Гипертрофия миокарда

Причины гипертрофии миокарда

Непосредственными причинами болезни чаще являются хронические перегрузки сердечно-сосудистого аппарата. Причем стенки камер разных сторон утолщаются под воздействием особых триггеров. Так, причинами гипертрофии левого желудочка становятся:

1. Артериальная гипертензия. На фоне постоянного высокого давления сердце работает под нагрузкой. При гипертонии сердечная мышца становится утолщенной, чтобы преодолеть сосудистое сопротивление.
2. Мерцательная аритмия. Сердце бьется хаотично, очень часто. Предсердиями кровь полностью не выталкивается. По сути, при такой аритмии отсутствует нормальный диастолический отдых. Вследствие перегрузки объемом стенки левосторонних полостей трудятся в усиленном режиме. Возникает гипертрофия миокарда.
3. Пороки клапана аорты. Стеноз, он же сужение, клапана заставляет желудочек серьезно перетруждаться. При его неполном смыкании часть крови возвращается обратно. Мышечные ткани растягиваются. А далее увеличиваются в толщину.
4. Ишемическая болезнь сердца. Для нее характерна тяжелая гипоксия. Причин ишемии много. К примеру, после перенесенного инфаркта это связано с образованием рубца на сердце. Дефицит кислорода стимулирует выработку факторов роста. Мышечные ткани постепенно разрастаются. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка.
5. Метаболический синдром. Влечет за собой сахарный диабет 2 типа, атеросклероз. В любом случае исходом становится повышенная гемодинамическая нагрузка. А при ожирении еще и возрастает уровень лептина. Гормон напрямую стимулирует симпатический отдел. Учащаются сердечные сокращения, становится больше кардиомиоцитов (мышечных клеток миокарда).
6. Патологии митрального клапана. При неполном смыкании створок левому желудочку приходится выбрасывать больше крови, чтобы обеспечить нормальный кровоток.
7. Гипертрофическая кардиомиопатия. Детерминирована генетически. Представляет собой первичную, не связанную с другими болезнями, гипертрофию межжелудочковой перегородки и/или левого желудочка.

Увеличение правых отделов называется «легочным сердцем». Его формированию способствуют в основном бронхолегочные патологии. Также заболевание развивается при поражении сосудов, питающих кровью легкие, грудную клетку. Причины гипертрофии правого желудочка и/или предсердия:

1. Легочная гипертензия. Стойкое повышение кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Что приводит к увеличению сопротивления кровотоку. Правые отделы сердца страдают от чрезмерных нагрузок.
2. ХОБЛ. Пораженные легкие не способны нормально насыщать кровь кислородом. Последствия – сужение сосудов и усиленная работа сердца.
3. Бронхиальная астма. Сердечная деятельность расстраивается сразу по нескольким причинам. Во-первых, гипертрофия правого желудочка сердца наступает из-за спазма бронхов. Во-вторых – из-за частых приступов удушья. И, наконец, к ней приводит использование ряда бронхорасширяющих средств.
4. Легочная эмфизема. Сопровождается необратимым повреждением альвеол и капилляров. Легочное русло уменьшается. Для прохождения крови теперь нужно преодолеть значительное сопротивление в малом круге кровообращения. Сердце трудится, как говорится, «на износ».
5. Патологии трехстворчатого клапана. Обычно при его недостаточности кровью слишком долго заполнено правое предсердие. Приходится вмещать избыточный объем. В результате перерастяжения стенок возникает гипертрофия правого предсердия.
6. Врожденные пороки. Кровоток в таких условиях существенно расстроен. При дефекте межжелудочковой перегородки кровь сбрасывается слева направо. А при аномалии межпредсердной очень много артериальной крови поступает в правое предсердие. В эту группу включают и тетраду Фалло. Порок сложный. Есть отверстие в перегородке, разделяющей полости желудочков, поэтому возникает лево-правый сброс крови.
7. Тромбоэмболия легочной артерии. Характеризуется острой нехваткой пропускной способности сосудов. Все из-за образования тромбов. Правые отделы сердца вынуждены работать с экстремальным напряжением.

Есть причины, по которым постепенно, но достаточно быстро изменяются и право- и левосторонние структуры. Например, митральный стеноз. Возрастает давление в левом предсердии и малом круге кровообращения. В результате сопротивления наблюдается разрастание стенок правого желудочка. Процесс протекает с одновременной гипертрофией левого предсердия.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы уверены, что важную роль в развитии заболевания играет наследственность. Отягощенная семейная история выявляется у 6 из 10 наших пациентов. Это значит, что у них есть хотя бы один близкий родственник, у которого диагностировали кардиомиопатию. Уже обнаружили пару десятков «проблемных» генов. Около 70% всех случаев связано с белками MYH7 и MYBPC3.

Более чем 7 из 10 больных с неблагополучным семейным анамнезом наследуют гипертрофию миокарда по аутосомно-доминантному типу. То есть, получают дефектные гены от матери и отца. У остальных обнаружен аутосомно-рецессивный путь передачи аномалии – от обоих родителей. Реже всего встречается наследование, сцепленное с полом. Мать передает генные мутации лишь дочерям. Отец, соответственно – только сыновьям.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Распространенность

В последние годы заболевание встречается в практике врачей-кардиологов значительно чаще. Повсеместно растет число новых случаев. Многие исследователи считают, что здесь прослеживается прямая связь с усовершенствованием диагностических методов. Что совсем не отменяет возможности увеличения непосредственно заболеваемости. Как бы то ни было, распространенность гипертрофии миокарда существенно «подросла». Сейчас ее показатель равен 0,2%.

Патологии подвержены люди любого возраста. От новорожденных до глубоких стариков. Но все же основным фактором повышенного возрастного риска является период жизни между 20 и 40 годами. Показатель ежегодной смертности – 1-6%.

Патогенез

Независимо от причины гипертрофии миокарда, ее течение сопровождается ростом числа кардиомиоцитов. Сначала с целью компенсации. Так организм пытается нормализовать перекачивание нужного объема крови. Чем больше кардиомиоцитов, тем интенсивнее должно быть их кровоснабжение. Они не испытывали нехватки энергии. Для этого закладываются новые кровеносные сосуды. Процесс не быстрый. Поэтому клетки «голодают», страдают от дефицита кислорода.

Далее к гипоксии присоединяется фиброз. Что это значит? Кардиомиоциты гибнут. Освободившееся место недолго пустует, там разрастается соединительная ткань. Какой-либо функциональной активности она полностью лишена. Оставшиеся «рабочие» ткани еще больше нагружаются и быстрее изнашиваются.

Обратите внимание!

Если состояние здоровья в норме, то основная работа по перекачиванию крови достается левому желудочку. Он должен обеспечивать кислородом и питательными веществами весь организм. Тогда как правый желудочек занят лишь перекачиванием крови через легкие. Подобная «несправедливость» природой компенсируется. Размеры левого желудочка почти втрое больше. Так что, изначально существует физиологическая «гипертрофия» левых отделов сердца. Такое состояние абсолютно нормально.

Классификация, виды гипертрофии миокарда

В Международной классификации болезней 10 пересмотра патология упоминается трижды под такими кодами:

• I51.7, если она стала следствием другого заболевания;
• I42.1 в случае наследственной природы и обструктивного характера;
• I42.2, когда происхождение связано с дефектными генами, но причина кроется не в обструкции.

В кардиологии болезнь систематизируют с учетом утолщенного отдела сердца:

• гипертрофия левого желудочка;
• разрастание мышечных тканей правого желудочка;
• гипертрофия предсердий;
• глобальное увеличение всех камер сердца.

Авторы другой классификации взяли за ориентир характер разрастания мышечных тканей. Исходя из этого, выделяют три формы:

• эксцентрическую – гипертрофия миокарда представляет собой сочетание растяжения стенки с увеличением объема камеры;
• асимметричную – утолщается лишь часть мышцы, к примеру, межжелудочковая перегородка;
• концентрическую – гипертрофия миокарда в виде утолщения стенки внутрь с уменьшением полости желудочка.

Еще одна систематизации основана на поэтапности патологического процесса. Стадии гипертрофии миокарда:

1. Этап становления. Под воздействием триггера активно синтезируются структурные белки для производства кардиомиоцитов. Число последних выходит за пределы нормального уровня.
2. Этап компенсации. Сердечная мышца становится существенно больше. Но симптомов может и не быть, ведь пока нарушения успешно компенсируются.
3. Этап декомпенсации. Ресурсы организма исчерпаны, он не способен поддерживать достойный кровоток. Полости сердца стойко расширяются, о полноценных сокращениях не может идти и речи. Изменения необратимы.

Стадия соответствует конкретной степени тяжести. Различают умеренную, среднетяжелую и выраженную.

Симптомы гипертрофии миокарда

Проявления болезни отличаются разнообразием и малоспецифичностью. Определяют их:

• нарушения циркуляции крови, гибель тканей, еще недавно бывших функционально активными;
• вносят свою лепту и изменения регуляции кровообращения автономной нервной системой;
• электрофизиологические процессы также расстраиваются.

Так что, нет ничего удивительного в широчайшем диапазоне признаков гипертрофии миокарда. Течение бывает бессимптомным. Что не отменяет быстрого, неумолимого прогрессирования.

Среди всех кардиологических проблем от 19 до 48% случаев приходится именно на поражение левого желудочка. Стенки других отделов утолщаются намного реже. К самым распространенным симптомам гипертрофии левого желудочка сердца у взрослых относят:

• одышку, которая вначале связана только с физической нагрузкой, а затем возникает и в покое, даже во время сна;
• отеки ног, особенно нижних отделов;
• упадок сил, усталость на постоянной основе;
• ухудшение как физической, так и умственной трудоспособности;
• кашель, покашливание, которые появляются, когда человек лежит;
• боли в сердце колющего, сжимающего, сдавливающего характера;
• частое биение сердца;
• нестабильный сердечный ритм (аритмия) из-за расстройства проведения электрических импульсов;
• головокружение.

То, как проявляется болезнь, во многом зависит от того, где расположен патологический очаг. К примеру:

• к характерным признакам гипертрофии миокарда левого желудочка относят регулярные резкие боли в области сердца и исключительно неприятное чувство сдавления в грудной клетке;
• типичными признаками гипертрофии правого желудочка являются отеки голеней и стоп, синюшность кожи, набухшие вены на шее;
• о своем утолщении правое предсердие сигнализирует отечностью ног, цианозом, кардиалгией;
• когда поражено левое предсердие, признаками гипертрофии становятся одышка, приступы удушья, перебои сердечного ритма.

И, наконец, наследственные формы напоминают о себе обморочными состояниями. Также время от времени человек ощущает, что его сердце бьется гулко и слишком часто.

Осложнения гипертрофии миокарда

Без лечения сердечная мышц постепенно изменяется и на структурном, и на функциональном уровне:

• нарушаются генерация и проведение импульса возбуждения;
• нарастает фиброз;
• ухудшается систолическая функция;
• гипоксия принимает системный характер.

С момента наступления выраженной гемодинамической декомпенсации появляется серьезная угроза для жизни. Осложнений множество. Чаще всего на фоне нелеченой гипертрофии миокарда события развиваются по такому неблагоприятному сценарию:

• формируется хроническая сердечная недостаточность;
• возникают опасные аритмии, включая фибрилляцию предсердий;
• развивается ишемическая болезнь сердца, многократно возрастает риск инфаркта;
• в сердце образуются тромбы, грозя инсультом.

Если межжелудочковая перегородка в толщину преодолевает 3,0 см, значительно повышается вероятность внезапной сердечной смерти. Достаточно часа, чтобы человек умер. Причем он ранее мог и не жаловаться на проблемы с сердцем. Соответственно, к врачу не обращался. Причиной летальной исхода становится асистолия желудочков. Реже – фибрилляция. Спасти жизнь человеку может лишь своевременная сердечно-легочная реанимация.

Диагностика гипертрофии миокарда

Если есть подозрение на утолщение стенок сердца, оно работает не так, как раньше, нужна кардиологическая поддержка. Целесообразно сначала записаться на прием к терапевту. Этот врач общей практики обладает всеми нужными навыками диагностики. Установив, с чем связано неважное самочувствие пациента, он выпишет направление к кардиологу. Также можно вызвать врача на дом или пообщаться с ним в режиме онлайн-консультации.

На первом этапе диагностики доктор выслушает жалобы, задаст ряд наводящих вопросов. Далее наступает черед стандартного физикального обследования. Оно включает осмотр, пальпацию и аускультацию. Для подтверждения предварительного диагноза необходима электрокардиография. Признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) сердца на ЭКГ:

• увеличена амплитуда R-зубца в левых отведениях – I, aVL, V₅, V₆;
• определяются глубокие S-зубцы в правых отведениях – V₁, V₂;
• смещен ST-сегмент вниз с инверсией T- зубца.

Маркеров гипертрофии миокарда на ЭКГ обычно достаточно врачу для понимания природы процесса. Но нужно разобраться с его причинами, уточнить ряд деталей, выяснить особенности течения. С этими целями назначается проведение таких инструментальных исследований:

• эхокардиографии, она же ультразвуковое сканирование сердца;
• суточного ЭКГ-мониторирования (Холтер);
• кардиальной МРТ;
• суточного мониторирования кровяного давления;
• нагрузочных проб – велоэргометрии, стресс-эхокардиографии.

Обязательно используются и методы лабораторной диагностики:

• кровь исследуется на холестерин и глюкозу;
• оценивается гормональный фон;
• определяется электролитный баланс.

Результаты лабораторных анализов помогают понять, какое заболевание настолько плохо влияет на сердечную деятельность.

Лечение гипертрофии миокарда

Терапия амбулаторная. При долгом существовании болезни, повышенном риске развития осложнений гипертрофии сердца рекомендован дневной стационар. Экстренно госпитализируют больных с острыми, угрожающими состояниями. Первый этап лечения пройдет в профильном стационаре, затем оно продолжится уже в амбулаторных условиях.

Консервативная терапия

Практически всем пациентам необходима фармакологическая помощь. В зависимости от формы и тяжести течения гипертрофии миокарда пациентов лечат представителями таких групп:

• антиаритмическими средствами;
• бета-блокаторами;
• антагонистами кальция;
• антикоагулянтами;
• иАПФ;
• диуретиками;
• блокаторами рецепторов ангиотензина II;
• кардиопротекторами;
• витаминно-минеральными комплексами;
• ангиопротекторами;
• корректорами микроциркуляции.

В качестве дополнительных методов, улучшающих достижения фармакотерапии, задействуют магнитотерапию и электрофорез.

Обратите внимание!

Одна из эффективных немедикаментозных методик – ЛФК. При гипертрофии миокарда приветствуются регулярные занятия. Упражнения аэробные. И непременно умеренные по интенсивности. Во время их выполнения организм активно использует кислород, как основной источник энергии. Даже после месяца тренировок развивается выносливость, укрепляется сердце. Комплекс упражнений и график занятий врач ЛФК составляет с учетом результатов диагностики.

Хирургические методы лечения

Если, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, симптомы сохраняются, то требуется хирургическое лечение. Кардиолог выбирает оптимальный для пациента метод операции, ориентируясь на первопричину гипертрофии миокарда:

• клапанные пороки – реконструктивная операция либо замена пораженной структуры искусственной;
• прогрессирующая кардиомиопатия – выполняют септальную миоэктомию для облегчения оттока крови из левого желудочка;
• высокий риск развития тяжелой аритмии – здесь не обойтись без имплантации ИКД (кардиовертер-дефибриллятор).

Также по показаниям устанавливают классический кардиостимулятор, чтобы предотвратить слишком редкое сердцебиение.

Реабилитация

После завершения основного блока терапии гипертрофии миокарда начинается реабилитация:

• пациент придерживается диетического питания, исключив все жирное, насыщенное солью и специями;
• продолжаются занятия лечебной физкультурой и гимнастикой;
• назначают кислородные камеры, сероводородные, радоновые или кислородные ванны, в том числе в формате санаторно-курортного лечения.

Обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога или терапевта. Контрольные обследования проводятся 1-4 раза в год. Они включают ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофии желудочков и/или предсердий напрямую определен состоянием сердечной мышцы на момент обращения за кардиологической помощью. Если оно было своевременным, патология ничем не осложнилась, то после адекватного лечения частично или полностью восстанавливается структура миокарда.

Что касается профилактических мер, то все они призваны свести к минимуму воздействие триггеров гипертрофии миокарда:

• нужно контролировать давление, уровни глюкозы и холестерина в крови;
• при лишнем весе следует похудеть;
• должны остаться в прошлом курение и алкоголь;
• важны, полезны регулярные физические нагрузки.

Рекомендовано генетическое тестирование членам семьи больного.  Особенно молодым. Если выяснится, что они все-таки унаследовали генный дефект, то с помощью грамотной профилактики получится не допустить повышения объема тканей сердечной мышцы.