Гайморит

Причины возникновения гайморита

Острое воспаление верхнечелюстного синуса чаще всего развивается в результате бактериального или вирусного инфицирования:

• Среди вирусов преобладают возбудители острых респираторных заболеваний: адено- и риновирусы, пикорнавирусы и парвовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также многие другие. 
• Бактериальная патогенная флора обычно представлена стафилококками, стрептококками, псевдодифтерийной палочкой или пневмококками.

Хронические формы заболевания возникают при затяжном течении или частых эпизодах острого воспаления пазухи. 

нередко причиной гайморита становятся заболевания зубов и стоматологические вмешательства на верхней челюсти. В таком случае пациенты попадают на прием к ЛОР-врачу на фоне периодонтита, периостита, челюстной кисты. А также после травмы зуба или верхней челюсти, проведенного лечения

премоляров и моляров с перфорацией апикального отверстия, в результате которой пломбировочный материал или частички имплантата попадают в полость гайморовой пазухи. В таком случае лечение осуществляют совместно оториноларинголог и стоматолог.

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

Факторы риска развития гайморита

Предрасполагающими факторами для возникновения синуситов являются:

• Снижение иммунитета
• Полипы в полости носа
• Искривление носовой перегородки
• Некачественная гигиена полости рта и заболевания зубов или десен
• Хронические заболевания ЛОР-органов
• Индивидуальные анатомические особенности строения верхнечелюстной пазухи и лицевого черепа
• Некоторые заболевания, в том числе муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, рефлюксная болезнь, гранулематоз Вегенера

Патогенез или механизм развития заболевания

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи — это парные полости, расположенные по бокам от носа и выстланные слизистой оболочкой. Они сообщаются с полостью носа небольшими отверстиями — соустьями. При проникновении инфекции слизистая отекает и начинает усиленно производить слизь, при этом соустья сужаются или полностью смыкаются. В результате в полости скапливается жидкость, в которой начинают активно размножаться бактерии — развивается воспалительный процесс.

Обратите внимание!

В отсутствии своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной и воспаление становится гнойным.

Виды гайморита

Существует несколько классификаций гайморита, каждая из которых имеет практическую ценность для врача и учитывается в составлении схемы лечения.

По количеству вовлеченных в патологический процесс пазух

• Односторонний, при котором поражена только одна пазуха — правая или левая.
• Двусторонний — с воспалением обеих пазух.

По причине возникновения 

Синусит может быть бактериальным, вирусным, грибковым. А также возникающим на фоне аллергии или травмы.

По характеру течения воспалительного процесса 

Выделяют:

• Острый гайморит— такое заболевание чаще всего возникает как осложнение ОРВИ и имеет яркую симптоматику: затруднение носового дыхания, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль и боль в области гайморовых пазух, которая нарастает при наклоне головы.

• Хроническийгайморит не имеет выраженных проявлений. Пациенты жалуются на периодически возникающую по вечерам головную боль и заложенность носа, слабость и снижение трудоспособности, о причинах которых человек долгое время не догадывается.

По симптоматике проявлений гайморита

• Катаральный гайморит — начальная стадия заболевания, для которой характерен отек слизистой оболочки гайморовой пазухи. Выделения из носа скудные или полностью отсутствуют, а пациент испытывает легкое недомогание.
• Гнойный — чаще всего эта форма болезни развивается в результате несвоевременной терапии гайморита катарального. У пациента ухудшается самочувствие, появляется распирающая боль в области пазух, может повышаться температура тела и появляются слизисто-гнойные выделения из носа.
• Атрофический — заболевание, возникающее вследствии истончения слизистой и утраты или значительного снижения ее функциональной активности.
• Гиперпластический — при таком типе заболевания слизистая, напротив, разрастается и заполняет полости пазух.
• Полипозный — возникает на фоне наличия патологического разрастания слизистой — полипов.

Отдельного внимания и подхода к составлению схемы лечения заслуживает смешанная форма заболевания, при которой, например, полипозный вариант гайморита осложняется присоединением бактериальной флоры и становится полипозно-гнойным.

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

Симптомы гайморита

Типичными проявлениями острых форм заболевания являются:

• Затруднение носового дыхания;
• Головная боль;
• Болевые ощущения, локализованные в проекции одной или обеих пазух;
• Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа.

Головная боль является одним из ведущих симптомов гайморита. Ее появление связано с анатомической близостью верхнечелюстной пазухи к полости черепа и головному мозгу, а также наличием связей между кровеносной и нервной системой околоносовых пазух и мозговых оболочек. Еще одним механизмом появления болей является интоксикация организма продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий. Боль обычно носит разлитой характер, реже она бывает локальной.

Второй по частоте симптом — затруднение носового дыхания. Оно является результатом обструкции (закупорки) носовых ходов из-за отека и гиперплазии слизистой оболочки. Такая проблема может иметь как постоянный, так и периодический характер. Выраженное нарушение носового дыхания негативно влияет на повседневную активность, работоспособность и сон пациента. 

Важно!

Болевые ощущения в проекции пазух чаще всего имеют тупой и распирающий характер, реже наблюдается пульсирующая боль, характерным симптомом является усиление дискомфорта при наклонах головы.

Осложнения гайморита

В отсутствии своевременного комплексного лечения острый гайморит может переходить в хроническую форму или стать причиной различных осложнений:

• Заболеваний ЛОР-органов: отита, фарингита и др;
• Воспаления стенок орбиты глаза, панофтальмита, и других поражений глаза;
• Менингита и энцефалита — тяжелых поражений головного мозга;
• Сепсиса — угрожающего жизни заражения крови;
• Остеомиелита — гнойного воспаления костных тканей и костного мозга.

Возникновение осложнений обусловлено анатомически и связано с близким расположением верхнечелюстной пазухи к глазнице и полости черепа. Распространение инфекционного процесса происходит контактно, а также с током крови и лимфы.

Диагностика гайморита

Диагностика заболевания начинается с консультации, опроса и осмотра пациента. 

Опрос и осмотр пациента

На первом этапе доктор выясняет жалобы, уточняет время появления симптоматики, ее интенсивность, узнает, проводилось ли какое-то лечение в домашних условиях. Важно сообщить доктору о наличии травм носа в анамнезе, работе на вредных производствах, аллергии и недавно перенесенной простуде.

При осмотре доктор обращает внимание на симметричность лица пациента, цвет кожи, наличие припухлостей. После чего пальпирует и простукивает область пазух — при наличии воспаления пациент испытывает при этом дискомфорт и боль.

Лабораторные анализы

Специфических лабораторных исследований для диагностики гайморита нет, назначается клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок, позволяющие оценить интенсивность воспалительных процессов в организме и необходимость подключения в схему лечения антибиотиков.

Инструментальные исследования при подозрении на гайморит

В комплексной диагностике верхнечелюстного синусита может быть назначены:

• Риноскопия — осмотр носовой полости, во время которой доктор оценивает состояние слизистой оболочки, определяет характер выделений, наличие полипов и искривления носовой перегородки.

• Эндоскопия— осмотр труднодоступных участков носовой полости с помощью гибкого зонда, на конце которого имеется подсветка и специальная камера.

• Рентгенография — исследование пазух, позволяющее визуализировать уровень жидкости в пазухах при воспалении.

• Компьютерная томография — исследование пазух в трехмерном формате, позволяющее поставить диагноз даже на ранних этапах развития воспаления.

Лечение острого гайморита

На начальных стадиях лечение гайморита осуществляется консервативным путем и включает в себя несколько задач:

• Воздействие на первопричину воспаления — с этой целью назначаются противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты.
• Уменьшение отека слизистой оболочки и восстановление носового дыхания с помощью сосудосуживающих капель и спреев, а также десенсибилизирующих препаратов.
• Промывание носовой полости растворами антисептиков.
• Использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) для уменьшения боли, жара и воспаления.

Промывание гайморовых пазух отоларингологом

По мере нарастания отека и заполнения гайморовых пазух воспалительным экссудатом домашних промываний становится недостаточно. В таких случаях рекомендуются амбулаторная процедура — “кукушка”.

“Кукушка” или, говоря медицинским языком, вакуумное перемещение жидкостей по Проетцу — эффективный способ очистить гайморовы пазухи. Во время процедуры в каждую из ноздрей пациента вводится тонкий гибкий катетер — в один из них под небольшим давлением вводится раствор антисептика, через другой отсасывается слизь, жидкость и гной. Во время промывания пациент должен повторять “кукуку”. 

Пункция гайморовой пазухи

Пункция или прокол синуса осуществляется при выраженном гнойном воспалении, нарастающей боли, увеличивающемся уровне жидкости в гайморовой полости, что можно диагностировать с помощью рентгена или компьютерной томографии.

Малоинвазивная операция проводится амбулаторно — доктор проводит местное обезболивание зоны воздействия, прокалывает тонкую стенку между носовой полостью и гайморовой пазухой. После чего откачивает гной и промывает синус антисептическими растворами.

пациент чувствует облегчение сразу же после процедуры — уменьшается боль и распирание в области гайморовых пазух.

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

Лечение хронического гайморита

Чтобы помочь пациенту с хроническим воспалением, опытный специалист назначает комплексное обследование для поиска причины патологии. Хроническая форма заболевания часто связана с одонтогенной (зубной) инфекцией, поэтому обязательным этапом комплексной терапии является санация полости рта. 

При обострениях гайморита назначается антибиотикотерапия и лечебная пункция с промыванием растворами антисептиков. Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения является показанием к радикальной операции — гайморотомии по Калдвелл-Люку.

Физиотерапия в лечении гайморита

Арсенал физиотерапевтических методик может быть использован при стихании воспаления при остром процессе, а также в комплексной схеме помощи пациенту при хроническом гайморите. Хорошо зарекомендовали себя виброакустика, лазеро- и магнитотерапия, воздействие ультрафиолетом.

Какой прогноз при гайморите?

При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удаётся справиться за 1-2 недели и избежать осложнений.

Профилактика гайморита

Специфической профилактики воспаления гайморовых пазух не существует, специалисты рекомендуют направить свои действия на укрепление иммунитета и санацию очагов хронической инфекции:

• Закаливание, прием витаминных комплексов на назначению доктора, сбалансированное питание;
• Достаточный режим сна и отдыха, регулярные физические нагрузки;
• Отказ от вредных привычек;
• Своевременное лечение простуды, заболеваний ЛОР-органов;
• Качественный уход за полостью рта;
• При наличии полипов или искривленной барабанной перепонки — консультация с опытным специалистом для составления плана дальнейших действий.