Синусовая тахикардия

Причины синусовой тахикардии

Их можно разделить на две группы:

• физиологические – нормальная реакция тела;
• патологические – признак заболевания.

Физиологические причины:

• Физическая нагрузка – при беге, плавании, подъеме по лестнице сердце бьется чаще. Оно старается передать тканям кислород, чтобы они могли полноценно работать.
• Сильные эмоции. В том числе стресс, страх и даже радость. Они активируют нервную систему и заставляют сердце биться сильнее.
• Кофеин. Даже одна кружка кофе или крепкого чая может вызвать тахикардию.
• Энергетики. В их состав часто входит кофеин, поэтому они тоже могут усиливать ЧСС.
• Алкоголь. Спиртные напитки увеличивают нагрузку на сердце и заставляют его биться значительно чаще.
• Курение. Никотин сужает сосуды, уменьшает приток крови к органам и заставляет сердце биться сильнее, чтобы обеспечить клетки кислородом.
• Повышение температуры. Каждый лишний градус увеличивает ЧСС на 10 ударов в минуту.
• Обезвоживание. В жару, при диарее или лихорадке выводится много жидкости, и сердце пытается это компенсировать.
• Переедание – растяжение желудка влияет на работу блуждающего нерва и закономерно увеличивает ЧСС.
• Острая еда – приправы и пряности «разогревают» тело, ускоряют движение крови и заставляют сердце биться сильнее.

Довольно часто возникает синусовая тахикардия при беременности. И вот что этому способствует:

• увеличение общего объема крови;
• повышение нагрузки на сердце;
• увеличение эстрогенов и прогестерона.

Поэтому у будущих мам ЧСС довольно часто бывает 100 ударов в минуту и больше. Это считается вариантом нормы. После родов сердцебиение возвращается к привычным значениям.

Обратите внимание!

На форумах в интернете можно встретить термины «синусоидная тахикардия» или «синусная тахикардия». Но так говорить неправильно. В медицине есть только одно понятие – синусовая тахикардия.

Патологические причины:

• Анемия. При снижении гемоглобина в ткани поступает мало кислорода. И сердце вынуждено стучать слишком часто, чтобы компенсировать эту гипоксию.
• Гипотиреоз. Много гормонов Т4 и Т3 заставляет сердце работать слишком сильно.
• Гипотония. Если давление снижается, сердце начинает биться чаще. Так оно отправляет кислород в ткани, где из-за слабого давления его не хватает.
• Болезни сердца. Например, при ИБС или пороках клапанов сердце не полноценно сокращаться. Поэтому оно начинает биться чаще, чтобы хоть как-то это компенсировать.
• Болезни легких. Например, при пневмониях ЧСС всегда повышается. Потому что в легкие поступает мало кислорода, да и высокая температура заставляет сердце работать активнее.
• Нехватка калия или магния. Дефицит этих элементов ускоряет сокращения сердца.
• Паническая атака. Во время приступа сердце бьется 120 раз в минуту и даже чаще.
• Тревожные расстройства. Беспокойство часто приводит к тому, что сердце начинает биться сильнее.
• Прием некоторых лекарств. Например, антидепрессанты в первые недели усиливают ЧСС. Еще так бывает у пациентов, которые лечатся от бронхиальной астмы.

Патогенез

Механизмы развития синусовой тахикардии сердца:

• активируется синусовый узел узла в правом предсердии;
• водитель ритма генерирует импульсы;
• электрические импульсы распространяются по предсердиям и желудочкам;
• мышца сердца сокращается.

Как быстро будет биться сердце, зависит от нервной системы:

• симпатическая повышает ЧСС;
• парасимпатическая замедляет ЧСС.

При физиологической тахикардии всегда включается симпатическая часть. Это нормальная реакция на нагрузку. Как только провоцирующий фактор перестает действовать, ЧСС замедляется.

При патологической тахикардии триггер продолжает действовать очень долго. И сердце вынуждено работать интенсивно. Вот что этому способствует:

• постоянная стимуляция синусового узла;
• нарушение регуляции со стороны парасимпатики.

На этом этапе из синусового узла приходит слишком много импульсов. Поэтому сердце начинает биться чаще 90 ударов в минуту. Но ритм исходит из правильного места и в нужном порядке.

Классификация синусовой тахикардии

В МКБ-10 для синусовой тахикардии выделены коды:

• R00.0 – тахикардия неуточненная;
• I47.1 – наджелудочковая тахикардия.

Код R00.0 используют чаще, так как синусовая тахикардия – это симптом, а не самостоятельное заболевание.

По причинам синусовая тахикардия бывает:

• физиологическая – нормальная реакция на триггеры;
• патологическая – ответ на различные болезни;
• нейрогенная – при сбое нервной системы;
• эндокринная – при гипертиреозе, феохромоцитоме;
• токсическая – при инфекциях и отравлениях;
• лекарственная – побочный эффект на прием препаратов.

По тяжести течения:

• легкая – ЧСС до 100 ударов в минуту, симптомов почти нет;
• средняя – ЧСС до 120-130 ударов, появляются жалобы на сердцебиение, слабость и др.;
• тяжелая – ЧСС более 130-140 ударов, есть много симптомов, могут быть обмороки.

По длительности:

• пароксизмальная синусовая тахикардия – пульс внезапно учащается, а затем также быстро приходит в норму;
• персистирующая синусовая тахикардия – постоянный частый пульс.

Симптомы синусовой тахикардии

Обычно люди обращаются к врачу не из-за того, что у них частит пульс. К этому организм довольно быстро привыкает. Поводом для обследования чаще всего становятся совсем другие неприятные ощущения:

• чувство сердцебиения, особенно в покое, в положении лежа;
• перебои в работе сердца;
• сильные толчки или замирания;
• одышка при обычной нагрузке;
• головокружение;
• слабость;
• чувство дурноты;
• торакалгия, тяжесть за грудиной;
• бледность;
• потливость;
• тревога;
• утомляемость;
• обморок.

Признаки синусовой тахикардии у взрослых мужчин и женщин в целом одинаковые. Но отличается ее восприятие и риски для здоровья.

У женщин синусовая тахикардия сердца чаще связана с такими состояниями:

• гормональными нарушениями;
• анемией;
• тревожными расстройствами.

У мужчин – с такими:

• болезнями сердца;
• злоупотреблением алкоголем;
• курением.

У мужчин синусовая тахикардия в покое чаще приводит к осложнениям. Женщины к ней лучше привыкают, поэтому для них такой связи не обнаружено.

Женщины больше переживают о тахикардии. Они чаще жалуются на сердцебиение, подавленное настроение, тревогу. Мужчины склонны обращать внимание только на серьезные признаки, например, боль за грудиной.

Осложнения, чем опасна синусовая тахикардия

Физиологическая синусовая тахикардия не угрожает здоровью. Она не связана с серьезными болезнями и не повышает нагрузку на миокард. Проходит самостоятельно даже без лечения.

Патологическая синусовая тахикардия может привести к осложнениям:

• Сердечная недостаточность. Если сердце все время бьется слишком часто, его мышечный слой сначала утолщается, а потом истончается. Его сократительная способность тоже снижается, и миокард перестает справляться даже с привычной нагрузкой. Иными словами, при частых сокращениях миокард изнашивается быстрее.
• Нарушение кровотока. При тахикардии время наполнения желудочков кровью сокращается. И это особенно опасно при ишемической болезни, так как нарушается кровоснабжение миокарда. Без лечения тахикардия может способствовать инфаркту.
• Фибрилляция предсердий. Если сердце постоянно бьется слишком часто, предсердия тоже перегружаются. Так возникают другие нарушения ритма.
• Тромбозы. При тахикардии меняется течение крови внутри сердца. Иногда образуются тромбы. Если такой тромб перекрывает просвет, сердце не получает кислорода, и его ткани отмирают. Именно так и развивается инфаркт.

Не стоит забывать и о психических последствиях. Постоянное сердцебиение:

• повышает тревогу;
• создает условия для развития депрессии;
• приводит к изоляции;
• мешает полноценно работать;
• заставляет отказываться от хобби.

Оно снижает качество жизни и может провоцировать серьезные нарушения в психике.

Синусовая тахикардия у беременных может привести к осложнениям:

• преждевременные роды;
• гипоксия плода;
• рождение ребенка с низким весом;
• затяжные роды.

Она может усилить нагрузку на сердце, особенно если есть другие факторы риска. Поэтому будущим мамам всегда назначают обследование, чтобы не пропустить осложнения.

Диагностика 

Даже в домашних условиях уже можно заподозрить тахикардию. Для этого нужно просто измерить пульс на запястье за одну минуту. Но понять, что она именно синусовая, и нет нарушений ритма, не получится. Для этого нужно пройти обследование.

Если беспокоит частый пульс, можно пригласить кардиолога на дом. Врач уточнит жалобы и подскажет, с чего начать обследование. В рамках первичной диагностики возможно предложит сделать в домашних условиях ЭКГ. Затем пригласит на очный прием, чтобы подтвердить диагноз и подобрать лечение.

Вот что делает врач на очном приеме:

• оценивает цвет кожи;
• выявляет наличие отеков;
• проверяет пульсацию сосудов;
• определяет пульс, его частоту и ритмичность;
• измеряет артериальное давление;
• выслушивает тоны сердца, определяет, есть ли шумы и другие изменения.

Затем врач назначает анализы:

• общий анализ крови – исключить анемию;
• биохимия крови – проверить работу почек и печени;
• анализы на электролиты – исключить дефициты калия и магния;
• гормоны щитовидной железы;
• половые гормоны для женщин;
• тест на ферритин – проверить запасы железа;
• маркеры повреждения миокарда – при подозрении на болезни сердца;
• анализы на инфекции по показаниям.

Важный факт

Синусовая тахикардия может быть единственным симптомом серьезных заболеваний. Если у вас сердце бьется слишком часто даже в покое, не списывайте это на стресс и усталость – сдайте анализы.

Сразу на приеме или после него врач назначает:

• Электрокардиография. При синусовой тахикардии на ЭКГ записывается правильный ритм с частотой более 90 ударов в минуту. Появляются зубцы P перед каждым комплексом QRS, но интервалы RR будут одинаковыми.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Фиксирует эпизоды тахикардии в течение суток, показывает их связь с физической активностью, сном, эмоциями, выявляет другие нарушения.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает увидеть структуру сердца, проверить функцию клапанов и сократительную способность миокарда, измерить размеры полостей и исключить другие болезни.
• УЗИ щитовидной железы. Назначают, если в крови снижены или повышены ее гормоны. Помогает выявить узлы или другие изменения.

Лечение синусовой тахикардии

Тактика зависит от причины. Если синусовая тахикардия физиологическая, то специальная терапия не нужна. Достаточно устранить провоцирующий фактор.

Консервативное лечение проводят при патологии. И начинают с медикаментозной терапии. Врач может назначить препараты, которые:

• снижают влияние симпатической нервной системы;
• уменьшают нагрузку на сердце;
• улучшают кровоток;
• снимают тревогу;
• нормализуют работу нервной системы.

Обязательно проводят лечение основного заболевания. Например, при анемии назначают препараты железа, а при гипертиреозе – лекарства, которые подавляют активность щитовидной железы.

Вот что советуют врачи:

• соблюдать режим дня;
• ложиться спать и просыпаться в одно и то же время;
• активно двигаться;
• заниматься доступными видами спорта;
• придерживаться здорового питания;
• следить за весом;
• не курить;
• не пить алкоголь;
• ограничить кофе;
• избегать стрессов.

Если лекарства не помогают, и состояние становится хуже, делают операцию. Вот что может предложить врач:

• катетерная абляция;
• имплантация кардиостимулятора. 

Катетерная абляция — через сосуды к сердцу проводят специальный катетер. Вот что он делает:

• воздействует на небольшие участки синусового узла;
• меняет работу водителя ритма;
• не допускает избыточных импульсов;
• замедляет ЧСС.

Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое вводят под кожу в грудной клетке. Он посылает электрические импульсы и управляет сердечным ритмом.

После стабилизации состояния рекомендовано:

• заниматься спортом не менее 150 минут в неделю;
• постепенно увеличивать нагрузки;
• каждый день измерять пульс и артериальное давление;
• принимать назначенные врачом препараты;
• каждые 3-6 месяцев делать ЭКГ и посещать кардиолога.

Многие пациенты с не очень высокой ЧСС настаивают на лечении синусовой тахикардии, так как считают ее опасной. Но мы опираемся на опыт российских и международных исследований и отмечаем, что не всегда учащенный пульс требует коррекции.

Если синусовая тахикардия возникает при нагрузке или стрессе, и пульс не выше 100 в минуту, лечить ее не нужно. А вот если при обследовании мы обнаруживаем какие-либо нарушения, тогда уже можно составлять план терапии.

Необоснованное назначение препаратов при физиологической тахикардии может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому у нас есть правило: сначала полное обследование пациента – и только потом выбор тактики терапии. Рекомендуем начинать с коррекции образа жизни. И только если тахикардия сохраняется и мешает жить, подключаем препараты.

Наша команда кардиологов также заметила, что у женщин часто причиной синусовой тахикардии становятся вовсе не болезни сердца, а тревожные расстройства. Поэтому часто советуем обратить внимание на немедикаментозные методы – дыхательную гимнастику и психотерапию, нормализацию сна и ограничение стрессов.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Прогноз и профилактика

Синусовую тахикардию у взрослых обычно удается обнаружить и вылечить. Почти всегда достаточно найти причину, чтобы заставить сердце работать в обычном режиме. Если сделать это вовремя, серьезных последствий не будет.

Проблемы возникают тогда, когда синусовая тахикардия длится уже много лет. Растет нагрузка на сердце, организму становится сложнее работать при нехватке кислорода. Но даже в этом случае при правильном лечении можно сохранить высокое качество жизни.

Вот что можно сделать для профилактики синусовой тахикардии:

• заниматься спортом;
• не курить;
• не пить спиртное;
• не пить много кофе и чая;
• регулярно измерять давление;
• следить за весом;
• вовремя лечить хронические болезни;
• каждый год делать ЭКГ.