Вирусный стоматит

Причины вирусного стоматита

В основе вирусного стоматита лежит инфекционное поражение тканей полости рта, наложенное на ослабление иммунитета по тем или иным причинам. Патологическое состояние развивается у очень многих пациентов. По нашим оценкам, каждый пятый случай обращения к стоматологу связан с проявлениями стоматита. Часто уже хронического, длительно текущего. При этом именно вирусные формы воспалительного процесса составляют около 20% от общего числа случаев стоматита. Остальные — бактериальные и грибковые. Есть определенные различия в плане стоматитов, их типов в зависимости от возраста. Дети чаще болеют грибковыми формами, взрослые — бактериальными и вирусными. 

Определение точного типа и характера возбудителя — важнейшая мера диагностики. Потому как иначе лечение заболевания невозможно. Придется бороться только с симптомами, а не с первичной причиной расстройства. 

Непосредственные виновники патологии

В основе патологического процесса лежит поражение вирусами. Это первое звено развития расстройства. Как правило, непосредственные возбудители воспалительного процесса такие:

• герпес 1-го типа;
• герпес 2-го типа (именно эти два, о влиянии остальных на развитие поражений полости рта информации мало, есть информация о вероятности воспаления на фоне ветряной оспы, поражения герпесом третьего типа);
• респираторно-синцитиальные вирусы (намного реже).

Обратите внимание!

В подавляющей части случаев развитие вирусного стоматита — это вина герпеса того или иного типа. Остальные именно вирусные возбудители составляют минимум от общей массы, около 5% и даже менее по другим оценкам. Потому и меры терапии специфические.

Однако вирусом герпеса поражен практически каждый человек в мире. Но страдают стоматитом далеко не все. Как же так происходит? Причины в иммунном ответе и индивидуальном анамнезе каждого человека. 

Второе звено развития стоматита — это снижение интенсивности иммунного ответа. Оно происходит по очень разным причинам. Но наиболее часто речь идет о таких факторах:

• перенесенный респираторные и не только инфекции: от банальной простуды до гриппа, пневмонии и прочих патологий подобного же рода;
• вирус иммунодефицита, ВИЧ, СПИД, значительно снижают иммунитет человека без достаточного лечения;
• инфекционные очаги хронического характера в организме, например, кариозные зубы, больное горло, поражения мочевыделительного тракта (организм на все это отвлекает внимание защитных сил);
• переохлаждения, в том числе однократное, но выраженное или регулярное, не столь интенсивное.

Есть и другие не менее опасные факторы снижения иммунитета. 

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства включает в себя несколько звеньев. 

Сначала происходит проникновение инфекционного агента в организм. Передача герпеса и респираторно-синцитиального вируса происходит одним из нескольких путей:

• воздушно-капельным: при чихании, кашле и не только;
• контактно-бытовым, через зараженные предметы, поцелуи.

Сразу после проникновения в дело вступает иммунитет. Начинается локальная реакция. Если иммунитет справляется — симптоматики нет. Вирус переходит в скрытую форму и просто сосуществует с человеком. В противном случае развивается локальная воспалительная реакция:

• вирус проникает в клетки слизистой полости рта, замещает собой генетический материал и использует пораженные клетки для размножения себе подобных;
• возникает локальное воспаление;
• организм ограничивает очаг через формирование фиброзной капсулы, так появляются характерного вида афты или везикулы, папулы.

Постепенно процесс разрешается с рубцеванием и полным заживлением ткани. В среднем, требуется до 5-10 дней. 

Факторы риска развития поражения

Факторы риска или индивидуальный анамнез — это третье звено развития воспаления полости рта. Они повышают вероятность патологического процесса. Риски болезни становятся выше, если у пациента есть хотя бы один из факторов ниже:

• гормональный дисбаланс естественной природы (пубертат, беременность, циклические изменения в организме женщины, климакс);
• эндокринные заболевания, которые также провоцируют гормональные нарушения;
• неправильное, недостаточно качественное питание;
• воспалительные процессы в полости рта;
• иные патологии стоматологического характера кроме стоматита;
• курение, потребление алкоголя, наркотиков и иные вредные привычки;
• стрессы, особенно интенсивные и регулярные;
• прием некоторых препаратов, бесконтрольное употребление гормональных препаратов (например, противозачаточных), антибиотиков, лечение рака цитостатиками (химиотерапия) и многое другое;
• беспорядочные орально-генитальные контакты (есть вероятность поражения герпесом 2-го типа и он намного агрессивнее вируса простого герпеса).

Главный фактор риска уже был описан — это снижение иммунитета.

Снижение иммунитета провоцирует нарушения сопротивляемости организма. В норме вирус герпеса есть, но в «спящем» состоянии. В результате иммунитет подавляет возбудителя. Как только он дает сбой — развивается активная фаза воспалительного процесса. Причем герпес может теоретически поразить любую систему организма. Известны форма герпетической ангины, миокардита, даже менингита и энцефалита. Поражения оболочек и самого вещества головного мозга. Это крайне опасные патологические процессы, потенциально смертельные или же инвалидизирующие. Что касается стоматита — это распространенный вариант герпетического поражения. По нашим оценкам, вместе с образованием характерного вида язвенного дефекта на губах, он находится на первом месте по частоте клинических случаев. Без лечения возможно распространение инфекции. Потому оставлять расстройство без внимания не стоит. Особенно при ослаблении иммунитета.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

И это не все факторы. Многие могут быть скорректированы самостоятельно или под контролем специалиста. И над коррекцией нужно работать, это вопрос качественной профилактики.

Классификация и виды нарушения

Классификация патологического процесса на виды и формы проводится в зависимости от точной природы расстройства, его течения и наличия осложнений. 

В зависимости от происхождения патологического процесса выделяют:

• герпес вирусный стоматит или герпетическую форму, она составляет подавляющее большинство от числа клинических случаев вирусных стоматитов;
• стоматит, спровоцированные иными вирусными агентами, развивается очень редко, но также возможен.

В зависимости от течения можно выделить 3 формы расстройства:

• острый герпесный стоматит, воспалительный процесс с яркой клинической картиной, протекает на протяжении 3-5 дней, после чего при нормальной работе иммунитета и адекватной терапии несколько стихает, но постепенно, требуется время;
• подострый стоматит, в него переходит острая форма, в некоторых случаях с такого типа воспаление начинается, минуя острую форму, симптоматика все еще яркая, но клинических признаков меньше или они не такие выраженные, переносятся проще, продолжается еще 2-3 дня после начала характерного течения;
• хронический вирусный стоматит, обычно развивается, если пациент не получал лечения или оно было недостаточным, характеризуется циклическим течением: ремиссия, когда симптомов нет, обострение — когда клиника соответствует первично острой форме и так по кругу. 

Наконец, если деление воспаления оболочек полости рта проводится по наличию осложнений, патологический процесс может быть осложненным или неосложненным. Второй протекает опаснее и чаще создает угрозу здоровью. Жизни — очень редко, но такое тоже возможно. Например, у пациентов с ВИЧ. Герпес всегда очень коварен.

Симптомы вирусного стоматита

Клиническая картина зависит от течения и формы поражения. Как правило, симптомы такие:

• болезненные ощущения;
• язвенные дефекты, которые видны невооруженным глазом;
• слюноотделение;
• жжение и зуд;
• гиперемия тканей слизистой;
• неприятный запах изо рта;
• проявления общей интоксикации организма.

Болевые ощущения в полости рта — это наиболее типичный симптом патологического процесса. Боли умеренные или интенсивные. По мере ослабления воспаления становятся не столь выраженными. Боль тянущая, стреляющая. Усиливается при касании, употреблении пищи, напитков. Также при проведении гигиены полости рта. Часто точную локализацию боли определить невозможно. Она отдает везде и сразу.

Язвенные дефекты — визитная карточка стоматита любого типа: афтозного и прочих. При герпесвирусном поражении чаще всего воспаление сопровождается беловатыми или полупрозрачными язвочками. Одной или сразу несколькими. Локализуются они на языке (особенно часто на боковых поверхностях), щеках или губах. Мягких тканях полости рта в целом. При ослаблении иммунитета язвы множественные. Буквально обсыпают слизистые. Часто развивается вторичный тонзиллит. Тогда наблюдаются нарушения глотания и боли в горле.

Развивается повышенное слюноотделение. Оно носит рефлекторный характер. Но ощущается неприятно. 

Присутствуют жжение и зуд. Пациенты жалуются на сильное желание расчесать пораженную область. Однако так делать не стоит, поскольку язвы, папулы будут вскрываться и инфицировать еще не вовлеченные в процесс ткани. 

Вирусный стоматит проявляется местной гиперемией. То есть возникает покраснение тканей, которые поражены. Они отечны, имеют цвет от насыщенно красного до малинового. 

Неприятный запах изо рта — результат воспалительного процесса, активной гибели клеток и выделения продуктов распада. Явление временное и проходит по мере нормализации состояния.

Симптомы общей интоксикации организма развиваются почти всегда. Это повышение температуры тела, слабость, сонливость, снижение работоспособности, нарушения общего самочувствия, недомогания, озноб и прочие. 

Клиника требует коррекции. Но не сама по себе. Проводится первичная коррекция патологического процесса. Тогда симптомы уходят сами.  Симптоматическая терапия тоже нужна, но она играет не первостепенную роль.

Примечательно, что многие легкие формы стоматита могут протекать бессимптомно. Поэтому человек порой не в курсе, что чем-то вообще переболел.

Осложнения нарушения

Вирусный стоматит у взрослых и детей провоцирует множество осложнений и очень быстро. Обычно без лечения или когда лечение проводится в недостаточной мере. Среди возможных проблем:

• вторичный тонзиллит или, иными словами, ангина, развивается на фоне герпетического поражения полости рта, представляет собой воспаление миндалин;
• вторичный фарингит, воспаление небно-глоточной дужки, часто идет рука об руку с вирусным тонзиллитом, обусловленным герпесвирусами;
• дальнейшее инфицирование тканей полости рта, если происходит механическое повреждение язвы (случайное или намеренное);
• воспалительный процесс со стороны десен, так называемый гингивит;
• присоединение вторичных инфекций, провоцируются бактериями или грибками, тогда стоматит становится в разы опаснее и сложнее в плане течения и лечения;
• воспаление языка или глоссит, отличается болезненностью и достаточно активным течением;
• образование рубцовых дефектов в полости рта.

Осложнений можно избежать. Но для этого при первых симптомах вирусного стоматита нужно обращаться к врачу. Самолечение неэффективно и небезопасно. Экспериментировать с собственным здоровьем точное не стоит.

Диагностика вирусного стоматита

Обследование при вирусном стоматите — задача достаточно простая. Чтобы поставить диагноз, проводится группа исследований:

• устный опрос пациента, чтобы выявить жалобы, симптомы патологического процесса;
• сбор анамнеза, для определения вероятного происхождения воспалительного процесса;
• визуальная оценка, осмотр полости рта, дает примерное представление о нарушении, позволяет констатировать факт, что стоматит имеется;
• бактериологические, серологические и прочие тесты, помогают выявить конкретного возбудителя воспаления и, что не менее важно, оценить его чувствительность к препаратам (если это бактериальный агент);
• лабораторные тесты, анализы крови, чтобы определить общее состояния организма.

Этого обычно достаточно для обследования пациента. Часто обследование включает оценку определенных признаков и анализ объективных данных. На основе комплексной информации врач и ставит диагноз.

Лечение вирусного стоматита

Лечение вирусного стоматита проводится по ситуации, в зависимости от тяжести патологического процесса. В большинстве случаев терапия консервативная. Применяются специальные препараты для местного и системного воздействия на заболевание и его возбудителя. В числе лекарственных средств:

• антисептики для местной точечной обработки язвенных дефектов, воспаленных участков и полоскания полости рта;
• антисептики в виде таблеток для рассасывания, обеспечивают долговременный дезинфицирующий эффект.

Это меры первой линии. Если они недостаточно эффективны или же патологический процесс тяжелее, и врач это понимает, назначают дополнительные препараты:

• специальные противогерпетические лекарства;
• препараты группы иммуностимуляторов, для активации иммунного ответа;
• препараты на основе интерферонов, в отличие от стимулятора иммунного ответа, поставляют антитела и иммунные белки напрямую, в готовом виде.

Выбор варианта лечения зависит от клинической ситуации и ее особенностей. В тяжелых случаях требуется оперативное лечение. Например, при образовании большого количества язв, присоединении выраженной бактериальной инфекции с признаками некроза тканей. Проводится очищение тканей, антисептическая обработка.

Важно!

Лечение помогает преодолеть острое состояние. Но хронические формы стоматита почти не поддаются коррекции. По крайней мере радикальной. Так происходит из-за общей резистентности герпеса к лечению. Удалить вирус из организма целиком — задача невозможная. А потому важны меры вторичной профилактики. Они направлены на то, чтобы стоматит больше не развивался. На предотвращение рецидивов.

Прогноз и профилактика патологии

Герпетический стоматит отличается хорошим ответом на терапию. Если правильно его лечить, состояние нормализуется за 3-5 дней. Бывает, что еще быстрее. Сначала симптомы стихают, потом полностью уходит. Затем состояние полностью нормализуется. В противном случае есть риск хронизации патологии и развития иных осложнений.

Профилактика, как первичная, так и вторичная, направленная не превенцию осложнений и рецидивов, включает несколько мер, среди которых:

• отказ от курения и потребления спиртного, прочих пагубных пристрастий;
• качественное питание;
• отказ от самовольного приема препаратов, особенно таких, которые подавляют иммунитет;
• поддержание иммунитета в тонусе;
• качественная гигиена полости рта и рук;
• обработка продуктов питания перед их употреблением (например, важно мыть фрукты и овощи).

При развитии первых же подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу. Это залог не только профилактики осложнений, но и быстрого восстановления. Тем более, что стоматит лечится хорошо.