Рецессия десны

Причины рецессии десны

В основе рецессии десны лежат дегенеративно-дистрофические изменения в тканях около зуба. Есть несколько возможных и наиболее распространенных причин патологического состояния. Они отличаются по характеру.

Рецессия десны встречается намного чаще, чем может показаться на первый взгляд. Согласно нашим оценкам и исследованиям, патологическое состояние наблюдается и у взрослых и у детей. У пациентов младшей возрастной группы (до 16-18 лет) заболевание встречается в 8-12% случаев. Если считать от общего количества обращений к специалисту по стоматологии или пародонтологии. У взрослых людей среднего возраста и молодых лет рецессия десны встречается в 15-20% случаев. Что также достаточно много. 

Это фактор риска развития новых патологических процессов. Не менее опасных, в том числе таких, которые могут привести к потере зуба. После 45 лет рецессия встречается практически у всех пациентов. Примерно у 98% людей сталкиваются с этим нарушением. Здесь в дело вступают перенесенные болезни. Груз накопленных хронических патологий и естественных изменения со стороны пародонта, десен.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Наиболее часто рецессия десны развивается на фоне травмирования при чистке зубов. Если гигиена проводится слишком грубо, велика вероятность повреждения местных сосудов. Десна крайне чувствительна к снижению качества кровотока, питания тканей. А потому даже небольшого травмирования достаточно для развития ишемического процесса. Недостаточное питание и клеточное дыхание приводят к дистрофии тканей. При однократном травмировании ничего серьезного не происходит. Но если травмы становятся регулярными, вероятность патологического процесса становится почти стопроцентной.

Тот же самый процесс происходит на фоне неправильного, недостаточного стоматологического лечения. При установке протезов, которые недостаточно подогнаны по размеру, форме, при травматизации десен, после оперативной коррекции глубоких пародонтальных карманов и т.д. Потому по окончании лечения следует обязательно наблюдаться у врача-специалиста. 

Большую роль играет неправильный прикус, поскольку происходит неправильное и нерациональное распределение жевательной нагрузки. Его следует скорректировать под контролем ортодонта. Причем сделать это можно практически в любое время, возрастных ограничений нет. 

Встречаются и иные причины. Чисто вторичного характера, которые связаны с течением того или иного патологического процесса. Рецессия десны встречается при пародонтитах, пародонтозе, гингивите и иных воспалительных, дегенеративных процессах тканей. Также развиться расстройство может в результате маргинального периодонтита, которые затрагивает связочный аппарат зуба. 

Оценка причин опущения десны у пациента проводится для определения тактики лечения, которая будет наиболее эффективна в конкретном клиническом случае.

Патогенез нарушения

В основе патогенеза, независимо от причины, лежат одни и те же механизмы и факторы. В целом, патогенез можно представить таким образом:

• регулярное травмирование десневых структур, коронками, протезами, в ходе лечения, из-за неправильного прикуса и воздействия грубой пищи и т.д.;
• повреждение местных сосудов, которые питают ткани десны;
• развитие локального ишемического процесса, десна недополучает питательных веществ и кислорода, которые нужны для качественной регенерации тканей;
• развивается дистрофия, а затем и атрофический процесс.

При дальнейшем травмировании ситуация становится только хуже, наблюдается прогрессирование рецессии. Сама она не проходит.

Обратите внимание!

Вторичные формы развиваются по тем же причинам. Только в основе патологического процесса лежит не травмирование тканей, а воспалительный процесс локального характера, который разрушает ткани.

Для коррекции нарушения показано качественное лечение первичного патологического процесса. Того, который и провоцирует опущение десны. 

Факторы риска развития нарушения

Факторы риска повышают вероятность становления патологического процесса и они довольно многочисленны. Это:

• высокое расположение уздечек губ;
• большая толщина уздечек;
• скученность зубов, из-за особенностей расположения и трудностей повседневной качественной гигиены;
• иные нарушения формы, структуры зубного ряда;
• кариес, пародонтит, гингивит и иные заболевания (могут быть как причинами, так и факторами риска);
• неправильный подбор коронок и иных протезов;
• перенесенные травмы зубочелюстной системы, могут сказаться многими годами позже повреждения;
• генетическая предрасположенность;
• возраст 20+, а также 45+, у пациентов старшей группы вероятность патологического процесса максимальная.

Коррекция факторов риска позволяет свести к минимуму вероятность болезни.

Классификация рецессии десны

Классификация рецессии проводится по степеням выраженности, классам, но не только.

В зависимости от степени выраженности нарушения выделяют 3 разновидности нарушения:

• при рецессии 1 степени десна опускается менее, чем на 3 мм;
• если речь идет о рецессии 2 степени, десна опускается на 3-5 мм от нормального анатомического положения;
• при рецессии 3 класса десна опускается на 5 мм и более.

Классы учитывают характер течения, симптомы и структурные особенности десневого края, изменения тканей. Соответственно, выделяют 4 класса нарушения:

• при рецессии 1 класса снижается естественный объем прикрепленной десны, десна становится подвижной и смещается при физическом воздействии, визуальные изменения обычно отсутствуют достаточно долгий срок;
• при рецессии 2 класса происходит смещение десны в апикальную область, то есть к корню зуба, такое состояние наблюдается наиболее часто;
• при рецессии 3 степени происходят изменения, характерные для 1 и 2 классов одновременно, кроме того наблюдается дистрофия кости, нередко патологические изменения затрагивают ткани и окружающих зубов;
• наконец, при рецессии десны 4 класса ткани утрачиваются полностью, происходит выраженное оголение кости, дистрофическое разрушение костной ткани как причинного зуба, так и окружающих единиц.

Классификация проводится и по иным основаниям. В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

• локальные или локализованные изменения, когда нарушение затрагивает 1-2 зуба, определенный участок зубочелюстной системы;
• генерализованную рецессию десны, когда происходит нарушение структуры десны по всей протяженности зубного ряда пациента, такая форма убыли десневого края и объема тканей десны намного сложнее в плане терапии.

Большую роль играет деление в зависимости от характера первичной причины патологического состояния. По этиологии выделяют:

• симптоматическое изменение структуры тканей, обусловлено тем или иным патологическим процессом первичного характера (пародонтитом, гингивитом);
• травматическую рецессию, обусловлено травматизацией тканей десен (при чистке, неправильной подгонке протезов);
• физиологическую рецессию, которая связана с возрастными особенностями структурных изменений в деснах.

Также возможно деление в зависимости от визуальных изменений. Чаще всего встречается V-образная аномалия. Но дефект может быть и в форме дегисценции — изменения объема тканей щелеобразного характера.

Классификации дают лучшее представление о характере патологического процесса у пациента. Для оценки точного характера патологии проводится инструментальная диагностика.

Симптомы рецессии десны

Клиническая картина зависит от степени рецессии десны, формы патологического процесса у пациента. А целом, клиника собственно самой рецессии минимальная. Присутствует характерный визуальный дефект (и то не всегда, часто на ранних стадиях нарушение не дает о себе знать). Происходит оголение корневой части зуба. Зубы визуально удлиняются, десна становится узкой, выглядит как округлый валик. Из-за оголения корней наблюдается повышенная чувствительность зубов пациента, чего в нормальных условиях быть не должно. 

В большинстве случаев рецессия сочетается с локализованными или генерализованными воспалительными процессами: гингивитом или пародонтитом. Возможно развитие пародонтоза с воспалительным компонентом. А потому основу клинической картины составляют вовсе не явления рецессии, а признаки воспаления. То есть:

• боль, болевой синдром локализуется в области самого зуба, шейки зуба, десне, усиливается при касании, чистке зубов, употреблении пищи;
• дискомфорт при жевании, ощущение воспаления, отечности и распирания;
• кровоточивость десен в области поражения;
• образование видимого отека;
• изменение естественного контура десны пациента, в определенной области или по всей протяженности зубного ряда;
• неприятный запах изо рта;
• гиперемия десен, то есть из видимое покраснение.

Симптомы существуют постоянно или возникают время от времени, при очередном обострении патологического процесса. Корректировать сами симптомы без этиотропного лечения, направленного на коррекцию основной причины нарушения, не имеет никакого смысла. Очень скоро клиника вернется и все начнется заново. Требуется комплексная коррекция. Какими методами и какого именно рода — вопрос индивидуальный.

Осложнения нарушения

Осложнения развиваются, если человек не получает лечение вообще или оно недостаточно качественное. Наиболее очевидное негативное последствие — это прогрессирование патологического процесса. Рецессия никуда не девается. Она постоянно развивается дальше, создает все новые и новые проблемы. Возможны и даже вероятны и иные причины нарушения:

• пародонтит, воспаление тканей пародонта, структур, которые удерживают зуб в нормальном положении;
• пародонтоз, дегенеративное поражение околозубных тканей, часто с воспалительным компонентом;
• гингивит, воспаление десневых структур, без глубокого поражения тканей (пока, затем развивается и оно);
• образование клиновидного дефекта;
• кариес корня, крайне опасное осложнение, оно сопровождается поражением корня, который оголился в ходе рецессии, результаты могут быть плачевными;
• потеря зуба, если поражен корень, лечение уже не имеет смысла, требуется удаление (нередко зуб выпадает сам из-за недостатка тканей).

Единственный способ предотвратить эти последствия — своевременная и качественная коррекция нарушения.

Диагностика патологического состояния

Диагностика, как правило, не представляет никаких сложностей. Обследование при рецессии десны проводится с применением группы методов. Среди них:

• устный опрос пациента, оценка жалоб, симптомов поражения;
• сбор анамнеза, оценка вероятной причины патологического состояния;
• визуальная оценка или осмотр полости рта для определения состояния десен, тканей пародонта;
• рентгенография, прицельный снимок и ортопантомограмма, для определения состояния корней.

Часто проводятся и иные исследования. Но они нужны не для постановки диагноза рецессии десны — его поставить можно и только на основании визуальных данных. Она нужна, чтобы оценить состояние окружающих тканей и определить, насколько сильно рецессия сказалась на зубочелюстной системе пациента. Точный перечень исследований, которые стоит провести, определяет врач-специалист.

Лечение рецессии десны

Лечение проводится хирургическими или консервативными методами. Консервативная коррекция проводится при 1-2 классах рецессии десны. Предполагает группу мер.

Во-первых — профессиональная гигиена зубов. Чистка проводится под контролем врача-гигиениста или стоматолога-терапевта, который прошел дополнительную подготовку. Она проводится не однократное, а регулярно. Каждые 6-8 месяцев. В зависимости от ситуации.

Во-вторых, лечение воспалительного процесса. Применяются препараты противовоспалительного действия, антисептики, антибактериальные средства (в некоторых случаях). Это симптоматическая мера и способ коррекции основного расстройства.

В-третьих, нужна этиотропная терапия. То есть лечение основного состояния, которое и спровоцировало рецессию. Например, перепротезирование, воссоздание ровного зубного ряда, правильная подгонка коронок и т.д. 

Показана коррекция образа жизни, характера питания. Рекомендуется комплексная терапия.

Хирургическое лечение проводится при 3-4 классах, запущенных формах рецессии десны. Операция по устранению рецессии десны — это собирательное название для нескольких процедур. Чаще всего проводится прямое закрытие измененное десны лоскутом. Пластика при рецессии десны — это своего рода универсальная методика, которая позволяет добиться качественного восстановления на любой стадии. Но рациональнее всего лечить нарушение таким образом при запущенных формах болезни.

Микрохирургические операции, трансплантация тканей не единственные меры. Возможно направленное регенеративное лечение. Оно направлено на естественное заживление тканей. Проводится изолированно или в системе с другими оперативными методиками.

Важно!

Цель любого лечения — восстановление здорового, анатомически верного положения, объема десны. Чаще всего проводится или консервативное лечение или сочетанная терапия с применением как оперативного, так и консервативного подхода. Выбор тактики терапия — строго работа врача-специалиста. Не лечить рецессию также нельзя, поскольку это гарантированный и прямой путь к осложнениям.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз зависит от характера процесса, скорости его прогрессирования, момента начала лечения. Без лечения происходит постепенное, а порой и стремительное уменьшение объема тканей. Возникают осложнения, почему и нельзя медлить. При грамотной коррекции можно добиться быстрого и качественного восстановления. Есть шанс быстро вылечить расстройство. Сложные формы требуют более длительного лечения, но если еще нет осложнений — прогнозы также благоприятны.

Профилактика достаточно простая. Она включает группу мер:

• отказ от сигарет;
• отказ от иных вредных привычек;
• лечение воспалительных и иных заболеваний полости рта, патологий стоматологического характера;
• рациональную гигиену, без чрезмерного давления и рисков травмирования;
• выбор грамотного, квалифицированного врача для протезирования и лечения зубов.

При развитии первых же симптомов рецессии, признаков, которые подозрительно напоминают признаки таковой — нужно немедленно обращаться к специалисту.