Постменопауза

Причины постменопаузы у женщин

Говоря о том, что такое постменопауза у женщин простыми словами, часто употребляют слово «климакс». Но это не совсем точно. Климакс – более широкое понятие, оно объединяет время до наступления менопаузы, обычно 3-5 лет, собственно последнюю в жизни менструацию и период после нее. А постменопауза – это только время после завершения месячных.

Причина постменопаузы – это истощение запаса яйцеклеток в яичниках. Это естественный процесс, который всегда происходит с возрастом. Ведь с самого рождения женщина расходует свой запас яйцеклеток. К 40-50 годам их остается очень мало, и вскоре они совсем заканчиваются.

Говоря о том, когда у женщин наступает постменопауза, важно понимать, что это не происходит за один день. Яичники угасают постепенно, примерно в 40-45 лет. В них почти не созревают яйцеклетки, не случается овуляция, менструальный цикл становится нерегулярным. Так организм готовится к новому периоду.

Важно!

Никогда нельзя сказать заранее, какая менструация станет последней. Поэтому о постменопаузе всегда говорят уже после того, как  год и более совсем не приходят месячные.

Вот что в это время происходит в организме:

• снижается уровень эстрогенов и прогестерона в яичниках;
• усиливается образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе.

Так гипофиз пытается заставить яичники снова работать, вот только они на него уже не реагируют. Но уровень ФСГ в крови все равно растет. Именно на этот гормон ориентируется врач, когда обследует пациентку с признаками климакса.

Патогенез

Чтобы понять, когда начинается постменопауза у женщин, нужно разобраться, что ей предшествует и как проходит весь этот период.

В гинекологии выделяют несколько этапов:

• Пременопауза – это время, когда яичники уже угасают, но месячные еще идут. Менструации становятся нерегулярными, приходят то через три недели, то через два месяца. Появляются приливы, потливость, раздражительность и другие симптомы нехватки эстрогенов. Пременопауза длится в среднем 4-5 лет, но иногда затягивается на более долгий срок.
• Менопауза – это последняя в жизни менструация. Но такой диагноз ставят только задним числом, через 12 месяцев после того, как месячные окончательно прекращаются.
• Постменопауза – весь период от менопаузы до конца жизни. Начинается через год после последних месячных. В это время яичники уже совсем не работают, и уровень эстрогенов всегда остается низким. Все еще остаются проявления климакса, но обычно они уже не так сильно беспокоят. Зато к ним добавляются другие неприятности, связанные с нехваткой эстрогенов, и вот эти проявления уже обычно нарастают с годами.

Классификация

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) постменопауза кодируется так:

• N95.8 – уточненные менопаузальные и перименопаузальные нарушения;
• N95.9 – неуточненные нарушения.

Такой диагноз ставит врач, если у пациентки есть жалобы. А если ее ничего не беспокоит, отмечает код Z78.0.

Постменопаузальный период наступает обычно в 45-55 лет. Но есть нюансы:

• менопауза до 45 считается ранней, но нормальной;
• менопауза до 40 лет – преждевременной, и это патология;
• менопауза после 55 лет – поздней, но тоже в пределах нормы.

Постменопауза бывает ранняя и поздняя.

Ранняя постменопауза – это первые 5 лет после последней менструации. В этот период:

• очень ярко проявляются все симптомы;
• быстро теряется плотность костной ткани;
• повышается нагрузка на сердце;
• ухудшается состояние кожи и волос;
• чаще всего нужна гормональная терапия.

Поздняя постменопауза – период от 5 лет после менопаузы и до глубокой старости. В этот период:

• приливы и другие типичные симптомы климакса постепенно стихают или даже совсем исчезают;
• еще больше растет нагрузка на сосуды и сердце;
• возникает атрофия слизистых;
• ухудшается состояние мочевыводящей системы;
• развивается остеопороз и растет риск переломов;
• могут быть онкологические заболевания.

Иногда врачи говорят о постклимактерическом синдроме. Так называют состояние, когда симптомы климакса не проходят долгие годы — пять или даже десять лет от последних месячных.

Симптомы и признаки постменопаузы у женщины

Симптомы постменопаузы обычно появляются еще до последней менструации. Именно их обычно и объединяют привычным словом климакс. Они длятся много лет до последних месячных. Но порой случается так, что именно в постменопаузу они достигают пика, особенно в раннем периоде в первые пять лет. 

Самый частый признак – это приливы. Так называют ощущения внезапного жара, которые возникают словно волна тепла, идущая от груди вверх к голове и лицу. Иногда они охватывают сразу все тело.

Приливы в постменопаузе практически всегда сопровождаются множеством других неприятных симптомов:

• покраснение кожи;
• сильная ночная потливость;
• частое сердцебиение, тахикардия;
• боль в груди;
• ощущение тревоги;
• чувство нехватки воздуха.

Обычно приступ длится всего минуту. Но иногда он растягивается на 3-5 минут и даже дольше. Считается, что это связано с особенностями работы вегетативной нервной системы. Некоторые женщины более чувствительны к перепадам гормонов, и у них приливы протекают тяжелее.

В зависимости от частоты приливов определяют, насколько тяжело протекает климактерический синдром:

• легкая степень – 1-10 приливов в сутки;
• средняя – 10-20 приливов;
• тяжелая – более 20 приливов в сутки.

При тяжелой степени порой сложно выйти из дома, заниматься привычными делами. Климакс мешает работать, нарушает сон, может стать причиной тревожного расстройства.

Приливы могут возникать днем и ночью. Иногда совершенно спонтанно, но чаще все-таки можно выделить факторы, которые их провоцируют:

• сильные переживания;
• горячая еда;
• алкоголь;
• духота.

Обычно частота приливов со временем уменьшается. И лишь изредка они сохраняются до 10-15 лет в постклимактерическом периоде.

Важный факт

Появились кровянистые выделения из влагалища в постменопаузе – значит, срочно пора к врачу! Даже если они очень скудные. Даже если кажется, что это вернулись месячные. Так могут давать о себе знать опасные заболевания, в том числе и рак. Лучше провериться у гинеколога, чем упустить время.

Общие симптомы:

• Нарушения сна. Бессонница ночью и сонливость днем, частые пробуждения посреди ночи, сложности при засыпании очень часто сопровождают климактерический период. Виной всему приливы, с которыми бывает довольно сложно соблюдать распорядок дня. А еще влияют особенности работы мозга, ведь в нервной ткани меняется баланс нейромедиаторов на фоне нехватки эстрогенов.
• Психоэмоциональные изменения. Настроение часто становится нестабильным, хочется то плакать, то смеяться, возникает раздражительность, плаксивость. Часто поднимается тревога, особенно если были предрасполагающие факторы.
• Снижение памяти. Внимание тоже ухудшается, часто появляется рассеянность, становится сложно запоминать новую информацию или сосредоточиться на какой-либо задаче.
• Утомляемость. Даже привычные дела даются с трудом, появляется усталость по утрам и в течение всего дня.
• Увеличение веса. Из-за снижения эстрогенов жировая ткань откладывается на животе и боках. А еще она окружает внутренние органы и повышает на них нагрузку.
• Нарушения обмена веществ. Повышается уровень холестерина, который также ведет к появлению лишнего веса. Часто растет уровень сахара. Закономерно в этом возрасте часто возникает гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и болезни сердца.
• Изменение кожи. Она становится тонкой и сухой, менее эластичной, ведь содержание коллагена уменьшается. Довольно быстро появляются морщины, а тонкая сухая кожа легко травмируется.
• Снижение либидо. Сексуальное влечение уменьшается, потому что не хватает гормонов. И не только эстрогена, но и тестостерона, который отвечает за либидо. А еще желание интимной близости пропадает из-за дискомфорта во время акта.

Местные симптомы:

• Сухость влагалища. Слизистая буквально истончается, словно бумага, становится очень сухой, делает неприятной интимную близость, становится невозможно использовать тампоны. Еще на фоне атрофии уменьшаются или совсем исчезают привычные вагинальные выделения.
• Атрофический вагинит. Это следующий этап, который неизбежно возникает вследствие нарушения трофики эпителия влагалища, если ее не вылечить вовремя. Тонкая сухая слизистая легко повреждается, развивается воспаление, появляется сильный зуд и жжение. 
• Урогенитальная атрофия. Не только во влагалище, но и в уретре слизистая становится очень тонкой. И в мочеиспускательном канале тоже возникает воспаление. Оно нередко провоцирует цистит (воспаление мочевого пузыря) и другие инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения постменопаузы

Жизнь после климакса у женщин часто сопровождается некоторыми специфическими осложнениями. Все они возникают из-за дефицита эстрогенов. Но развиваются не сразу, а спустя 5-10 лет от последних месячных, когда эти изменения становятся критичными.

• Остеопороз. Кость теряет плотность и становится хрупкой — как сухая ветка, которая ломается от малейшего нажатия. Первыми под удар попадают позвоночник, шейка бедра, кости предплечий и ребра. Перелом случается порой от совсем пустяка, если просто неловко повернулась, оступилась или даже упала с высоты собственного роста.
• Сердечно-сосудистые болезни. После 50 лет риск растет инфаркта и инсульта у женщин. Защита, которую давали эстрогены, уходит, и сосуды остаются без поддержки. Поэтому смертность от болезней сердца и сосудов в постменопаузе в 3-4 раза выше, чем у мужчин того же возраста.
• Урогенитальные синдромы. Сухость, боль при половом акте, постоянные циститы, недержание, чувство, что все «опускается» вниз меняет жизнь. Мешает и близости, и настроению, и нормальному самочувствию. Обычно такие проблемы дают о себе знать после 55-60 лет в позднем климаксе.
• Онкологические риски. С одной стороны, низкий уровень эстрогенов снижает вероятность рака молочной железы и эндометрия, которые часто зависят от гормонов. С другой, в постменопаузе выше риск рака желудка, кишечника, легких.
• Память и внимание. Такие симптомы менопаузы появляются у женщин уже в 50 лет, иногда и раньше. Женщины замечают, что стало сложнее работать, запоминать, сосредотачиваться. Мозгу, как и костям, в постменопаузе нужна особая поддержка. А еще длительный дефицит эстрогенов ускоряет старение мозга, повышает риск болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. 
• Иммунитет. В этом возрасте даже обычная простуда переносится тяжелее, а мелкие царапины заживают дольше. Организм уже не так легко отражает атаки вирусов и бактерий, и это тоже следствие гормональной перестройки.

Диагностика в постменопаузальном периоде

В домашних условиях можно заметить, что месячных нет уже больше года или появились приливы и другие типичные симптомы климакса. Но поставить точный диагноз может только врача.

Можно вызвать гинеколога на дом или воспользоваться услугой онлайн-консультации. Врач проведет первичную беседу, уточнит, когда были последние месячные и какие еще есть жалобы, и сориентирует по дальнейшему обследованию. 

Физикальные и лабораторные методы диагностики.

Врач проводит:

• Осмотр в гинекологическом кресле. Оценивают состояние слизистой влагалища, шейки матки, размеры и подвижность матки и придатков.
• Анализ крови на ФСГ. В постменопаузе его уровень будет выше 25 МЕ/л.
• Эстрадиол – снижен до уровня менее 50 пмоль/л.
• Прогестерон – очень низкий, практически не определяется.

По показаниям врач может назначить:

• биохимия крови, чтобы исключить диабет, вовремя заметить атеросклероз, выявить проблемы в печени или почках;
• коагулограмма, чтобы проверить, как сворачивается кровь, особенно если нужно принимать гормональные препараты;
• ТТГ, чтобы проверить, как работает щитовидная железа, ведь она часто страдает в этом возрасте;
• онкомаркеры, если в яичниках есть подозрительные образования;
• цитология мазка с шейки матки (ПАП-тест), чтобы не пропустить рак шейки матки.

Эти анализы не диагностируют постменопаузу, но помогают выявить возможные осложнения.

Инструментальные обследования.

Наиболее часто назначаются:

• УЗИ органов малого таза. Обязательно оценивают толщину эндометрия, который в постменопаузе должен быть не больше 5 мм. А еще проверяют состояние яичников и матки.
• УЗИ молочных желез или маммография. Делают каждый год после 40 лет, даже если нет жалоб, чтобы вовремя выявить рак молочной железы.
• Денситометрия – измерение минеральной плотности костной ткани. Делают в постменопаузе при факторах риска остеопороза.
• Кольпоскопия – исследование шейки матки под микроскопом. Делают не всем, а только при плохом результате мазка на цитологию и при подозрении на патологию шейки матки.
• ЭКГ. Проверяют работу сердца, чтобы вовремя выявить возможные нарушения.

Лечение постменопаузы

Постменопаузу не лечат, потому что это не болезнь. Но врач может назначить лекарства, которые помогают уменьшить проявления климакса и снизить риск осложнений.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия подходит не только для женщин после 50 лет. Ее применяют и в более молодом возрасте. Даже в сорок лет врач может назначить ЗГТ, если женщина тяжело переносит дефицит гормонов, у нее сильные приливы или есть риск осложнений. 

ЗГТ содержат гормоны, похожие на обычные гормоны яичников, эстроген и прогестерон, или два препарата сразу. Они замещают нехватку собственных гормонов и помогают перенести климакс с комфортом.

Вот что делают препараты для ЗГТ:

• устраняют приливы;
• нормализуют настроение;
• помогают при атрофии слизистых;
• делают интимную жизнь комфортной;
• поддерживают сердце;
• предупреждают остеопороз.

ЗГТ назначают не всем, а только по показаниям:

• умеренные и тяжелые приливы, которые нарушают сон и качество жизни;
• атрофия урогенитального тракта;
• высокий риск остеопороза;
• ранняя менопауза до 45 лет.

При легком течении климакса гормональные препараты обычно не нужны.

Противопоказания к ЗГТ:

• рак молочной железы или эндометрия сейчас или в прошлом;
• другая опухоль, зависимая от эстрогенов;
• тяжелое заболевание печени;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия в прошлом;
• гиперплазия эндометрия;
• вагинальное кровотечение неясной природы;
• тяжелая гипертония.

ЗГТ назначают в различных вариантах:

• таблетки;
• капсулы;
• пластыри на кожу;
• гели или кремы во влагалище;
• внутримышечные инъекции.

Какой вариант выбрать, подскажет врач. Если нет проблем с пищеварением, можно выбрать таблетки или капсулы. Если неудобно принимать лекарства каждый день, лучше подойдут пластыри. А вот гели или кремы обычно применяют тогда, когда системные препараты по каким-то причинам не подходят.

Обычно для ЗГТ используют только эстрогены. Но врач также может назначить комбинацию эстрогенов и прогестерона, чтобы защитить слизистую матки. Курс лечения может длиться несколько лет, с постепенным подбором дозировки.

Негормональное лечение

В постменопаузе негормональные препараты тоже используют, особенно если ЗГТ противопоказана:

• Фитоэстрогены – растительные вещества, похожие на эстрогены. Но действуют они гораздо слабее, зато и побочные реакции вызывают реже. Могут немного уменьшить приливы, но не защитят кости и сердце.
• Симптоматические средства. Например, антидепрессанты могут снижать частоту приливов и помогают при бессоннице.
• Витамины. И прежде всего это кальций и витамин Д, которые так нужны костям в этот период. Полезны будут также витамины группы В, цинк и магний, так как они укрепляют нервную систему.

Местное лечение

Если есть выраженная сухость влагалища и дискомфорт при интимной близости, врач может назначить свечи, кремы или гели с эстрогенами. Вот в чем их польза:

• почти не всасываются в кровь и работают только на слизистой оболочке;
• убирают сухость влагалища;
• восстанавливают микробиоту;
• снижают риск инфекций;
• подходят для длительного применения, даже если системная ЗГТ противопоказана.

Многие женщины воспринимают постменопаузу как конец жизни, начало неприятной старости и множества болезней. Не удивительно, что в этот период так часто возникают депрессии. И мы замечаем, что многие наши пациентки хватаются за любые «чудо-капли», лишь бы вернуть молодость и затормозить неумолимое время.

Наш опыт подсказывает, что качество жизни в постменопаузе определяется не возрастом и не уровнем гормонов, а тем, насколько грамотно пациентка подходит к своему здоровью. Мы замечаем, что те, кто правильно питается, занимается спортом или хотя бы регулярно ходит пешком, вовремя проходит обследования и, если нужно, принимает лекарства, этот период проходит легче. У них медленнее снижается плотность костей, сосуды не так сильно страдают, кожа выглядит хорошо, а настроение остается стабильным. И, что особенно важно, они живут полноценной жизнью, работают, путешествуют, занимаются сексом.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Прогноз в постменопаузе зависит от того, как протекает этот период и удается ли справиться с его проявлениями. Если не возникает осложнений, большинство женщин благополучно проживают этот этап. Но остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания могут существенно ухудшить качество жизни.

При правильной коррекции образа жизни, регулярном наблюдении и своевременном лечении можно жить долго и активно. Ведь средняя продолжительность жизни женщины в России – около 78 лет, и немалую часть этого времени она находится в постменопаузе.

Профилактика осложнений включает:

• регулярные осмотры гинеколога, маммолога и терапевта;
• контроль состояния костей;
• УЗИ органов таза и маммография каждый год;
• здоровое питание: снижение жиров, особенно насыщенных, ограничение сахара и соли;
• прием кальция и витамина D;
• умеренная физическая активность каждый день;
• отказ от курения и алкоголя;
• контроль артериального давления, сахара и холестерина крови.

При необходимости – гормональная или негормональная терапия под контролем врача.

Важно

Многие женщины думают, что раз месячных нет, то можно не ходить к гинекологу. Но посещать врача нужно не реже одного раза в год в любом возрасте, чтобы пройти осмотр, сдать анализы, сделать УЗИ. За здоровьем в этом возрасте нужно следить особенно тщательно, чтобы не пропустить опасные болезни.