Невроз

Причины и предрасполагающие факторы развития неврозов

Почему именно у этого пациента возникают невротические проявления, врачу не всегда удается выяснить. И дело не только в отсутствии методов инструментальной визуализации высшей нервной деятельности, а в полиэтиологичности. Свою лепту вносят одновременно биологические, психологические и социальные факторы. Подчас сложно понять, какие из них играют основную роль.

Безусловно, главная причина невроза — психотравматизация. Точно установлено, что развитие расстройства происходит при особых личностных чертах. В том числе, сформированных в детстве. Здесь на первый план выходят погрешности воспитания:

• подавление самостоятельности;
• чрезмерная опека;
• оберегание;
• запугивание;
• противоречивые требования.

Внешних психотравмирующих обстоятельств очень много. Чем может быть вызвано невротическое расстройство:

• изменой супруга/супруги;
• разводом с разделом имущества;
• отсутствием собственного жилья;
• неудовлетворительными жилищными условиями;
• тяжелым заболеванием у близкого или его смертью;
• материальным неблагополучием;
• необоснованным понижением в должности, увольнением;
• разочарованием собственной жизнью, нереализованностью, отсутствием достижений;
• вынужденным переездом;
• выходом на пенсию;
• одиночеством.

Прослеживается гендерная предрасположенность. Слабый пол страдает в два раза чаще. Ученые считают, что виноваты гормональные всплески, природная склонность к острым переживаниям конфликтов. С мужской же точки зрения они малозначимы или легко преодолимы.

Механизм возникновения невроза

В основе патогенеза невроза лежит стремление к психологическому благополучию. Такое состояние комплексное. Его базовые компоненты — гармония, удовлетворенность жизнью, ощущение своей ценности, эмоциональная устойчивость. У невротической личности есть только два варианта обретения психологического благополучия:

• отрицание факторов, которые реальны и очевидны для всех остальных;
• игнорирование противоречивых собственных мыслей, взглядов, убеждений.

Если говорить простыми словами, то человек не усваивает тревожную для него информацию. Так он «гасит» конфликт. Но организму приходится сложно. Ведь нервной системой регулируется работа всех остальных. Поэтому подавленное раздражение выливается в телесные проблемы со здоровьем. Возникнуть они могут со стороны любых систем жизнедеятельности.

Классификация, виды неврозов

Систематизаций много в разных странах, некоторые проекты находятся на этапе изучения. В российской психиатрии/психотерапии традиционно выделяют 3 вида расстройства:

1. Истерическое. Внутренний конфликт перенесен на телесный уровень. Помимо двигательных, сенсорных и соматических нарушений случаются истерические приступы. Смысл жизни больного — привлечение к себе внимания. Способы разнообразны. От вычурной одежды до мнимого обморока в людном месте. Человека с истерическим неврозом смело можно назвать манипулятором. 
2. Неврастеническое (психастеническое, астеническое). Выраженная нервно-психическая слабость. Причины — долго существующая психоэмоциональная или физическая перегрузка. Единственная форма невроза, более характерная для мужчин, чем женщин. Что неудивительно. Ведь мужчины чаще напряженно работают, мало отдыхают и недосыпают.
3. Обсессивно-фобическое. Чаще его называют неврозом навязчивых состояний. Больной не в силах что-то не делать или о чем-то не думать. Беспомощны разум, сила воли, острое желание справиться с навязчивостями. Последние всегда берут верх. При преобладании болезненных для психики обсессий расстройство называют неврозом навязчивых мыслей. Протекает по большей части незаметно для окружающих. В отличие от невроза навязчивых движений (компульсий).

Авторы другой классификации ориентировались на особенности реакции на стресс. Ими выделены три типа патологии:

1. Реактивное состояние, или синдром невроза. Связано с сильным психотравмирующим событием. Либо с экстремальным стрессом. Психическая деятельность на время дезорганизуется. Эмоции негативные, поведение деструктивное. Человек неадекватно реагирует на внешние стимулы.
2. Острый невроз. Проявляется обычно недолго. Вызван невыносимыми для психики обстоятельствами. Преобладают душевные страдания. Из телесных наблюдаются проблемы со стороны сердца и дыхания. Больной может не отдавать отчета своим действиям, не контролировать поведение.
3. Невротическое развитие. Очень долгосрочное. На протяжении нескольких лет происходит формирование устойчивой невротической предрасположенности. Преобразуются склад личности, характер, темперамент.  По сути, развивается хронический невроз.

В основе еще одной систематизации лежит соматическая симптоматика. Та, что преобладает в общей клинической картине. Расстройство может быть:

• неврозом дыхательным (респираторным) с одышкой, ощущением нехватки воздуха при вдохе;
• гастроневрозом в виде боли и дискомфорта в желудке, разных пищеварительных нарушений;
• неврозом депрессивным, для которого характерны постоянно печальное настроение, малоподвижность, общая заторможенность;
• логоневрозом — заиканием, вызванным сильным испугом.

Параметры всех классификаций выясняются в ходе диагностики. От них зависит, как и сколько будет лечиться заболевание.

Симптомы невроза

У всех видов, типов и форм невротических состояний есть много общих признаков. Так, на психическом уровне они проявляются преимущественно таким образом:

• слишком острыми реакциями в безобидных ситуациях;
• зацикленностью на чем-то;
• замкнутостью;
• постоянными немотивированными переживаниями, уверенностью, что впереди ничего хорошего не ждет;
• упадком сил, хронической усталостью;
• болезненной чувствительностью к резкой смене погоды, вспышкам света и громким звукам;
• низкой или неоправданно высокой самооценкой;
• гнетущим ощущением неопределенности, безысходности;
• быстро меняющимся настроением по пустяковому поводу;
• сильной раздражительностью.

К самым распространенным физическим признакам невроза практикующие психотерапевты относят:

• частые позывы на мочеиспускание;
• подрагивание рук;
• резкие боли в голове, животе, мышцах, суставах, сердце;
• внезапное головокружение;
• потемнение в глазах;
• обильное потение;
• проблемы с сексом — от нежелания им заниматься до отсутствия эрекции;
• быстрое насыщение или, напротив, переедание;
• некачественный сон.

По большей части и у мужчин, и у женщин признаки невроза одинаковы. Это особенно актуально в отношении телесных проявлений. К примеру, сердечных и желудочных болей. А вот на уровне психики отличия есть. Как и в случае с причинами, разницу клиники определяют колебания уровней женских гормонов и разное отношение к стрессовым триггерам.

Больные мужчины уверены, что они никогда не будут соответствовать требованиям общества к сильному полу. В будущем перспектив нет. Жизнь утрачивает смысл. Также среди симптомов невроза у мужчин выделяется тяга к намеренному созданию конфликтных ситуаций. Им сложно устанавливать и поддерживать доброжелательные отношения.

У женщин исчезает желание саморазвиваться. Потенциал так и остается нереализованным. Они ощущают свою полную беспомощность. Нет стремления к улучшению условий своей жизни, ее контроль утрачивается. Трудно что-то организовывать, планировать. Ведущий симптом невроза у женщин можно описать, как чувство собственной никчемности. А еще они перестают учитывать свои интересы, легко жертвуя ими в пользу других.

Осложнения

Одно из последствий — нереализованность. Из-за неуверенности в себе, отвлекаемости, мнительности при неврозе у взрослых речи о достойной карьере не идет. Ситуацию усугубляет постепенное ухудшение памяти. Жизнь больного состоит из большого количества ограничений. Она тревожна и депрессивна.

Конечно, соматические симптомы негативно влияют на самочувствие. Но это не самое страшное. Без лечения высок риск развития уже реальных заболеваний внутренних органов.

Обратите внимание!

Недавно были проанализированы данных клинических наблюдений в разных отделениях неврозов страны. Согласно полученным результатам, у подавляющего большинства пациентов отсутствует симпатия к себе. Даже у истериков. Ярких на публике, но не переносящих одиночества. У всех пациентов определялся и высокий уровень самообвинения. И часто в мнимых грехах. При таком состоянии психики о достойном качестве жизни речи не идет.

Диагностика

Беседа с пациентом и тесты на невроз — основные диагностические методы. Доступны они и в привычных условиях. Так что для первичного обследования можно вызвать врача на дом. Он расспросит о характере и интенсивности симптомов. А также о негативных переменах в жизни пациента, случившихся перед их появлением. Окончательный вердикт будет вынесен в клинике.

В идентичных психотравмирующих обстоятельствах один человек заболеет, другой останется здоров. Потому что в первом случае «почва» была уже подготовлена. Как неблагополучной наследственностью, так и приобретенной в течение жизни предрасположенностью. Таким образом, необходим скрупулезный анализ всех врожденных и прижизненных обстоятельств. С этим помогут психологические тесты. Что они покажут:

• как протекает расстройство;
• особенности склада личности и характера;
• стандартные реакции на раздражители;
• восприимчивость к триггерам стресса;
• особенности мышления.

Прежде чем выставить окончательный диагноз «Невроз» проводится и психопатологическое тестирование. Это нужно для исключения психических заболеваний. Лабораторно-инструментальные методы применяются, чтобы оценить работу внутренних органов.

Лечение невроза

Как правило, госпитализация нужна при острой форме. Пациент психоэмоционально нестабилен, не может спать, у него зашкаливает уровень тревоги, появляются разнообразные соматические симптомы. Или он находится в истерике. В стационаре поставят капельницу, в том числе с мощным успокаивающим средством. Как только состояние нормализуется, пациента выписывают домой для долечивания. Во всех остальных случаях терапия неврозов проходит амбулаторно.

Лечение комплексное. Обязательно учитывается психогенная природа болезни. Поэтому ведущая роль отведена психотерапии. Ведь только разрешив конфликт, получится вновь обрести душевное спокойствие. Практикуется использование таких техник психотерапии:

• релаксационной — обеспечивает психоэмоциональную «разрядку»;
• суггестивной — внушает уверенность, убеждает в отсутствии причин для страха и пр.;
• рационально-эмоционально-поведенческой — реструктурирует иррациональные воззрения;
• психоаналитической — выявляет конфликт, лежащий в основе саморазрушения;
• групповой — обучает доброжелательному общению, корректирует погрешности поведения;
• психодраматической — помогает изучить внутренний мир через развитие творческого потенциала.

У взрослых лечение неврозов еще и медикаментозное. В отличие от детей и подростков им могут быть назначены препараты многих групп. Если расстройство хроническое, то чаще применяется тактика «от самого безопасного средства к самому эффективному». Хорошо зарекомендовал себя прием таких лекарств:

• седативных фитопрепаратов;
• растительных антидепрессантов;
• классических седативных средств;
• небензодиазепиновых анксиолитиков;
• транквилизаторов-бензодиазепинов;
• антидепрессантов с синтетическими компонентами, включая представителей СИОЗС;
• антиконвульсантов;
• нормотимиков;
• антипсихотиков, в том числе «малых» нейролептиков.

Дополнительно применяются поливитаминные, макро- и микроэлементные комплексы. За счет курсового приема адаптогенов устраняют нервно-психическую слабость. Повышается мыслительная и физическая работоспособность.

Улучшить результаты психо- и фармакотерапии помогают физиопроцедуры. Назначается до 10 сеансов электросна, водолечения, дарсонвализации, классического и расслабляющего массажа.

В лечение невроза у женщин в постменопаузу используются препараты для возмещения гормонального дефицита. Из медикаментов бывает достаточно только их. В целом, женщинам показана стационарная терапия. Это позволяет качественно лечиться, не отвлекаясь на быт.

Основываясь на наших наблюдениях, в терапии невротических расстройств мало внимания уделяется лечебной физкультуре. И явно незаслуженно. Ведь упражнения можно выбрать с учетом вида болезни. В процессе занятий у пациентов с неврастенией возрастает тонус ЦНС и приходят в норму вегетативные функции. У психастеников возбуждаются эмоциональные реакции. А у больных истерией усиливаются процессы торможения в головном мозге.

Занятия бывают индивидуальными и групповыми (до 10 человек). Курирует их врач ЛФК. Сначала выполняют упражнения, не требующие сложной координации. Затем подключаются более трудоемкие. Например, преодоление гимнастической стенки и лазанье по канату. Первые тренировки длятся максимум четверть часа. Последующие — 30-45 минут.

Важная роль отведена музыкальному сопровождению. Ведь это также лечебный фактор. Музыка должна быть успокаивающей, в умеренном и медленном темпе. Рекомендовано сочетание мажорного и минорного звучания.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Прогноз и профилактика

В структуре любого невротического нарушения нет психопатических компонентов. Это значит, что оно полностью обратимо. Речь идет не о ремиссии, а именно о полном выздоровлении. Как быстро оно наступит, зависит от его запущенности. Если симптомы существуют максимум 2 месяца, то примерно столько же продлится и лечение. В остальных случаях времени потребуется в 2-3 раза больше.

Прицельная профилактика необходима при семейном анамнезе, неблагополучном в отношении нервных и психических патологий. Психотерапевт разработает индивидуальную программу. Когда с наследственностью все нормально, нужен только здоровый образ жизни:

• 8-часовой сон;
• полноценное питание;
• рациональный режим труда и отдыха;
• интересная деятельность;
• физическая активность.

В таких условиях вероятность столкнуться с неврозом очень невелика.