Рак гортани

Причины развития рака гортани

Онкология гортани относится к достаточно распространенным заболеваниям. Эта форма рака составляет порядка 5% от общего количества онкопатологий, первичных форм онкопатологии, которые диагностируются у людей разных возрастов. В подавляющей части случаев болеют мужчины. По всей видимости, это связано с большей распространенностью вредных привычек. Заболевание развивается как результат влияния комплекса внешних, внутренних причин и факторов повышенного риска. Оценка причин важна для предотвращения рецидивов рака в будущем, после проведенного лечения (т.н. вторичная профилактика). Исследованием факторов в конкретных случаях занимаются врачи-отоларинголог и онкологи, на месте. 

Патогенез заболевания

Опухоли гортани развиваются в русле рака в целом, по тем же самым причинам. Механизм развития касается особенностей клеточной активности организма человека. В норме абсолютно любая клетка, за редкими исключениями, делится определенное количество раз. Сколько именно — зависит от типа клетки, ее функционального назначения и других факторов. После определенного числа делений наступает естественная, запрограммированная гибель. Клетка самоуничтожается. Происходит естественное обновление организма, его клеточной структуры.

По некоторым причинам, процесс запрограммированной гибели может дать сбой. Такое происходит постоянно. Клетка, которая делится вне установленной заранее программы быстро теряет свои первичные структурные свойства. Становится совсем другой по строению (это явление называется клеточной атипией). Деление становится бесконтрольным, такая клетка превращается в раковую, она существует ради себя и приносит организму, тканям много вреда.

Раковые клетки так или иначе образуются постоянно. Однако иммунная система держит процесс под контролем, уничтожает раковые клетки. Если иммунитет дает сбой, начинается онкология. 

Таким образом, первый фактор развития патологического процесса — это нарушение работы клеточного аппарата клеток слизистой оболочки гортани. Расстройство нормального деления клеток происходит в результате влияния нескольких факторов. Среди причин развития рака гортани можно выделить:

• воздействие радиации, поскольку ионизирующее излучение сказывается на клеточном аппарате клеток, провоцирует быстрое изменение внутренней структуры;
• папилломатоз, считается облигатным состоянием, то есть провоцирует развитие рака гортани очень часто;
• доброкачественные опухоли гортани иного характера, в некоторых случаях может перерождаться в рак.

Обратите внимание!

Причины развития злокачественного новообразования складываются из развития клеточной атипии, преобразования нормальной клетки в раковую. Помимо играет роль ослабленный, недостаточно эффективный иммунитет. Эти два фактора складываются в единый механизм. Такова основа патогенеза заболевания. И с той, и с другой группами факторов можно бороться посредством профилактических мероприятий. 

Факторы возможного риска

Факторы риска, которые повышают вероятность онкологического процесса, довольно многочисленны. Среди них можно назвать:

• употребление алкоголя, нарушение структурной целостности слизистых оболочек ротоглотки сказывается на рисках развития рака глотки, гортани, ротовой полости, это комплексный фактор риска;
• курение, одна из главных причин развития патологического процесса, при злоупотреблении табаком вероятность онкопатологии увеличивается в несколько раз;
• генетическая предрасположенность, развитие патологического процесса более вероятно, если роду были люди с раком гортани (по восходящей линии, мать, отец, бабушка, дедушка);
• регулярный контакт с радиацией (работа на вредных предприятиях, АЭС, повышенный фон в месте проживания);
• загрязнение воздуха, в основном связанное с профессиональным фактором (вдыхание асбестовой, угольной пыли, частичек шерсти, химических загрязняющих компонентов и пр.);
• онкологическая заболевания гортани, доброкачественные опухоли: при определенных условиях они могут стать злокачественными;
• мужской пол;
• пожилые или старческие годы;
• воспалительные заболевания ротоглотки, в том числе редкие.

Рак гортани как самостоятельное заболевание развивается в результате влияния непосредственных причин и факторов риска. Требуется сочетание целой группы факторов.

Классификация и формы рака гортани

Классификация патологического процесса возможна по двум основаниям. Первое — это локализация опухоли. Второе — стадия патологического состояния.

По первому критерию, локализации опухоли, выделяют три формы расстройства:

• надскладочную или рак верхнего отдела гортани, при котором новообразование формируется выше голосовых связок;
• складочную, в этом случае опухоль развивается в области голосовых связок;
• подкладочную, поражаются нижние отделы гортани

Стадии рака гортани делятся в зависимости от симптомов, а также размеров опухоли, степени прорастания в ткани, наличия или отсутствие метастазов и пр. Всего существует 4 форма патологии:

• 1 стадия характеризуется образованием небольшой опухоли, которая почти никак не проявляется, дает минимальную клиническую картину, не прорастает внутренние слои гортани;
• 2 стадия характеризуется опухолями больших размеров, с прорастанием внутренних, более глубоких, подслизистых слоев гортани, симптомы становятся более явными и характерными;
• для 3 стадии характерно образование регионарных метастазов, в области лимфатических узлов, при этом прогнозы патологического состояния резко ухудшаются;
• 4 стадия патологического состояния сопровождается развитием отдаленных метастазов, сама же опухоль может быть любого размера.

Стадии или степени рака гортани сменяют друг друга постепенно. Но в целом, онкология довольно агрессивная. Протекает быстро. Многое зависит от характера онкологии. 

Важно!

Чаще всего в медицинской практике встречается плоскоклеточный рак гортани. Базалиомы и железистый рак, как и другие формы онкопатологии этой локализации встречаются всего в 5% случаев. Они наиболее агрессивны и опасны. В значительной доле случаев развивается ороговевающий рак гортани, которые отличается относительно благоприятными прогнозами. 

Симптомы патологического процесса

Рак гортани у женщин и мужчин сопровождается одинаковыми симптомами. Клинические признаки рака гортани зависят от размеров и типа опухоли. Зачастую встречаются такие проявления патологического состояния:

• болевые ощущения, различной степени выраженности;
• кашель;
• нарушения дыхания;
• нарушения глотания;
• чувство инородного тела в горле;
• нарушения нормального голоса.

Болевые ощущения обусловлены прорастанием опухоли через слизистые слои гортани. При инфильтрации подслизистой оболочки, болевой синдром становится еще более интенсивным. Дискомфорт имеет давящий, пульсирующий характер. Боли упорные и обычно самостоятельно не проходят. Лишь ослабевают. При говорении, кашле, а также глубоком дыхании дискомфорт становится сильнее.

Кашель имеет рефлекторный характер. Обусловлен механическим раздражением слизистых оболочек гортани. Возможно выделение небольшого количества слизистой мокроты. При распаде опухоли в мокроте появляются прожилки крови, фрагменты слизи. Кашель усиливается по мере роста опухоли.

Нарушение нормального дыхания проявляются одышкой. Возможно развитие острого ложного крупа. В этом случае развивается удушье, возможны приступы острой асфиксии.

Нарушения глотания называются дисфагией. Могут стать причиной поперхивания пищей. Обязательно присутствуют нарушения голоса различной степени выраженности.

Как правило, первыми появляются признаки нарушения голоса. Голос человека становится сиплым, хриплым. Возможно нарушение нормального говорения, артикуляции. Расстройство становится хроническим. В некоторых случаях первым симптомом патологического процесса становится кашель. Развивается одышка. При длительном характере расстройства требуется обследование на предмет онкологии. Помимо локальных, местных признаков патологического состояния при достаточной развитой опухоли можно выделить симптомы общей интоксикации организма. Клинические проявления в этом случае характеризуются головными болями, слабостью, снижением адекватной работоспособности, а также повышением температуры тела. Это результат постепенного распада опухоли. По нашим оценкам, появление симптомов общей интоксикации организма говорит о запущенной форме онкопатологии. Рак достигает развитой стадии. Доводить до такого не стоит. 

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

Симптомы рака гортани определяются клиническим случаев. Возможны различные варианты расстройства. Потому и клиника неоднозначна.

Осложнения заболевания

Осложнения развиваются довольно часто, особенно на развитых стадиях патологического процесса. Без лечения рак гортани фатален, независимо от того, как выглядит онкология. Помимо смерти от естественного течения заболевания, можно выделить другие проблемы и последствия:

• асфиксию от попадания пищи вы дыхательное горло (вероятный исход при хронической дисфагии);
• асфиксию на фоне увеличения опухоли, ложного крупа;
• интенсивные кровотечения, в том числе массивные, смертельно опасные;
• анемию, недоедание и, как результат, кахексию.

Осложнения могут быть смертельно опасными, они приводят к гибели пациента напрямую. Или же последствия рака гортани ослабляют пациента, сказываются на продолжительности жизни косвенным образом. Вопрос относительно последствий в конкретном случае остается открытым. 

Диагностика патологического процесса

Диагностика рака гортани проводится под контролем отоларинголога. Обследование требуется всем пациентам, у которых есть характерные симптомы, которые не проходят на протяжении нескольких недель. На первичном приеме врач исследует жалобы, собирает анамнез. Затем назначает группу исследований:

• проверку голосовой функции инструментальными методами;
• рентген;
• УЗИ, при раке гортани дает много ценной информации;
• КТ, если требуется более точный характер данных;
• ларингоскопия, как важный метод непосредственной визуализации;
• биопсия.

Главным способом диагностики остается биопсия и гистологическая оценка опухоли. В лаборатории можно определить тип образования, степень его злокачественности. 

Методы лечения заболевания

Лечение рака гортани зависит от размеров, локализации новообразования. Зачастую применяется комплексный подход. 

Первая методика — хирургическое вмешательство. Операция при раке гортани проводится до или после химиотерапии, предполагает тотальное или субтотальное удаление опухоли (в рамках возможного объема). 

Химиотерапия проводится до операции или же после, чтобы устранить остатки опухолевых клеток. 

Возможно радиолечения. Рак гортани после лучевой терапии имеет лучшие прогнозы. Операция при раке гортани, химиотерапия, а также лучевое лечение используются одинаково часто, в различных сочетаниях.

Прогнозы рака гортани

Прогноз рака гортани зависит от стадии патологии:

• на 1 стадии выживаемость составляет 95%;
• на 2 стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне 80%;
• если рак диагностирован на 3 стадии вероятность выживания в течение 5 лет составляет 65%;
• 4 стадия отличается негативным прогнозом выживаемость находится на уровне 20-30%, многие пациенты погибают в течение двух лет.

Многое зависит от того, как выглядит рак гортани, где локализуется, насколько крупная опухоль имеет место. 

Профилактика патологии

Профилактика рака гортани включает отказ от алкоголя, сигарет, смену места работы при высоком уровне загрязнения воздуха. Также, в случае развития патологий, требуется своевременное лечение заболеваний, которые потенциально способны спровоцировать нарушение.