из-за потери социальных связей, контактов и прочих присущих периоду увядания факторов.

И это далеко не все. Многие из названных моментов можно проработать. Самостоятельно или под контролем психолога, врача-психотерапевта. И это нужно сделать. Потому как без качественной проработки даже после лечения причины вероятность повторного развития аутоагрессивных тенденций будет сохраняться.

Виды аутоагрессии

Классификация аутоагрессии на формы проводится в зависимости от типа действия и направленности самоповреждающего поведения. 

В зависимости от направленности, формы выражения агрессивного поведения, можно выделить такие разновидности:

• ментальная или психическая — как следует из названия, не проявляется действиями, проявляет себя негативным мышлением, характерны самообвинения, самоуничижение, психологическом самобичевание и чрезмерная, непродуктивная рефлексия;
• духовная, в этом случае речь идет об алкоголизации, употреблении наркотиков, прочих аддиктивных расстройствах (нарушения пищевого поведения по типу анорексии тоже относятся к этой группе);
• социальная аутоагрессия, направлена на вычеркивание себя из общества и самоизоляцию;
• физическая — прямое нанесение телесных повреждений самому себе: различные укусы, порезы, ушибы и прочие варианты действий.

Важно!

Недооценивать психологические аспекты аутоагрессии не стоит. Нередко формы расстройства, агрессии перетекают одна в другую. Психологическая может перерасти в физическую и т.д. Чтобы такого не случилось — нужно лечиться. Работать с корнем, источником проблемы. Он может быть любым. Ситуации бывают различными. От детских травм до стрессов, неудовлетворенности жизнью и психологических комплексов.

В зависимости от типа действий нужно разграничивать открытую и скрытую аутоагрессию. Первая носит явный характер. Это уже названные самоповреждения, членовредительство и т.д. Скрытая аутоагрессия намного сложнее в плане диагностики. Часто она проявляется в склонности наносить много тату, делать пирсинг, заниматься экстремальными видами спорта. Потреблять вещества (сигареты тоже считаются). Нередко человек даже не осознает, почему он действует так, а не иначе. Выявить реальную подоплеку действий, мотивы определенной активности — работа психотерапевта. Суть явление выявляют в ходе беседы.

Симптомы аутоагрессии

Клиническая картина аутоагрессии зависит от человека. Многие из проявлений патологического состояния уже были названы ранее. Если резюмировать, среди признаков аутоагрессии можно выделить:

• переедание, склонность есть больше, чем требуется;
• употребление психоактивных веществ, наркотиков, никотина, этанола, а также других токсических соединений;
• шрамирование;
• нанесение татуировок (особенно много, по всему телу, хотя это и не гарантированное проявление аутоагрессии);
• членовредительство, физические повреждения;
• склонность к рискованным для жизни и здоровья действиям (например, прыжки с парашютом, другие экстремальные виды спорта и отдыха);
• постоянное чувство вины и самоуничижение.

Возможны и более сложные формы аутоагрессивного поведения, скрытые еще больше. Некоторые вступают в религиозные организации — секты. Другие подаются в политические организации. Мотивы одни — действия могут быть очень разными. Двигатель всегда один — причинение вреда себе. Не явного, так скрытого.

Осложнения нарушения

Осложнения последствия аутоагрессии всегда опасные. Но по-разному. Психические формы патологического состояния провоцируют глубокую неуверенность в себе, отсутствие здоровых амбиций, возможности личных достижений в самых разных сферах. Это приводит к изоляции, тяжелым переживаниям.

Наркомания, алкоголизм, склонность к рискованному поведению рано или поздно заканчивается смертью или тяжелой инвалидностью. Если ничего не делать. Потому оставлять аутоагрессивное поведение без внимания точно не стоит. Даже у самых мягких форм патологического состояния далекоидущие последствия.

Обратите внимание!

Тяжесть аутоагрессии очень велика всегда. Порой доходит до прямого причинения себе вреда, вплоть до самоубийства. Но часто человек убивает себя медленно, косвенными способами. Когда жизнь не радует, но свести с ней счеты напрямую человек не решается. Это скрытый суицид, он куда более коварен, поскольку окружающие (да и сам человек зачастую) не понимает, что именно происходит. Поможет здоровая доля саморефлексии. Показана помощь психолога, а в более сложных случаях — врача-психотерапевта.

Диагностика расстройства

Диагностика аутоагрессии при явном проявлении расстройства не представляет трудностей. Часто проявляется через физические повреждения различного характера. Для уточнения ситуации проводится группа исследований. В числе методов:

• устный опрос человека, оценка жалоб на состояние здоровья, симптомы патологического состояния, психические и психологические проблемы;
• сбор анамнеза, для лучшего понимания сути и природы явления;
• тестирование по специальным опросникам (например СМИЛ, ММИЛ и прочие), есть помимо общих и специальные шкалы и способы диагностики склонности к аутоагрессии;
• функциональные тесты;
• оценка психического статуса пациента (на тот случай, если расстройство вызвано психическими болезнями).

Точный перечень исследований определяет врач. Он же оценивает результаты тестов, обследований и делает выводы. Затем назначает необходимое лечение.

Лечение аутоагрессии

В основном пациентам с саморазрушением, аутоагрессивным поведением и мышлением требуется помощь психотерапевта. Если ситуация еще легче и не носит патологического характера — психолога. Но грамотного и опытного, чтобы не навредить. В тяжелых случаях безопасно справиться с нарушением может только психиатр (при психопатологиях полноценного характера). Вопрос остается открытым. 

Если у человека имеются психические расстройства — основа лечения медикаментозная. Применяются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты. Аутоагрессия уходит сама. Если остаточные признаки в ремиссии все еще сохраняются — дополнительно проводится психотерапия. Она нужна для борьбы с негативными эмоциями, триггерами аутоагрессивного поведения, а также предупреждения последствий патологического состояния. 

Если проявления аутоагрессии носят личностный характер, связаны с характером — основа психотерапия. То же самое можно сказать про внешние раздражители, влияние сторонних факторов. Различается разве что способ коррекции. Применяют бихевиористские, когнитивно-поведенческие и прочие подходы. Задача — устранить основу, мотив для аутоагрессии. То, что не дает человеку нормально и спокойно жить.

Терапия проводится индивидуально и в небольших группах. Нередко сначала индивидуально — потом коллективно, для получения поддержки, дальнейшего восстановления. В большинстве случаев лечение занимает довольно много времени. Нужно набраться терпения.

Прогноз и профилактика аутоагрессии

Прогнозы зависят от формы, степени тяжести аутоагрессии, ее проявлений и уже имеющихся последствий, момента начала коррекции, индивидуальных особенностей личности, характера и много чего еще. Ситуация быстро заходит в тупик. Справиться с нарушением самостоятельно почти невозможно или почти невозможно из-за глубинных причин. При своевременной коррекции устранить склонность к аутоагрессии можно достаточно быстро. Ситуация приходит в норму. Особенно быстро удается справиться с проблемами в детском и подростковом возрасте из-за податливости, пластичности психики пациентов.

Профилактика направлена на недопущение развития аутоагрессии или возвращения к старым моделям мышления и поведения (это т.н. вторичная профилактика). Среди мер:

• повышение уровня осознанности;
• развитие эмоционального интеллекта и эмпатии (это вполне возможно);
• развитие стрессоустойчивости, не как способности не испытывать напряжения, а как умения с ним справляться, правильно и осознанно перенаправлять переживания;
• поиск хобби и увлечений;
• рациональная организация своего окружения, меньше токсичных людей, больше позитивных контактов и связей.

Если остаются вопросы — можно проконсультироваться с психологом или врачом. Они составят индивидуальную программу профилактики.