Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Причины ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства)

Вполне возможно, что некоторые причины болезни будут выявлены в будущем после усовершенствования методов диагностики. Пока же установлены такие провоцирующие факторы:

1. Неблагополучный семейный анамнез. От отца и/или матери ребенок наследует особые гены, которыми кодируется склонность к психическим болезням. Среди них могут быть как ОКР, так и другие расстройства с навязчивыми мыслями в качестве симптомов.
2. Структурные и функциональные аномалии мозга. Сюда относят недоразвитие отделов, их неправильное строение, нарушение передачи нервных импульсов. Аномалии бывают врожденными и приобретенными.
3. Психотравмирующие события. Насилие, развод, тяжелый диагноз у близкого, увольнение с работы могут стать толчком к потере самоконтроля. Источником болезни становится и неприятная ситуация в детстве, отпечатавшаяся в памяти ребенка. Например, он забыл выключить плиту, ушел в школу, в квартире случился пожар. Родители не успокоили напуганного малыша, а отругали, возложили всю вину на него. Будучи взрослым, он несколько раз возвращается домой для проверки плиты.
4. Наличие психопатологии. Своеобразными болезненными ритуалами «мысль-действие» характеризуются шизоаффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, синдром Туретта, неспособность концентрировать внимание в сочетании с неусидчивостью (СДВГ).
5. Перенесенная инфекция. Особенно опасной психиатры считают бета-гемолитическую стрептококковую инфекцию А-типа. Именно ее возбудители становятся причиной менингита, скарлатины, ангины, пневмонии. Из-за тропности стрептококков к мозговым тканям они вовлекаются в инфекционный процесс.

Почему появились характерные симптомы, психиатру предстоит выяснить в ходе диагностики. Без устранения причины об успешном лечении речи не идет.

Важно!

У женщин часто «виноват» в ОКР гормональный дисбаланс. Вызывает его не только эндокринные патологии, часто к подобной нестабильности приводят и нормальные, физиологические процессы. Так, в роли спускового крючка к обсессивно-компульсивному расстройству личности выступает предменструальный синдром или послеродовой период, когда гормональные колебания весьма выражены.

Предрасполагающие факторы

Гендерность и возраст имеют значение. Основываясь на наших наблюдениях, среди больных подростков преимущественно мальчики, взрослых — женщины. Если есть предрасположенность к психопатологии, то ее развитие может быть спровоцировано такими факторами:

• аутоиммунным нарушением;
• неоправданно сильной реакцией на стресс;
• острым расстройством мозгового кровотока;
• предшествующей черепно-мозговой травмой;
• хирургической операцией на головном мозге;
• длительной, затяжной депрессией;
• одиночеством, неумением выстраивать отношения;
• хронической алкогольной или наркотической зависимостью.

В группе повышенного риска находятся люди с особенностями мышления и темперамента. Это избыточный самоконтроль, неуверенность в себе, мнительность, чрезмерная тревожность, зависимость от чужого мнения, обидчивость.

Патогенез

Об основном патогенетическом звене споры в ученом мире не стихают. Есть целый ряд теорий, у каждой свои приверженцы и противники. Но все-таки большинство психиатров считают верной нейротрансмиттерную модель.

В головном мозге базальные ядра и некоторые зоны коркового слоя тесно взаимодействуют. От состояния первых напрямую зависит соответствие действий мыслям, чувствам, эмоциям. В базальных ядрах генерируются импульсы, далее по нервным волокнам двигаются по направлению к коре. Последняя структура отвечает за претворение желаний в жизнь.

Из-за развития компульсивно-обсессивного расстройства полного разрыва нервных связей не происходит. Но теперь сигналы передаются с нарушениями. Причина — нехватка серотонина. Нейромедиатор активно участвует в обмене импульсами всех участков головного мозга. Чем ниже его уровень, тем сильнее нарушается этот процесс.

Классификация ОКР, виды обсессивно-компульсивного расстройства 

Болезнь всегда хроническая со сменой обострений и относительно спокойных периодов. Систематизируют ее с учетом основных симптомов:

• тревожат преимущественно мысли, с которыми невозможно справиться усилием воли;
• интенсивность навязчивых желаний и потребности их претворения в жизнь примерно одинаково;
• желание совершать определенные действия напоминает жажду;
• сопутствуют другие признаки ОКР у взрослого или подростка — потребность пересчитывать предметы, что-то запоминать и т. д;
• невозможно определить структуру психопатологии.

На прогноз, длительность и тактику лечения влияет и тип течения нервно-психического расстройства:

1. Приступ бывает однократным, но это совсем не означает окончательную победу над психопатией. Как и в случае с депрессией, единственный эпизод обычно длится годами. Человеком владеет страх что-то не сделать — не проверить, выключен ли газ, утюг, свет, не пересчитать ступени, пройти не по той стороне улицы.
2. Самое благоприятное течение у рецидивирующих приступов. Возникают они лишь в ответ на триггеры. Например, если ручка одной их кружек повернута не в ту сторону, то это вселяет в больного ужас, уровень тревоги достигает критических значений. Когда все в порядке, то нет ни беспокойства, ни испуга.
3. И, наконец, самый сложный, трудоемкий в лечении вариант — беспрерывное, медленное, но упорное прогрессирование болезни. Выполнение множества ритуалов занимает целый день. Доходит до того, что у человека просто не хватает времени на работу или учебу.

Одна из распространенных в психиатрии классификаций основана на характере проявлений заболевания. Какими они бывают:

• «мыслительной жвачкой» — человек не может совладать с острым желанием задавать самому себе вопросы, ответить на которые нельзя;
• аритмоманией — пересчетом всего, что попадается на глаза;
• репродукциями — больной упорно вспоминает события, ничего незначащие в этот период жизни;
• ономатоманией — человек не способен остановить болезненное запоминание имен, названий, сложных терминов, перечислений и т. д.

Еще одним видом болезненного поведения являются самозапреты. Например, человек обязательно должен входить в квартиру только правой ногой вперед или не смотреть на номера домов, в которых по его подсчетам есть «пугающая» цифра. Совсем небезобидный вариант — стремление причинить себе вред. Одни выдергивают для самоуспокоения брови, другие царапают кожу и пр.

Симптомы ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства)

Говоря об обсессиях, психиатры имеют в виду повторение мыслей, представлений, побуждений, из-за чего пациент сильно страдает и тревожится. Расстройство не влияет на интеллектуальные способности, человек прекрасно понимает болезненность своего состояния.  Попытки не обращать внимания на триггеры, переключить внимание никакого результата не дают. Базовые типы обсессий:

• страх заразиться неизлечимой болезнью или испачкаться, вытекающий в патологическое поддержание чистоты, частое мытье рук и использование антисептиков;
• упорное «зацикливание» на религии или сексе, постоянное обдумывание той или иной ситуации;
• боязнь асимметрии, расстановка предметов в нужном порядке (ручки кружек смотрят в одну сторону, книги с красными переплетами собраны в группу и т. д.);
• «синдром Плюшкина» — особое навязчивое поведение с накоплением ненужных вещей и неспособностью от них своевременно избавляться.

А компульсии — ритуал, который должен повторяться. Больной даже не допускает мысли пропустить очередное действие, для него это противоестественно. Компульсивные поступки помогают ему избавиться от психоэмоционального напряжения. Согласно нашему практическому опыту, об удовольствии от выполнения ритуалов речи не идет. С их помощью человек справляется с исключительно дискомфортным, всеобъемлющим ожиданием скорого несчастья.

Психопатологию недаром также называют неврозом навязчивых состояний. Термин полностью отражает ее суть — желание вновь и вновь выражать мысли определенными действиями. Большинство признаков обсессивно-компульсивного расстройства исключает успех самостоятельного лечения. Проявляется болезненное состояние следующим образом:

• боязнью строить планы из-за уверенности в неудаче;
• предрасположенностью к преувеличению возможных негативных последствий;
• перфекционизмом, страхом неопределенности;
• склонностью переоценивать значимость собственных умозаключений;
• убеждением в необходимости постоянного контроля своих мыслей;
• суицидальными намерениями, которые могут смениться попытками покончить с жизнью;
• все большей затратой времени на ритуалы, затем перепроверку;
• внутренним дискомфортом при попытке заблокировать навязчивые мысли, не повторять ритуала;
• беспокойством, нервной возбудимостью, если выполнению задуманного что-то мешает;
• сильным раздражением от поступков других людей, которые идут вразрез с убеждениями больного;
• ограниченной социальной активностью.

ОКР у мужчин после 18-ти лет встречается реже, но протекает значительно тяжелее. Как правило, они одиноки, очень плохо взаимодействуют с окружающими, страдают от сексуальных или религиозных обсессий и ментальных ритуалов. У мужчин раньше возникают осложнения, заболевание часто отягощено тиками или посттравматическим стрессовым расстройством.

Ведущие симптомы ОКР у женщин — тревожность и депрессивное настроение, причиной которых становятся беспрерывные попытки скрыть ритуалы от окружающих. У них болезнь обычно сопровождает любая простая фобия, расстройство пищевого поведения или шопоголизм. Женщины также более склонны к самоповреждениям.

В подростковом возрасте преобладает повышенная тревожность о правильном расположении предметов. Учебники, ручки, карандаши всегда разложены в известном только самому ребенку порядке. Особенным симптомом ОКР у подростков психиатры считают приверженность к нарастанию всего. Так, книги они расставляют, начиная с белых и заканчивая самыми темными. Или ориентируются на размер — маленькие, далее средние, потом большие. Проявления ОКР у подростка долго остаются незамеченными родителями, он их стыдится, тщательно скрывает.

Осложнения 

Больные могут игнорировать симптомы или заниматься самолечением, а некоторые стыдятся, боятся огласки, поэтому не идут к врачу. Итог всегда один — психопатология прогрессирует, негативно сказывается уже не только на ментальном, но и на физическом уровне.

Опасным последствием ОКР становится присоединение другие расстройства. Бесконечные попытки глушить навязчивые мысли и не выполнять ритуалы безуспешные, что влечет за собой патологическую тревожность и депрессию. Устав вести неравную борьбу с навязчивостями, человек все чаще задумывается о самоубийстве, как о единственном выходе из положения.

Психиатрам нередко приходится привлекать к лечению дерматологов и трихологов. Частое мытье рук, особенно с гигиеническими средствами, вызывает дерматозы. После выдергивания волос на голове образуются проплешины, с погрешностями отрастают брови и ресницы.

Важно!

Постоянное, изнуряющее нервное напряжение требует хотя бы временного расслабления. В ход идут алкогольные напитки, лекарства из группы психотропов, наркотические вещества. Спустя несколько месяцев болезни две вместо одной — ОКР и химическая зависимость. На фоне последней неумолимо повреждаются внутренние органы с развитием серьезных патологий. Ухудшаются и когнитивные функции: слабеет память, искажается мышление, снижается способность концентрироваться и быстро реагировать.

Диагностика ОКР

Если нет времени, желания, возможности посетить врача в клинике, он сам приедет по вызову. В целом, домашняя и амбулаторная диагностика мало чем отличается. Доктор представляется, спрашивает, что тревожит пациента. Его интересуют триггеры, характер, периодичность, длительность обсессий и компульсий. При сборе анамнеза психиатр изучает историю болезней — как личную, так и семейную.

В ходе физикального обследования оценивается состояние кожи и ее придатков. Высыпания, покраснения, порезы, частично отсутствующие волосы, обгрызенные ногти косвенно подтверждают начальный диагноз. Лишний вес может быть признаком хронического «заедания» стресса, его дефицит — нехваткой времени на еду из-за ритуалов.

Далее проводятся психологический и психопатологический тесты на обсессивно-компульсивное расстройство. По ответам пациента на вопросы анкет врач устанавливает сохранность интеллекта, эмоциональный фон, особенности мышления и темперамента, степень тяжести заболевания, сопутствующие расстройства.

В лаборатории исследуется кровь. Результаты анализов помогают исключить или обнаружить гиповитаминозы, болезни внутренних органов, изучить гормональный статус. Методы инструментальной визуализации головного мозга (МРТ, КТ) позволяют выявить его органическое поражение.

Лечение ОКР

Госпитализируют преимущественно пациентов с ритуалами, которые занимают почти весь день, или склонностью к серьезным самоповреждениям. В остальных случаях терапия обсессивно-компульсивного расстройства проходит на дому и амбулаторно. Она комплексная, сочетает такие методы:

1. Фармакотерапия. Хорошо зарекомендовало себя использование в индивидуальных дозах антидепрессантов последних поколений, транквилизаторов, атипичных антипсихотиков.
2. Психотерапия. Наиболее часто применяются когнитивно-поведенческие техники. Во время сеансов выявляются страхи и навязчивости, а затем успешно перебарываются.
3. Физиотерапия. Под воздействием физических факторов улучшается психическое, эмоциональное, физическое здоровье. Назначают в основном электросон, расслабляющий массаж, магнитотерапию, диадинамические токи, грязе- и терапию.

После завершения лечения обсессивно-компульсивного расстройства начинается реабилитация. Пациента учат выстраивать здоровые отношения, обнаруживать признаки приближающегося рецидива и избавляться от них усилием воли.

Наше исследование показало, что при составлении плана терапии очень важно определять тип течения заболевания. Это нашло отражение и в последних нормативах Минздрава. Обязательно используются при лечении обсессивно-компульсивного расстройства клинические рекомендации последнего издания. Нельзя помочь всем больным, применив стандартные протоколы. Лечить пациентов необходимо персонализировано — с учетом индивидуальных параметров. 

В клинических рекомендациях подчеркивается важность комплексного подхода. Чтобы как можно быстрее достигнуть ремиссии (в идеале — пожизненной), нужно задействовать сразу психотерапию, фармакотерапию, физиотерапию, даже гипноз. С помощью лекарств снимают острые проявления в виде страха, бессонницы, тревожности. А психотерапевтическая поддержка позволяет переформатировать отношение к триггерам, нивелировать их значимость.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Прогноз и профилактика ОКР

Исход во многом зависит от возможности устранить первопричину. Так, грамотная терапия психотравмы позволяет полностью выздороветь, оставить в прошлом гнетущие навязчивые размышления и компульсивные реакции. В остальных случаях прогноз определен своевременностью лечения. Он максимально благоприятен при соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций, регулярном посещении психотерапевта с целью профилактики.

Обострения и рецидивы возникают из-за острых стрессов, тяжелых заболеваний, умственного или физического переутомления. Как правило, вторичные симптомы уже не столь выражены, лечение проходит легче и быстрее. Запущенное расстройство в тяжелой форме удается контролировать с определением 3-ей группы инвалидности.

Чтобы не заболеть, нужно избегать любых травмоопасных ситуаций, работать над повышением стрессоустойчивости, сразу пролечивать инфекционные заболевания. Людям, которые включены в группу риска из-за особенностей характера, рекомендуется периодически оценивать свое психоэмоциональное состояние. Если начинают появляться признаки каких-либо навязчивостей, нельзя откладывать визит к психотерапевту или психиатру.