Гипертонический криз

Причины гипертонического криза

В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной приступа является артериальная гипертензия. Она же гипертония. Это скачок АД до 140/90 мм рт. ст. и выше. По сути – симптом разнообразных заболеваний. И в первую очередь, гипертонической болезни. Ее отличает превышение систолического давления границы 140-160 мм рт. ст., диастолического – 90-95 мм рт. ст. В обиходе их называют соответственно верхним и нижним. На долю этого заболевания приходится около 90-95% всех случаев гипертонического криза. По статистике его переносит хотя бы раз в жизни 30% больных.

Есть и другие патологические состояния, спутником которых становятся атаки гипертонии:

• атеросклероз;
• болезни почек и надпочечников;
• черепно-мозговые травмы;
• узелковый периартериит;
• климакс;
• системная красная волчанка;
• сепсис;
• поражения щитовидной железы.

К самым частым первопричинам гипертонического криза клиницисты относят несерьезное отношение гипертоников к лечению. Например:

• они самостоятельно повышают/снижают дозы антигипертензивных средств;
• нерегулярно их принимают;
• дополняют выбранными «на свой вкус» лекарствами.

Резкий подъем АД бывает связан с «синдромом отмены». Правильно нужно уменьшать дозу антигипертензивного препарата постепенно. Когда человек делает это за 1-2 дня, симптомы не только возвращаются. Они значительно усиливаются.

Факторы риска развития гипертонического криза

Если предпосылки к острой гипертензии есть, вероятность, что рано или поздно она заявит о себе, высока. А поспособствовать гипертоническому кризу могут различные триггеры. Чаще всего их роли отводятся следующим факторам:

• резкой смене погоды;
• чрезмерным физическим нагрузкам;
• употреблению алкоголя;
• избыточному подсаливанию пищи;
• курению;
• электролитному дисбалансу, например, гипокалиемии, гипернатриемии;
• переохлаждению.

Распространенным фактором, провоцирующим гипертонический криз, является психоэмоциональная нестабильность. Это может быть:

• хронический, «накопленный» за долгое время стресс;
• внезапное тяжелое нервное потрясение;
• паническая атака.

В любом случае происходит выброс в кровоток «гормонов стресса». Адреналин и кортизол вызывают спазм кровеносных сосудов.

Патогенез

Говоря простыми словами, гипертонический криз – выраженное повышение АД по сравнению с исходным уровнем за короткий промежуток времени. Причем развивается он с помощью разных механизмов:

1. Гиперкинетический. Связан напрямую с сердечной деятельностью. Основное патогенетическое звено – внезапно чрезмерное, мощное сокращение миокарда. За один толчок выбрасывается значительно больше крови, чем еще несколько минут назад. Даже если сосуды в норме, они просто не успевают справляться с возросшим объемом. Растет верхнее давление.
2. Гипокинетический. Гипертонический криз вызван снижением тонуса сосудистой сети. Сокращения миокарда соответствуют норме. Но неожиданно под влиянием триггера мелкие сосуды сужаются. Чтобы проталкивать через них кровь в нужном объеме, сердцу приходится трудиться на пределе своих возможностей. Повышается нижнее давление.
3. Объемзависимый. Ассоциирован с задержкой в организме большого количества жидкости. Переполненное кровеносное русло и приводит к скачку АД. Растет и верхнее, и нижнее.

Несмотря на разные механизмы развития, итог гипертонического криза всегда один. Появляются неврологические и кардиальные симптомы, с каждой минутой растет риск тяжелейших осложнений.

Классификация гипертонического криза

В Международной классификации болезней 10 пересмотра патология не выделена отдельную нозологическую единицу. Но обозначить приступ как-то надо. Поэтому используют такие коды:

• I10 – возникает на фоне первичной гипертензии;
• I11 – связан с гипертонической болезнью, осложненной сердечной недостаточностью;
• I12 – им проявляется гипертензивная нефропатия.

Взяв за критерий тяжесть приступа и его возможные последствия, в кардиологии различают два типа гипертонических кризов:

1. Неосложненные. Резкий, внезапный и относительно «безопасный» подъем АД. Жизненно важные органы им не задеты.
2. Осложненные. Опасное для жизни состояние. Перегрузка кровью сосудов приводит к повреждению органов-мишеней. Это мозг, сердце и почки.

Существует классификация, ориентированная на уровень возникших осложнений. Исходя из локализации, они бывают:

• кардиальными;
• церебральными;
• сосудистыми;
• ренальными;
• офтальмологическими.

Есть систематизация гиперкриза по формам, в основе которой лежит преобладающий клинический синдром:

• нейровегетативная;
• отечная;
• судорожная.

Определяясь с диагнозом, клиницист пользуется всеми перечисленными выше классификациями. Зная все характеристики приступа и его механизм развития, врач верно разрабатывает лечебную стратегию.

Обратите внимание!

Стадии гипертонического криза не выделяют. Состояние это острое, неотложное. Невозможно отследить его общие для всех этапы. Отсутствуют и четкие количественные критерии. Ведь подобная реакция организма сугубо индивидуальная. Развитие и интенсивность приступа, его последствия не определяются конкретными показателями АД. Например, если у человека привычным является 110/70 мм рт. ст., то скачок до 130/90 может расцениваться как криз. Тогда как хронический гипертоник его даже не заметит. Чтобы он почувствовал себя плохо, нужны совсем другие цифры.

Симптомы гипертонического криза

Как будет протекать приступ, зависит от механизма развития и вовлеченности внутренних органов. Пожилые переносят его обычно тяжелее.

Между полами принципиальной разницы в клинике нет. Однако симптомы у женщин способны маскироваться под невроз или гормональный сдвиг. Они чаще жалуются на внезапный сильный страх, приливы жара. Наиболее яркие симптомы у мужчин появляются преимущественно со стороны сердца. Возникает давящая, жгучая боль за грудиной. Причем отдающая в лопатку, левую руку, челюсть.

Неосложненный гипертонический криз

Возникает всегда резко. Показатели верхнего давления часто превышают 180-200 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений может быть нормальной или повышенной. Клиника гипертонического криза в неосложненной форме представлена такими симптомами:

• головокружениями;
• сильной, пульсирующей или сжимающей головной болью, которая обычно ощущается в затылке;
• мельканием «мушек» перед глазами;
• потливостью;
• тошнотой, иногда сменяющейся рвотой;
• жаром или ознобом;
• беспокойством;
• дрожью во всем теле.

Нередко в конце приступа мочевой пузырь самопроизвольно опустошается. Состояние после гипертонического криза можно описать одним словом – «разбитость». Организм перенес сильнейший стресс. В первые дни человек слаб, у него болит и кружится голова.  

Осложненный гипертонический криз

Достаточно быстро АД достигает 180/120 мм рт. ст. и даже преодолевает эту планку. Пульс может превышать 90-100 ударов в минуту или быть опасно редким. И ритмичным, и аритмичным. К классическим симптомам присоединяются признаки нарушения кровоснабжения тканей. Приступ может проявляться так:

• одышкой, удушьем;
• интенсивными давящими или жгучими болями за грудиной;
• спутанностью сознания;
• сонливостью;
• заторможенностью;
• слабостью или онемением конечностей;
• судорогами;
• мигренеподобной головной болью;
• рвотой «фонтаном»;
• резким ухудшением зрения.

Если возникают осложнения со стороны почек, то мочеиспусканий может не быть совсем. Формируются отеки.

Осложнения гипертонического криза

Главной причиной осложнений становятся не просто высокие цифры на тонометре. А скорость подъема давления и индивидуальная восприимчивость к нему организма. Чем опасен гипертонический криз:

• ишемическим или геморрагическим инсультом;
• гипертензивной энцефалопатией;
• внутричерепным кровоизлиянием;
• инфарктом миокарда;
• острой левожелудочковой недостаточностью;
• отеком легких;
• расслоением аорты;
• острой почечной недостаточностью.

Последствия гипертонического криза наблюдаются и со стороны глаз. Это отек диска зрительного нерва и кровоизлияние в сетчатку. Исход один – внезапное резкое падение зрения.

Основываясь на наших наблюдениях, возникновение признаков гипертонического криза во время беременности является состоянием критическим. Угрожающим жизни матери и ребенка. Немедленно нужно вызывать «Скорую помощь» при стремительном росте давление выше 140/90 мм рт. ст. Среди распространенных симптомов: пульсирующая головная боль, рвота, боль в области живота.

Из-за резкого скачка давления нарушается маточно-плацентарный кровоток. Плод страдает от кислородного голодания, способна преждевременно отслоится плацента. Опаснейшее осложнение – преэклампсия. Перенесшие ее женщины в последующем в 4 раза чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Необходимо неотложное лечение беременных под круглосуточным медицинским контролем. Выбирая антигипертензивные средства и порядок их назначения, врач ориентируется на предполагаемое время родов.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Диагностика гипертонического криза

В состоянии острой гипертензии передвигаться нельзя. Поэтому диагностика обычно проводится прибывшим по вызову в составе бригады «Скорой помощи» врачом.

Сначала доктор измеряет АД, осматривает кожу и слизистые. Далее наступает очередь неврологического осмотра, прослушивания биения сердца и легочных шумов. Обязательна ЭКГ. На этом этапе исключают инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность. Информативны результаты УЗИ сердца.

Врач действует быстро. Ему нужно оценить угрозу повреждения внутренних органов, чтобы определить тактику медикаментозной поддержки пациента. Не ошибиться с диагнозом позволяют такие критерии гипертонического криза:

• резкий скачок верхнего давления на 40-70 мм рт. ст. выше привычного «рабочего»;
• часто достижение верхнего давления отметки 180-200 мм рт. ст. и более;
• как правило, наблюдается превышение нижним давлением при гипертоническом кризе границы в 110-120 мм рт. ст.;
• головная боль, головокружение;
• учащенное либо, напротив, замедленное сердцебиение.

Уже в клинике проходит расширенная диагностика. Осматривают глазное дно, назначают КТ головы. Результаты биохимических анализов крови и мочи позволяют оценить функции почек. Определяются уровни глюкозы, холестерина, исследуется гормональный профиль.

Лечение гипертонического криза

Большинству пациентов медицинскую помощь оказывают там, где их застал приступ. Госпитализация в отделение интенсивной терапии или кардиологический стационар необходима в двух случаях. Первый – патология неосложненная, но стандартными методами купировать ее не получается. Второй – имеются осложнения.

Состояния, угрожающие жизни пациента, требуют экстренного купирования гипертонического криза:

1. Осложненные. Чтобы снизить уровень давления в течение часа до индивидуальных безопасных значений, врачи предпочитают пользоваться быстродействующими гипотензивными средствами. Вводят их внутривенного введения. Дозы рассчитывают таким образом, чтобы среднее АД за 1-2 часа уменьшилось на 20-25%. Либо сбивают диастолическое до 100-110 мм рт. ст.
2. Неосложненные. Давление снижают до безопасных цифр за несколько часов. Используют гипотензивные препараты для инъекции или таблетки до достижения диастолического АД 100-110 мм рт. ст.

При остром расслоении аорты стабилизация состояния пациента необходима срочно – в течение 5-10 минут.

Лечение после гипертонического криза проводят с учетом общепринятых рекомендаций по ведению гипертоников с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Скорость восстановления зависит от не только от усилий врача, но и пациента. Как себя вести после гипертонического криза:

• соблюдать постельный режим 3-5 дней;
• измерять АД не менее 3 раз в день и даже чаще;
• избегать кофеина, алкоголя и никотина;
• воздерживаться от тяжелой пищи;
• исключить стрессовые ситуации.

Как только самочувствие улучшится, нужно связаться с курирующим врачом. Посетить в клинике, вызвать на дом, воспользоваться форматом онлайн-консультации. Рекомендации врача зависят от причины приступа. Если виноват сам гипертоник, ему нужно кардинально пересмотреть отношение к своей болезни. Когда не сработала терапия, ее тактика будет изменена.

Первая помощь, что делать при гипертоническом кризе дома

Даже пережив в прошлом несколько подобных эпизодов, человек не может знать, чем закончится дело на этот раз. Поэтому первое, что он должен сделать – вызывать бригаду «Скорой помощи». Иначе из-за неверной оценки своего состояния пострадавший погибнет или станет тяжелым инвалидом.

Пока врач едет по вызову, нужно самостоятельно оказать первую помощь себе или человеку, который находится рядом. Если перед приступом выполнялась какая-то работа, нужно ее незамедлительно прекратить. При гипертоническом кризе положение тела должно быть следующим:

• сидя;
• полусидя;
• лежа с приподнятой головой.

Так снижается нагрузка на сердце. К тому же кровь не отливает от головного мозга и дышится легче. В чем заключается первая помощь при гипертоническом кризе дома – что делать нужно:

• успокоиться, страх только ухудшает положение;
• принять препараты для снижения давления, которые на этот случай назначены врачом;
• измерить давление и на левой, и на правой руке;
• открыть форточку, окно для доступа свежего воздуха;
• расстегнуть сдавливающую грудь и живот одежду, снять галстук, ремни;
• дышать спокойно, размеренно с глубокими вдохами носом и выдохами ртом;
• примерно через четверть часа измерить давление еще раз;
• если тревога, нервное напряжение мешают расслабиться, принять успокаивающие капли.

Что категорически запрещено делать, оказывая самопомощь при гипертоническом кризе:

• принимать горячую ванну;
• парить ноги;
• употреблять алкоголь, чтобы «расслабиться»;
• пить много жидкости.

Нельзя использовать «чужие» лекарства. При гипертоническом кризе не время экспериментировать со своим здоровьем.

Обратите внимание!

Важно снижать давление при гипертоническом кризе постепенно – на 25-30% за первый час. Практикуется прием таблетированных препаратов с относительно быстрым и коротким действием. Их проглатывают, запивая небольшим количеством воды, или рассасывают. Если первая доза не подействовала либо эффект недостаточный, повторить можно еще раз. Не более. Иначе из-за передозировки давление упадет так же резко, как и подскакивало. В таких условиях вероятность того, что мозговое и коронарное кровообращение серьезно расстроится, очень высока. Исходом «самопомощи» станет инсульт или инфаркт.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

Прогноз определяют сроки начала и полнота оказания медицинской помощи. А также исходный клинический статус больного. Своевременная и адекватная помощь во многом определяет благоприятный прогноз.

Самая эффективная мера профилактики – правильно подобранная тактика лечения гипертонии. Для предотвращения приступа необходимо:

• контролировать уровень АД;
• ежедневно принимать назначенные врачом лекарства;
• соблюдать бессолевую диету;
• избегать психических и эмоциональных потрясений.

Пациенты с заболеваниями, потенциально опасными в плане гипертонического криза, показано диспансерное наблюдение. Минимум раз в год они должны проходить полное медицинское обследование.