Киста зуба

Причины образования кисты зуба

В большинстве случаев кисты на корнях зубов у пациентов развиваются в результате длительного течения воспалительных процессов. Виновниками нарушения становятся запущенные пульпит и, наиболее часто, периодонтит, которые вызывает тяжелые изменения в области связочного аппарата зуба. Есть разные оценки распространенности околокорневых кист. В среднем, кисты составляют до 20% от общего числа обращений к стоматологу. Причем многие обнаруживаются случайно при проведении диагностики по поводу соседних зубов. Образования остаются «немыми» и никак не дают о себе знать. В основном кисты образуются у пациентов за 30 лет, мужского пола. Это связано с общей большей распространенностью кариеса и поздним обращением к стоматологу.

Знание точных причин, почему возникают корневые кисты, дает возможность эффективного лечения, вторичной профилактики (она направлена на то, чтобы не допустить рецидива, развития кистозных структур в области иных зубов).

Непосредственные виновники нарушения

Несмотря на широкую распространенность заболевания, точные причины образования кист до сих пор остаются темой не до конца изученной. Есть несколько теорий происхождения новообразований в прикорневой области:

• первая — это влияние воспалительного процесса;
• вторая — неудачный, неправильный эмбриогенез;
• третья — ятрогенное влияние.

Ятрогенное влияние рассматривается как одна из наиболее вероятных причин развития нарушения. Если говорить проще, полость образуется при неправильном лечении у стоматолога. В частности речь о коррекции нарушений со стороны периодонта, лечении корневых каналов зуба. Причина становится все менее распространенной. Потому как современные, качественно оборудованные клиники позволяют проводить лечение с применением увеличительных приборов. Поломки инструментов, использование некачественных пломбировочных материалов уходят в прошлое. 

Эмбриогенез рассматривается как причина развития кист. В основе теории лежит представление о том, что кисты носят врожденный характер. Обусловлены неправильной закладкой зачатков зубов, нарушениями формирования челюстно-лицевых структур. 

Наконец, превалирует теория о влиянии воспалительного процесса. Согласно ей, образование кистозной полости становится результатом длительно текущего воспаления в прикорневой области. Киста формируется в ответ на инфекционный процесс, становится логическим этапом дальнейшего развития гранулемы. Это естественный барьер против бактериальной флоры, которая и инициирует воспаление, его активное прогрессирование.

Представления о радикулирной кисте на корне зуба сейчас носит комплексный характер. Предполагается, что в основе патологического процесса лежит комплексный фактор. Влияют и генетика, и воспаление. Интересно, что в последние годы набирает вес травматическая теория происхождения кистозных образований. Согласно ей, нарушение развивается на фоне постоянного или однократного, но выраженного травмирования тканей.

Определить, что стало виновником патологического процесса в конкретном случае может только врач. Проводится тщательное обследование, инструментальное и, в меньшей мере, лабораторное. 

Патогенез нарушения

Наиболее часто прикорневая киста появляется в ответ на воспаление. Становится результатом длительного течения периодонтита. Это основной элемент развития патологического состояния. При этом формирование кисты включает в себя несколько компонентов:

• инфицирование корневых каналов;
• развитие инфекции самого периодонта, связочного аппарата зуба, где чаще всего кисты и появляются;
• образование гранулемы, это молодая соединительная ткань, которая формируется в верхушечной области, чтобы изолировать участок инфицирования;
• формирование кистогранулемы, нарастают все новые слои тканей, которые становятся основой для стенки будущей кисты;
• формирование полноценной кисты, заполненной жидким содержимым и клетками слущенного эпителия;
• дальнейшее развитие кисты с формированием различных осложнений.

Прервать образование кисты можно на любой стадии изменений. Механизмы одновременно можно считать стадиями воспалительного процесса, изменений. Самостоятельно справиться нельзя, показана профессиональная коррекция. 

Факторы риска развития кисты

Помимо причин, на формирование зубной кисты влияют и иные факторы. Они создают дополнительную вероятность развития патологического процесса. В числе таковых можно выделить:

• курение, потребление никотина в больших количествах;
• потребление спиртного или наркотических средств;
• возраст 30+;
• мужской пол, поскольку во многих случаях болеют именно молодые мужчины (примерно в 3 раза чаще женщин, с возрастом это возрастное отклонение смягчается, а потом и вовсе исчезает примерно к 60 годам);
• гормональные нарушения;
• неправильная, недостаточная гигиена полости рта;
• ослабление местного и общего иммунитета, самого разного характера, в том числе не связанного с ВИЧ;
• неудачное стоматологическое лечение.

Факторы риска во многом можно скорректировать. Это необходимая мера, которая позволит снизить вероятность развития патологического процесса. В том числе если он уже был и пролечен. Поскольку периодонтит поражает и иные зубы с тем же самым исходом.

Классификация и виды кист

Классификация кист проводится в зависимости от характера изменений, типа кисты. Если говорить именно о кисте зуба, речь идет о радикулярных кистах, которые образуются в прикорневой области. Классификация таких образований проводится по стадии развития изменений.

Все начинается с инициации образования кисты. Обычно речь о воспалительном процессе или травмировании тканей. Киста отличается небольшими размерами и никак не дает о себе знать. Часто образование находят, когда оно приобретает значительные размеры и начинает влиять на челюсть. 

Далее развивается собственно сама киста. Полостное образование может быть бессимптомным или манифестным, в зависимости от характера клиники патологического состояния. Киста может остановиться в развитии. Тогда это финальная стадия формирования новообразования. Но чаще бывает по-другому.

Третья фаза — рост кисты. Продолженный рост непредсказуем. Нередко кисты достигают существенных размеров (до нескольких сантиметров и более). Причем с разной скоростью. В некоторых ситуациях достаточно пары лет, в других требуют десятилетия. В зависимости от того, насколько активно влияет первичный фактор (периодонтит и прочие).

Хотя под кистой зуба понимаются только радикулярные кисты, в стоматологической науке и практике нередко выделяют и другие кистозные образования. Это не кисты зуба, а челюстные кисты. Они имеют разную локализацию. Есть фолликулярные кисты зуба. Они развиваются на зачатках молочных зубов, если произошло активное воспаление. 

Есть кисты прорезывания, которые образуются под десной при недостаточно быстром и качественном выходе коронки в правильное анатомическое положение. Есть десневые кисты, которые образуются из тканей десны. Все они отличаются различными причинами, симптомами течения, прогнозами, методами терапии патологического состояния. По нашим оценкам, наиболее часто в клинической практике встречаются именно прикорневые или апикальные кисты, а также десневые кисты. Остальные — существенно реже. Однако все они так или иначе требуют лечения во избежание опасных осложнений.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Симптомы кисты зуба

Признаки кисты зуба зависят от стадии патологического процесса, размеров образования. На начальном этапе и даже на достаточно развитой стадии, когда киста достигает приличного диаметра, клиника может полностью отсутствовать. Нередко симптоматика на этом этапе ограничивается клинической картиной первичного патологического процесса — то есть периодонтита. Для таких кист характерны:

• болевые ощущения разной степени интенсивности, обычно интенсивные или крайне интенсивные, боль усиливается при касании причинного зуба, постукивании, накусывании;
• отек десны в области воспаления, также покраснение, гиперемия;
• признаки общей интоксикации организма пациента, из-за интенсивного, острого воспалительного процесса;
• ощущение онемения зуба при полном сохранении болевой чувствительности;
• ощущение, будто зуб стал больше, вышел из ряда, что обусловлено отечностью и действительным смещением единицы чуть выше зубного ряда, из-за чего развиваются нарушения прикуса.

Сама киста при определенном направлении роста и достаточном размере может быть видна невооруженным глазом. Она располагается чуть выше десны, смотрится как стеночное выпячивание чуть выше десневого края. Иногда кисты обнаруживаются при самостоятельной пальпации тканей в проекции корня. Они могут быть достаточно плотными. Имеют четкую круглую форму. 

Клиника собственно самой кисты становится более выраженной при крупных размерах образования. Когда оно начинает разрушать костную ткань. Возникают деформации лица, тканей. Возможны патологические переломы. Почти всегда присутствуют проблемы с жеванием, нарушения прикуса. Возможны нарушения дикции пациента. В целом же, если киста не воспаляется, клиника обычно незначительная и неспецифическая.

Осложнения патологического состояния

Киста провоцирует множество осложнений самого разного характера. Наиболее часто развиваются такие проблемы:

• усугубление течения периодонтита, воспалительного процесса в прикорневой зоне;
• активное разрушение тканей периодонта, костной ткани;
• патологические переломы, из-за воздействия, механического давления на ткани;
• периостит, флюс, воспалительный процесс, который затрагивает надкостницу, сначала серозный, потом развивается гнойное воспаление, требует хирургической коррекции, особенно при крупном размере очага;
• остеомиелит, воспалительный процесс со стороны костной ткани;
• деформации лица;
• воздействие на соседние зубы, есть вероятность расшатывания и выпадения соседних структур;
• выпадение зубов, которые поражены кистами;
• повреждение гайморовой пазухи: кисты зуба, которые развиваются в области гайморовой пазухи, могут прорасти стенку синуса и спровоцировать острый и тяжелый воспалительный процесс, осложнение развивается при поражении верхнечелюстных структур;
• поражение нервов нижней челюсти.

Возможно развитие воспаления кисты зуба. Инфицирование капсулы. При определенном направлении роста киста может прорастать вверх, что провоцирует визуальные изменения, особенно в зоне улыбки. В редких случаях возможно развитие внутричерепных, мозговых осложнений. Чтобы не допустить тяжелых проблем, проводится тщательная коррекция.

Диагностика кисты зуба

Диагностика патологического процесса проводится под контролем специалистов по эндодонтии, стоматологии-хирургии, терапевтической стоматологии. Обследование включает в себя группу мер:

• устный опрос для определения жалоб, симптомов патологического процесса у пациента;
• сбор анамнеза, чтобы понять вероятные причины развития расстройства;
• визуальную оценку, осмотр самого причинного зуба;
• прицельная рентгенография, требуется для оценки непосредственно самого причинного зуба, его корня, тяжести патологического состояния у пациента, размеров образования (сама киста выглядит как затемнение прикорневого участка с четкой границей);
• ортопантомограмма или панорамный снимок, чтобы оценить, насколько сильно киста воздействует на структуры соседних единиц, костную ткань в области поражения и т.д.

В сложных случаях проводится компьютерная томография. Она дает больше информации о характере изменений, структуре костной ткани, ее поражении. Это модифицированная версия рентгенографического исследования. Применяются и другие, различные методы диагностики. По решению специалиста.

Важно!

Киста отграничивают от иных опухолей. Как доброкачественных, так и злокачественных. В большинстве случаев есть возможность определить кисту достаточно быстро. По потребности проводят МРТ. Кисты имеют характерный вид. Они имеют жидкое содержимое и плотную наружную капсулу. Потому визуализируются типичным образом. Но в некоторых случаях проводится дополнительное обследование. Также отграничение проводится от других кистозных образований челюсти. Например, от кисты на десне зуба.

Лечение кисты зуба

Удаление кисты зуба проводится консервативными или оперативными методами. В зависимости от ситуации и тяжести патологического состояния у пациента. Консервативная коррекция возможна при небольшом размере образования, отсутствии осложнений, раннем выявлении. 

Суть консервативного лечения заключается в коррекции первичного воспалительного процесса. Периодонтита, который, собственно, и вызывает к жизни воспаление. Лечение проводится в несколько этапов:

• вскрытие зуба;
• тщательное удаление отмершей пульпы, из самой пульпарной камеры и каналов зуба;
• расширение и обработка каналов, закладывание специальной пасты, герметизация зуба, пасту закладывают на срок до нескольких месяцев, в течение этого срока киста начинает рассасываться;
• после удаления инфекции проводится пломбирование каналов, чтобы обеспечить герметизацию и исключить повторное, вторичное инфицирование;
• затем зуб реставрируют, единицу нужно запломбировать или иным образом восстановить ее целостность, вернуть функциональность и эстетику.

Проведение консервативного лечения возможно не всегда. Более того, чаще всего пациенты попадают к специалистам, когда образование достаточно крупное. В таком случае показано оперативное лечение. Есть несколько видов операции.

Резекция верхушки корня проводится для удаления источника инфекции. В таком случае удаляется и сама киста. Процедура достаточно простая, но при этом имеет некоторые противопоказания. Например, не проводится, если у зуба один корень. Резекция позволяет радикально избавиться от кисты зуба. 

Проводится удаление кисты — цистэктомия, процедура отличается эффективностью, безопасностью и низким процентом рецидивов. Хотя они все еще возможны, особенно, если не вылечить периодонтит. 

В части случаев проводят цистотомию — кисту просто дренируют, иссекая ее переднюю стенку. Иссечение также дает хорошие клинические результаты.

Обратите внимание!

Если остальные методы неэффективны, проводится удаление зуба. При развитии кисты зуба мудрости, третьих моляров, удаление проводится сразу. Иные методы лечения просто не имеют смысла из-за природы зубов. Вероятности их дальнейшего стремительного разрушения, высокой вероятности осложнений.

Как лечить кисту зуба — решает врач-специалист, в зависимости от ситуации, причин, почему киста вообще образовалась. В каждом случае подход будет индивидуальным.

Прогноз и профилактика 

Прогнозы определяются размерами кисты, наличием осложнений, симптомов и прочими параметрами. Если киста небольшая, обнаружена на начальном этапе развития, нет осложнений — вероятность нормализации состояния максимальная. Если удалить жидкость, которая заполняет кисту, добиться консервативной коррекции, убрать воспаление, очистить каналы — есть шансы на полное восстановление в короткие сроки и без рисков рецидива патологии. В остальных случаях возможны варианты.

Профилактика образования кист около корня достаточно простая. Нужно соблюдать ряд правил:

• рациональное питаться, употребление продуктов, богатых витаминами и минералами — наиболее рациональный способ организации личного меню, при этом от сладостей в больших количествах лучше воздержаться;
• отказ от вредных привычек: курение, употребление спиртного, разжевывание твердых продуктов (например, раскусывание скорлупы орехов) — не лучшие действия для тех, кто желает сохранить здоровье зубов;
• регулярные профилактические осмотры у врача-стоматолога;
• поддержание иммунитета в тонусе.

Если развивается дискомфорт, особенно сильный или постоянный, показана немедленная консультация врача. Дожидаться, пока симптомы усилятся, станут обширными, точно не стоит.