Ангина

Причины возникновения ангины

Основным возбудителем в развитии ангины выступает B-гемолитический стрептококк группы А. Он является причиной заболевания в 85% случаев. 

Помимо стрептококка, возникновение ангины может быть связано с рядом других патогенных микроорганизмов, среди которых: стафилококки, пневмококки, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, фузоспирохеты, хламидии. грибки рода Кандида. На долю всех перечисленных возбудителей приходится от 2-3% до 10%.

Факторы риска развития ангины

Предрасполагающими факторами для возникновения ангины являются:

• Снижение иммунитета
• Некачественная гигиена полости рта и заболевания зубов или десен
• Хронические заболевания ЛОР-органов
• Хронические инфекции верхних дыхательных путей
• Атрофические процессы в слизистых оболочках рото- и носоглотки
• Врожденные и приобретенные иммунодефициты
• Длительный прием некоторых препаратов (цитостатики, глюкокортикостероиды)
• Врожденные аномалии дыхательной системы
• Нарушение рациона питания
• Авитаминозы
• Общее и местное переохлаждение
• Тяжелые сопутствующие хронические и инвалидизирующие заболевания

(злокачественные новообразования любой локализации, сахарный диабет, системные

болезни соединительной ткани и т.д.)

Патогенез или механизм развития ангины 

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Этот механизм передачи реализуется при контакте, особенно в условиях большой скученности (школа, детский сад). Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель.

Чаще ангиной болеют дети 5-15 лет и лица трудоспособного возраста (до 45 лет). Механизм развития заболевания связан с попаданием инфекционного

агента на слизистую оболочку ротоглотки и миндалин. При этом неполноценные

механизмы иммунной защиты не могут эффективно бороться с возбудителем.

Инфекционный агент начинает активно размножаться на миндалинах, вызывая

ответную реакцию в виде воспалительного процесса. 

Обратите внимание!

С течением времени при болезни образуется слизисто-гнойный экссудат, который заполняет лакуны миндалин в виде пробчатых или пленчатых структур — такое состояние требует промывания лакун в амбулаторных условиях.

Виды ангины

Ангина имеет множество классификаций, но в клинической практике применяются две: по степени тяжести и по форме. 

Выделяют несколько форм заболевания:

• Катаральная – воспалительный процесс на слизистых представлен их гиперемией без гнойного экссудата.
• Фолликулярная – происходит образование на поверхности миндалин грязно-белых или желтоватых налетов в виде пробок.

• Лакунарная – изменения на слизистых схожи с таковыми при

фолликулярной ангине, но клиническое течение заболевания более тяжелое.

• Флегмонозная – гнойный процесс распространяется на жировую

клетчатку возле миндалин. Чаще всего развивается на фоне других форм ангины.

По степени тяжести выделяют ангину:

• Легкой степени – катаральная форма заболевания, при которой синдром интоксикации и местные проявления выражены слабо.
• Средней степени – характерна для фолликулярной формы заболевания,

проявления ангины более выражены.

• Тяжелой степени – лакунарная и флегмонозная формы ангины, для которых характерен выраженный интоксикационный синдром и значительное увеличение регионарных лимфоузлов. 

Симптомы ангины

Как правило, заболевание возникает внезапно на фоне полного здоровья. 

Для ангины характерен короткий инкубационный период: обычно он составляет не более 1-2 дней с момента контакта с больным человеком. 

После этого появляются первые симптомы:

• Повышение температуры тела до 38 °C и выше (для фолликулярной и лакунарной ангины характерна температура 39-40 °C). Температура при ангине легкой степени остается повышенной не более 3-5 дней, для тяжелых форм характерен длительный и стойкий подъем температуры. 
• Чувство саднения или першения в горле.
• Боль, усиливающаяся при глотании.
• Головные и мышечные боли.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Снижение работоспособности.
• Увеличение лимфатических узлов, что может приводить к появлению болезненности во время поворотов головы.

Симптомы катаральной ангины

Небные миндалины увеличены в размерах, а слизистая оболочка неба отечна и

гиперемирована. При фолликулярной и лакунарной ангине может появляться

желтоватый гнойный налет в виде пленки или отдельных точечных скоплений – пробок.

Симптомы некротической ангины 

Характерно поражение одной миндалины. Она резко увеличивается в размерах, становится отечной, а на ее поверхности образуются глубокие линейные эрозии (язвы).

Слизистая оболочка покрывается гнойным желто-зеленым налетом с резким гнилостным запахом. 

Обратите внимание!

Для некротической ангины не характерна высокая температура.

Осложнения ангины

Без своевременного лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям. 

Осложнения ангины бывают ранними и поздними. 

Ранние осложнения ангины

Возникают в первые 7 дней с момента начала заболевания. К ним относятся:

• Отит
• Верхнечелюстной синусит, фронтит, этмоидит
• Отек гортани
• Паратонзиллярный и парафарингеальный абсцесс
• Флегмона шеи

Поздние осложнения ангины

Возникают через 8-10 дней после начала ангины или через 2-3 недели после выздоровления. 

Они связаны с особенностями строения бета-гемолитического стрептококка. Антигены на его поверхности имеют схожую структуру с антигенами тканей организма. После

инфицирования стрептококком активируется иммунитет и начинается выработка

антител для борьбы с возбудителем. Эти же антитела начинают воздействовать и на

антигены, которые находятся на поверхности нормальных клеток. 

По такому механизму развивается острая ревматическая лихорадка, миокардиты,

гломерулонефрит и реактивные артриты. Самым тяжелым последствием тяжелой ангины является сепсис, переходящий в септический шок.

Важно!

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо обращаться к врачу сразу же, как появились первые симптомы заболевания. Самолечение при ангине не рекомендуется ни в какой форме.

Диагностика ангины

Признаки ангины может заподозрить врач-оториноларинголог или терапевт при осмотре пациента.

Опрос и осмотр пациента

Для выставления диагноза, как правило, достаточно сбора жалоб и анамнеза заболевания, пальпации лимфоузлов и фарингоскопии – осмотра глотки с помощью специальных зеркал.

Лабораторные исследования

1. При осмотре обязательно берут мазки из слизистой оболочки носа и миндалин для исключения дифтерии.
2. Для оценки тяжести воспалительного процесса назначают лабораторное исследование: анализы крови и мочи.
3. Рутинное микробиологическое исследование (посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам) отделяемого с миндалин не проводится. Это связано с тем, что около 30% здорового населения являются носителями бета-гемолитического стрептококка, а результат микробиологического исследования во многом зависит от качества биологического материала и методики его взятия.
4. Для быстрого выявления стрептококковой инфекции с успехом применяются специальные диагностические системы. Они позволяют за 15-20 минут подтвердить диагноз и обладают высокой специфичностью (до 95%). Однако отрицательный результат экспресс-тестирования не исключает бета-стрептококковую инфекцию, поэтому рассматривается как вспомогательный метод диагностики.

Лечение ангины

Комплексное лечение ангины включает в себя следующие мероприятия.

Режим карантина и изоляции

Ангина – заразное заболевание, поэтому во время лечения рекомендована изоляция пациента на дому или в условиях стационара. При лечении ангины в домашних условиях важно соблюдать противоэпидемический режим.

Для того, чтобы не заразить окружающих, пациенту рекомендуется:

• Носить маску и менять ее каждые 3-4 часа
• Регулярно проветривать помещение
• Проводить влажную уборку квартиры раз в 2-3 дня

Режим отдыха и питания

Лечение ангины предполагает постельный режим, механически и химически щадящую пищу с высоким содержанием витаминов. Оптимальным вариантом рациона является молочно-растительная диета. Для уменьшения интоксикационного синдрома рекомендуется обильное частое питье: теплый чай, морс, компот.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение ангины при бета-стрептококковой инфекции включает антибиотикотерапию, противовоспалительную и жаропонижающую терапию.

• Антибактериальные средства

Наиболее эффективны в отношении бета-гемолитического стрептококка антибиотики пенициллинового ряда, альтернативными средствами являются цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны.

В некоторых случаях подбираются другие средства по результатам чувствительности

возбудителя к препаратам на фоне микробиологического исследования.

При отсутствии положительного эффекта от перечисленных препаратов, применяются антибиотики резерва, например, линкозамиды. 

Дозировка и продолжительность антибактериальной терапии назначается лечащим врачом индивидуально. Как правило, курс лечения составляет 10-14 дней.

Лечение ангины в домашних условиях без использования антибактериальной терапии может привести к хронизации процесса или тяжелым осложнениям.

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

• НПВС или нестероидные противовоспалительные средства

При высокой температуре (38 °C и выше) и сильных болях в горле показан прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). 

Местное лечение ангины

Подразумевает полоскание горла растворами антисептиков (фурацилин, 2%

бикарбонат натрия, растительные настои ромашки и календулы). Это позволяет

удалить со слизистых оболочек миндалин полости рта инфекционный экссудат и микробы.

В план лечения также могут быть включены методы физиотерапии: УФО, УВЧ, микроволновая терапия. Антисептические средства от ангины используют не реже 3-4 раз в день.

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

Прогноз при ангине

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Отсутствие в схеме лечения острой бактериальной ангины антибиотиков может приводить к формированию осложнений — повреждений почек, сердца и суставов.

Профилактика ангины

Специфической профилактики фарингита не существует, специалисты рекомендуют направить свои действия на укрепление иммунитета и санацию очагов хронической инфекции:

• Закаливание, прием витаминных комплексов на назначению доктора, сбалансированное питание;
• Достаточный режим сна и отдыха, регулярные физические нагрузки;
• Отказ от вредных привычек;
• Своевременное лечение простуды, заболеваний ЛОР-органов;
• Качественный уход за полостью рта;
• При наличии полипов или искривленной барабанной перепонки — консультация с опытным специалистом для составления плана дальнейших действий.

При частых обострениях может быть рекомендована антибактериальная профилактика, снижающая риск рецидивов и вероятность развития осложнений.