Брадикардия

Причины брадикардии

Сразу стоит рассказать о причинах физиологического урежения пульса. Таких триггеров у этой формы аритмии совсем немного:

• глубокий сон;
• преобладание активности блуждающего нерва, что часто встречается у подростков и молодых людей, с возрастом проходит;
• регулярные интенсивные тренировки;
• воздействие холода, когда пульс замедляется для сохранения тепла.

Естественной причиной считается и окулокардиальный рефлекс – замедление сердечного ритма при умеренном надавливании на глаза. Так взаимодействуют тройничный и блуждающий нервы в рамках парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Примерно то же самое происходит при давлении на синокаротидную зону, которая находится на шее чуть ниже угла нижней челюсти. Поэтому туго повязанный шарф или галстук вполне может вызвать физиологическую брадикардию.

Теперь о патологиях. Прежде всего, биение сердца притормаживается, если непосредственно с ним не все в порядке. Подобное наблюдается при таких заболеваниях:

• ишемической болезни сердца, стенокардии;
• сердечной недостаточности;
• инфаркте миокарда;
• кардиомиопатиях с увеличением размеров сердца;
• миокардитах;
• приобретенных сердечных пороках.

Синдром слабости синусового узла и предсердно-желудочковая (она же атриовентрикулярная) блокада относятся к идиопатическим патологиям проводящей системы. Очень часто такие состояния проявляются только редкими сокращениями миокарда.

У нескольких лекарственных средств среди побочных эффектов значится замедление сердцебиения. Но все же чаще всего оно возникает из-за приема препаратов от тахиаритмий, для этой цели и предназначенных. К ним в кардиологии относят:

• бета-адреноблокаторы;
• антиаритмики;
• блокаторы медленных кальциевых каналов;
• селективные ингибиторы If-каналов синусового узла, регулирующие ЧСС.

Немало причин у патологического состояния, с сердцем никоим образом несвязанных. Чем оно может быть спровоцировано:

• гипотиреозом – недостаточной выработкой щитовидной железой гормонов Т3 и Т4;
• геморрагическим инсультом;
• заболеваниями, поражающими соединительную ткань – системной красной волчанкой, острым ревматизмом, склеродермией;
• синдромом сонных артерий;
• черепно-мозговыми травмами;
• инфекциями – дифтерией, клещевым боррелиозом, токсоплазмозом;
• голоданием;
• гиперкальциемией, при которой кальция в крови содержится слишком много;
• язвенными дефектами в пищеварительной системе;
• отравлением фосфорорганическими соединениями;
• болезнью Меньера.

Помимо гипотиреоза склонность к брадикардии есть у людей и с другими эндокринными болезнями. Сахарный диабет вызывает ее через диабетическую автономную нейропатию и тяжелые гипогликемии. А недостаточность надпочечников провоцирует аритмию дефицитом кортизола и альдостерона.

Обнаружена гендерная предрасположенность к определенным триггерам замедленного сердцебиения. Так, причинами брадикардии у мужчин чаще становятся высокие физические нагрузки и токсическое поражение сердечной мышцы. Более распространена среди них и алкогольная кардиомиопатия. В роли причины брадикардии у женщин чаще выступают гормональные и вегетососудистые нарушения. Например, менопауза, пониженное от природы кровяное давление.

Обратите внимание!

Тренированные спортсмены достаточно часто пребывают в состоянии брадикардии. Особенно бегуны, пловцы, лыжники. Показатели пульса в покое у них могут опускаться до 30-35 ударов в минуту. Так реагирует нейровегетативная регуляция сердца на отсутствие физических нагрузок. Относительному снижению симпатического тонуса соответствует повышение тонуса блуждающего нерва. Если спортсмен физически не нагружен, более редкое, чем у обычных людей сокращение миокарда нормально. Сердце у него сильное. За одно сокращение прокачивается много крови, ему просто не нужно биться часто. Но обследоваться при брадикардии у спортсменов все равно необходимо. Это поможет исключить органическую патологию.

Патогенез

Говоря простыми словами, брадикардия – слишком медленное сердцебиение. Но механизм его развития достаточно сложен. В основе патогенеза лежит один из трех главных факторов:

1. Слабый синусовый узел. Воспаление, возрастной износ, рубцы после перенесенного инфаркта приводят к слишком редкой выработке электрических токов этим естественным «кардиостимулятором».
2. Блокада проведения. Правильной генерации импульсов ничего не мешает, что нельзя сказать об их внутрисердечной передаче. На пути к желудочкам есть преграда. Своевременно не получив должную «порцию» сигналов, сердце бьется в своем, очень медленном ритме.
3. Внесердечные тормозящие факторы. Сердечная деятельность искусственно тормозится мозгом, гормонами или лекарствами.

Нижней границей нормальной частоты пульса у взрослого в покое считается 60 ударов в минуту. Все что менее, принимают за патологию. Конечно, если физиологических объяснений тому нет.

Классификация

Слишком редкое биение сердца – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Тем не менее в Международной классификации болезней десятого пересмотра ему присвоено два кода:

• R00.1 – брадикардия неуточненная;
• I49 – другие нарушения сердечного ритма.

В кардиологической практике пользуются несколькими систематизациями. Так, с учетом первопричины выделены пять форм более редкого, чем предусмотрено нормой пульса:

• нейрогенная, внесердечная;
• органическая, ассоциированная с поражениями сердца;
• токсическая;
• синусовая брадикардия спортсменов;
• медикаментозная.

Создана классификация, где за основной параметр взяли частоту пульса при брадикардии. Есть три степени ее тяжести:

• считается легкой, если сердце бьется от 50 до 60 раз ежеминутно;
• об умеренной брадикардии говорят, когда ежеминутные показатели пульса находятся в пределах от 40 до 50;
• к выраженной степени относят состояния с частотой сердечных сокращений менее 40 за минуту.

Еще одна систематизация ориентирована на характер внутрисердечных процессов:

• в синусовой брадикардии «виноват» расстроившийся автоматизм в синусовом узле;
• синоатриальная вызвана сбоями в проведении импульса от синусового узла к предсердиям;
• в случае атриовентрикулярной замедляется прохождение импульса между предсердиями и желудочками.

Классифицируют аритмию и по типу урежения сердцебиения. Выделяют такие формы:

• абсолютную – возникает независимо от положения тела или физических нагрузок;
• относительную – для ее появления нужны определенные условия, к примеру, положение лежа.

Бывает аритмия компенсированная и декомпенсированная. В первом случае организм по большей части справляется с проблемой сам. Во втором же человеку необходима медицинская помощь.

Симптомы брадикардии

Когда сердечная мышца сокращается медленно, тормозится перекачивание крови. Это означает, что ухудшается кровоснабжение органов. Во-первых, они с задержкой получают кислород и питательные вещества. Во-вторых, из них с опозданием выводятся токсичные продукты распада. В комплексе подобные нарушения, характерные больше для тяжелой степени брадикардии, могут проявляться следующим образом:

• повышенной утомляемостью;
• упадком сил;
• постоянной сонливостью, в том числе днем;
• неприятным «замиранием» сердца;
• чувством, что для полноценного вздоха воздуха не хватает;
• ощущением сдавления в грудной клетке;
• головными болями;
• мельканием мушек, пятен, точек перед глазами;
• невнимательностью, рассеянностью, неспособностью собраться и выполнить задуманное;
• шумом в ушах;
• чрезмерным потоотделением;
• плохим усвоением информации, нарушением памяти;
• головокружениями.

Давление при брадикардии обычно снижено. Но в ряде случаев, к примеру, у больных гипертонией, может удерживаться на высоком уровне. Нередко наблюдаются перепады давления в течение дня. Оно то растет, то неожиданно падает.

Осложнения

Если форма легкая или умеренная, то серьезных проблем с кровообращением обычно не бывает. Совсем другое дело – брадикардия выраженная, тяжелая. ЧСС менее 40 уд/мин грозит развитием синдрома Адамса-Морганьи-Стокса. Критическое падение сердечного выброса приводит к острой мозговой ишемии. Из-за остановки кровотока состояние больного резко ухудшается:

• возникают судороги;
• происходит непроизвольное мочеиспускание;
• без помощи медиков уже через 1-5 минут может прекращаться дыхательная деятельность.

Приступ иногда заканчивается клинической смертью.

К неблагоприятным последствиям брадикардии относят потерю сознания. Причем не так страшен сам обморок как падение. Сильно ударившись головой, человек получит черепно-мозговую травму. Нельзя исключать и переломы костей, если обморок застал, например, при подъеме по лестнице.

Обратите внимание!

Учеными проводились исследования, в ходе которых изучалось влияние частоты сердечных сокращений на здоровье в долгосрочной перспективе. Сопоставлялись последствия долго существующих брадикардии и тахикардии. Если при первой аритмии пульс редок, то при второй превышает 100 ударов в минуту в покое. Оказалось, что люди с урежением ЧСС, в целом, чувствуют себя лучше. Однако с возрастом разница нивелируется, если есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или атеросклероз. У обладателей редкого пульса чаще ухудшается кровоснабжение тканей головного мозга. Это приводит к его кислородному голоданию и усилению симптомов аритмии.

Диагностика брадикардии

При подозрении на неполадки в работе сердца, нужно записаться на прием к кардиологу в медицинском центре. Можно вызвать врача на дом или пообщаться с ним в формате онлайн-консультации.

Сначала доктор собирает анамнез. Он интересуется временем появления симптомов, возможной связью их с каким-либо событием. Чувство «замирания», одышка, слабость, проблемы с дыханием и другие жалобы позволяют предположить наличие брадикардии. Помогает в постановке предварительного диагноза и анализ образа жизни пациента. Доктор попросит рассказать о перенесенных заболеваниях, вредных привычках, профессии, наследственности. После опроса проводится физикальное обследование. Что оно включает:

• общий осмотр;
• прощупывание пульса;
• аускультацию сердца (выслушивание); 
• перкуссию сердца (простукивание).

Максимально информативна инструментальная диагностика. Самые востребованные кардиологические методы:

1. Электрокардиография. Помогает выявить аномалии, которыми обычно отличается синусовая брадикардия.
2. Суточное холтеровское мониторирование. Ровно 24 часа пациент носит портативный ЭКГ-аппарат, записывая все происходящие события, оценивая самочувствие. Позднее после сопоставления данных врач установит, чем было вызвано урежение сердцебиения.
3. Электрофизиологическое исследование. Задействуются записывающий и стимулирующий электроды, чтобы изучить нарушения сердечного ритма и проводимости. Первый вариант чрезпищеводный. Второй – инвазивный. Соответственно, электрод вводится через полость пищевода либо крупного кровеносного сосуда.
4. Эхокардиография. Представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Дает возможность определить кардиальную причину замедления ритма.

При необходимости кардиологом проводится нагрузочный тест. Он может быть велоэргометрией или тредмил-тестом. В первом случае под ЭКГ-контролем используется велоэргометр, во втором – специальная беговая дорожка. Методика позволяет исследовать, как работает синусовый узел, определить, как сердце справляется с возрастающей физической нагрузкой.

На ЭКГ признаки брадикардии отличаются по характеру в зависимости от локализации нарушений:

1. Синусовая. P-зубцы одинаковой формы, между ними равномерные интервалы. Возможно появление небольшого возвышения ST-сегмента и асимметрии T-зубцов.
2. Синоатриальная. Постепенно укорачиваются интервалы R-R в течение нескольких циклов. Что приводит к последующему выпадению целого комплекса QRST.
3. Атриовентрикулярная. Постепенно удлиняются интервалы P-Q. Желудочковые комплексы выпадают либо появляются выскальзывающие ритмы.

Из лабораторных исследований назначаются общий и биохимический анализы крови и мочи. Обязательно будут определены уровни важнейших гормонов. Это необходимо для обнаружения экстракардиальных причин патологии. То есть, не связанных с сердечно-сосудистой системой.

Лечение брадикардии

Пациенты с тяжелыми формами госпитализируются. Лечат их в профильном круглосуточном стационаре. Здесь же проходит подготовка к операции. В остальных случаях достаточно и амбулаторного формата. Некоторым больным, особенно пожилого возраста, рекомендован дневной стационар.

У взрослых брадикардию сердца не лечат, если она физиологическая или клинически не проявляется. Терапевтическая тактика других форм зависит от первопричины:

• при лекарственной корректируют режим дозирования препарата или назначают более безопасный аналог;
• гипотиреоз требует приема синтетических тиреоидных гормонов;
• ишемическую болезнь лечат бета-адреноблокаторами и антиагрегантами;
• с инфекционными возбудителями справляются назначением антибактериальных либо противовирусных препаратов;
• гемодинамические расстройства устраняют м-холинолитиками, адаптогенами, кофеинсодержащими средствами.

Из немедикаментозных методов рекомендован курсовой прием углекислых или радоновых ванн. Хорошо помогает массаж воротниковой зоны при нейрогенных формах.

Многолетний опыт показывает, когда консервативные методы оказываются бессильны или сердце бьется медленно по причине повреждения собственной электрической системы, необходимо устанавливать электрокардиостимулятор. Это миниатюрное медицинское устройство выполняет функцию водителя ритма. Только искусственного. После операции именно в его ведении находится автоматизм. За счет способности генерировать электрические импульсы, кардиостимулятор заменяет или поддерживает работу собственного синусового узла.

Хирургическое вмешательство малотравматично. Часто достаточно местной анестезии. Хирург делает небольшой разрез на левой передней поверхности груди и помещает электрод внутрь подключичной вены. Далее он подводится к нужному предсердию или желудочку под рентген-контролем. Остается соединить электроды с электрокардиостимулятором, расположенным в подкожном ложе. После имплантации пациент регулярно посещает кардиолога для контрольных обследований.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Прогноз и профилактика

Если причина аритмии устранима, то прогноз благоприятный. Работа сердечно-сосудистой системы приходит в норму. Но и при заболевании, избавиться от которого навсегда пока не получается, исход бывает благополучным. Нужно компенсировать его и придерживаться врачебных инструкций.

Всем, не только людям из группы риска, следует уделять повышенное внимание профилактике любых аритмий. Включая брадикардию. Рекомендации кардиологов по этому поводу:

• поддержание здорового веса;
• сбалансированный рацион, в котором мало жирной пищи, но много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов;
• достаточная физическая активность;
• контроль стресса, обучение техникам релаксации, которые помогут не нервничать, свести к минимуму ежедневные переживания;
• отказ от сигарет и алкоголя;
• удержание нормальных уровней артериального давления и холестерина;
• использование лекарств только по назначению врача, соблюдение режима дозирования;
• регулярное прохождение медицинских осмотров.

Если есть болезнь, способная выступить в роли причины редкого пульса, следует плотно заняться ее лечением.