Фарингит

Причины фарингита

Большая часть острых фарингитов имеют вирусную природу и вызываются риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа, аденовирусами.

Реже возбудителями становятся РС-вирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, Коксаки, Эпштейна-Барр, энтеро- и цитомегаловирусы. 

Обратите внимание!

Причиной острого фарингита также являются грибки, любые патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Как правило, грибковая или бактериальная флора присоединяется вторично, на фоне уже имеющегося вирусного фарингита. Среди бактериальных патогенов наиболее часто встречается бета-гемолитический стрептококк. Возможно одновременное инфицирование двумя и более микроорганизмами.

Факторы риска развития фарингита

В отличие от острой формы, хронический фарингит характеризуется вялотекущим воспалением. Инфекционные агенты играют лишь небольшую роль в его развитии. К основным факторам риска хронического фарингита относятся:

• индивидуальные особенности строения слизистой глотки и желудочно-кишечного тракта;
• курение и употребление спиртными напитками;
• заложенность носа и затрудненное дыхание, а также использование сосудосуживающих спреев и капель;
• склонность к аллергическим реакциям и наличие аллергических заболеваний;
• эндокринные патологии;
• сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность;
• длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (пыль, сухой и горячий воздух);

В последнее время все большее значение придают нарушению микрофлоры желудочно-кишечного тракта и заболеваниям органов пищеварения. Хронический фарингит часто сочетается с дисбактериозом, хроническим атрофическим гастритом, ГЭРБ (рефлюксной болезнью) и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. 

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

Виды фарингита

С практической точки зрения имеет значение деление фарингита на острый и хронический. По этиологии, то есть по причине возникновения, выделяют следующие подтипы заболевания:

• Вирусный фарингит
• Бактериальный фарингит
• Грибковый фарингит
• Кандидозный фарингит
• Посттравматический фарингит
• Химический и термический фарингиты
• Аллергический фарингит

Хронический фарингит имеет свою собственную классификацию. Заболевание представлено следующими видами:

• Катаральный фарингит
• Гиперпластический фарингит
• Субатрофический и атрофический фарингит
• Смешанный

По самым распространенным возбудителям можно выделить: 

• Стрептококковый фарингит
• Герпетический фарингит
• Гонококковый фарингит
• Хламидийный фарингит
• Энтеровирусный фарингит

Симптомы фарингита

Острая форма заболевания представлена двумя группами симптомов: местными и общими. Среди местных проявлений отмечают:

• Дискомфорт и болевые ощущения в глотке, усиливающиеся при глотании;
• Увеличение и болезненность при пальпации лимфоузлов шеи;
• Покраснение и отечность слизистой задней стенки глотки.

В клинической картине хронической формы заболевания преобладают следующие симптомы:

• Чувство дискомфорта в глотке;
• Ощущение инородного тела в виде комка слизи, что вызывает желание откашляться;
• Першение и сухость в горле.

Болевые ощущения усиливаются при глотании. При осмотре можно обнаружить увеличение и болезненность верхних, передних или задних групп шейных лимфоузлов. 

Пациенты с хроническим фарингитом склонны к частым респираторным заболеваниям, заложенности носа и длительному сухому кашлю. Из-за дискомфорта и ощущения комка слизи в глотке, ухудшается качество жизни. У ряда пациентов нарушается сон, и появляются психоэмоциональные нарушения в виде плаксивости, раздражительности и апатии.

Общие симптомы связаны с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности возбудителей: вирусов, бактерий или грибов. Пациенты могут предъявлять жалобы на повышение температуры тела, мышечные и головные боли, быструю утомляемость и снижение трудоспособности.

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

В клинической картине хронической формы заболевания преобладают следующие симптомы:

• Чувство дискомфорта в глотке;
• Ощущение инородного тела в виде комка слизи, что вызывает желание откашляться;
• Першение и сухость в горле.

Болевые ощущения усиливаются при глотании. При осмотре можно обнаружить увеличение и болезненность верхних, передних или задних групп шейных лимфоузлов. 

Пациенты с хроническим фарингитом склонны к частым респираторным заболеваниям, заложенности носа и длительному сухому кашлю. Из-за дискомфорта и ощущения комка слизи в глотке, ухудшается качество жизни. У ряда пациентов нарушается сон, и появляются психоэмоциональные нарушения в виде плаксивости, раздражительности и апатии.

Осложнения фарингита

Острый стрептококковый фарингит также может осложняться паратонзиллярным абсцессом.

При неадекватном лечении острого фарингита или упорном рецидивирующем течении хронической формы, возможны системные осложнения. К тяжелым последствиям относятся:

• Ревматическая лихорадка и ревматическое поражение сердца;
• Гломерулонефрит;
• Артриты различной локализации.

Вероятность их появления увеличивается при сочетании бактериального фарингита с хроническим тонзиллитом.

Диагностика фарингита

Выявление заболевания и уточнение его формы начинается с опроса и осмотра.

Опрос и осмотр

Сначала врач детально собирает анамнез и жалобы пациента. Обязательно уточняет давность появления симптомов, склонность к аллергии, профессиональные и бытовые вредности: работа с жидкими химическими веществами и парами, активное и пассивное курение и т.д.

При осмотре пациента оценивается общее состояние и наличие дополнительных симптомов (заложенность носа, увеличение лимфоузлов). 

Фарингоскопия

Затем проводят фарингоскопию – обследование задней стенки глотки. 

О наличии фарингита свидетельствуют следующие признаки:

• Покраснение и отечность слизистой;
• Усиление сосудистого рисунка;
• Образование гранулем различного размера;
• Истончение и сухость слизистой оболочки.

Лабораторно-инструментальные исследования

• Стандартом лабораторной диагностики является забор мазка из глотки с последующим микробиологическим исследованием. Метод позволяет обнаружить клинически значимых бактериальных или грибковых возбудителей. 

• При подозрении на вирусную этиологию заболевания, может назначаться ПЦР-исследование. Метод ПЦР особенно ценен для выявления микоплазмы, герпеса, цитомегаловируса, хламидий и других редких возбудителей фарингита.

Важно!

Каждая форма фарингита имеет свои морфологические особенности при фарингоскопии. Врач-оториноларинголог не только определяет факт наличия заболевания, но и проводит дифференциальную диагностику между разными видами.

Лечение фарингита

Терапия заболевания комплексная. 

Лечение вирусных форм фарингита

Чаще всего носит симптоматический характер и направлено на устранение местных симптомов в виде боли, першения и дискомфорта в глотке. 

В комплексной схеме рекомендуется:

• Термически, химически и механически щадящая диета – отказ от горячих и холодных блюд, исключение острой, соленой и пряной пищи;

• Согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи;

• Паровые ингаляции;

• Полоскание горла травяными отварами (ромашка, шалфей) или антисептиками;

• Отказ от курения. 

Широко используются для лечения фарингита местные антисептические средства. Антисептики могут быть назначены в виде растворов для полоскания горла, аэрозолей, леденцов или рассасывающих пастилок. 

Лечение бактериального фарингита

Бактериальные формы заболевания требуют назначения антибактериальных лекарственных средств. Антибиотики могут быть использованы местно в виде аэрозолей или системно (таблетированные формы). Потребность в применении системной антибиотикотерапии возникает при появлении общих симптомов интоксикации организма: повышении температуры, общем плохом самочувствии. Антибактериальные средства сначала назначаются эмпирически с учетом наиболее частых возбудителей заболевания. В дальнейшем лечение корректируется, в зависимости от результатов мазка и чувствительности к антибиотикам. Дополнительными направлениями в лечении заболевания является иммунокоррекция, витаминотерапия и восстановление качественного и количественного состава микрофлоры слизистых оболочек. 

Прогноз при фарингите

При своевременном лечении прогноз благоприятный. В редких случаях возможно распространение инфекционного процесса с вовлечением в патологический процесс гортани, бронхов или легочной ткани.

Профилактика фарингита

Специфической профилактики фарингита не существует, специалисты рекомендуют направить свои действия на укрепление иммунитета и санацию очагов хронической инфекции:

• Закаливание, прием витаминных комплексов на назначению доктора, сбалансированное питание;
• Достаточный режим сна и отдыха, регулярные физические нагрузки;
• Отказ от вредных привычек;
• Своевременное лечение простуды, заболеваний ЛОР-органов;
• Качественный уход за полостью рта;
• При наличии полипов или искривленной барабанной перепонки — консультация с опытным специалистом для составления плана дальнейших действий.