Тиреоидит

Причины тиреоидита

Сама по себе щитовидная железа воспалиться не может. Нужен четкий триггер, который запустит первые изменения, заставит орган отвечать на стимул. 

Чаще «виновата» иммунная система. Она продуцирует элементы, которые атакуют тироциты (клетки анатомической структуры). Развивается аутоиммунный процесс, то есть макроорганизм сам поражает эндокринный орган.

Меньше встречаются случаи, когда болезнь вызывают патогенные микроорганизмы. Бактерии (стафилококк, стрептококк, некоторые анаэробы) и вирусы (Коксаки, грипп, парагрипп, аденовирус). В первом варианте распространяются они из соседних очагов. Пациент болеет острым тонзиллитом, синуситом или воспаляются другие ЛОР-органы, полость рта. С током крови и лимфы патогены переносятся в щитовидку, провоцируют в ней острое воспаление. Вирусы больше становятся причиной подострой формы. Человек переносит банальную ОРВИ, выздоравливает, а тиреоидит только набирает обороты. 

Факторы риска

Вероятность заполучить воспаление эндокринного органа у каждого разная. Из негативных факторов, которые могут влиять на функцию органа, выделяют: 

• применение цитостатиков; 
• длительное использование амиодарона; 
• травмы органа; 
• перенесенные операции на правой, левой доле; 
• лучевая терапия данной анатомической области; 
• перенесенные травмы;
• кровоизлияние в железу; 
• наследственная отягощенность; 
• сопутствующие аутоиммунные процессы; 
• предрасположенность к гиперчувствительности; 
• сахарный диабет; 
• послеродовый период. 

Патогенез 

Механизм несложный, но опять же, зависит от формы. Для каждого из триггеров особенности развития будут отличаться. 

Аутоиммунное воспаление – результат атаки защитной системы на собственные клетки. Активируется Т и В-форма лимфоцитов. Продуцируется много антитиреоидных антител. Вместе они в буквальном смысле нападают на клетки железы, способствуя их деструкции. Количество правильно функционирующих элементов резко снижается. Выработка гормонов ослабевает.

Бактериальная инфекция через кровь, лимфу, редко прямым путем распространяется на клетки эндокринного образования. Способствует развитию в нем воспаления. Тироциты разрушаются, в кровь выбрасывается огромный объём гормонов. Гипертиреоз, по мере истощения органа, сменяется на нормальную или даже сниженную по интенсивности функцию. 

Аналогично развивается подострый тиреоидит Де Кервена. Но реакция ткани другая. Орган инфильтрируется белками иммунной системы, формируются гранулемы с гигантскими многоядерными клетками. 

Поражение Ридера, перенесенные травмы или лучевая терапия, операции на органе означают замещение функциональной ткани соединительной. Работа железы, как понятно, ослабевает.

Классификация

Классифицируют болезнь по нескольким критериям. 

Если брать в расчет течение, бывает: 

• острый;
• подострый;
• хронический. 

Острый, в свою очередь, протекает: 

• очагово (поражает только одну долю). 
• диффузно (вовлекает сразу обе). 

Еще одна систематизация острого по виду воспаления: 

• гнойное; 
• негнойное поражение. 

Подострый включает в себя: 

• тиреоидит Де Кервена; 
• лимфоцитарный вариант. 

Хронический вариант бывает: 

• аутоиммунным (ювенильный, атрофический, автору: тиреоидит Хашимото, тиреоидит Риделя, фокальный лимфоцитарный, болезнь Грейвса);
• медикаментозным (применение амиодарона, цитостатиков, рентгеноконтрастных веществ с йодом); 
• фиброзным (c компрессией окружающих структур и без нее). 

По преобладанию морфофункциональных изменений: 

• Деструктивные (с распадом тканей, в кровоток выбрасывается много гормонов. Результат – тиреотоксикоз). 
• Недеструктивные (клетки щитовидки не распадаются. Тиреотоксикоза, соответственно, нет).

Симптомы тиреоидита

Как выше упоминалось, у каждой формы разная причина, свои триггеры, систематизация. Отличается механизм развития. Исходя из этого симптоматика болезни идентичной не будет. Есть определенные общие проявления в зависимости от варианта течения процесса.

Острый тиреоидит. 

Каждый практикующий врач и даже студент-медик знают 5 типичных признаков любого воспалительного процесса: dolor, calor, rubor, tumor et functio laesa. В переводе с латыни, боль, повышение местной температуры, покраснение, отёк и нарушение функции. Все они точно описывают острые признаки тиреоидита. 

• Боль острая, стреляющая, отдает в нижнюю челюсть, в ухо, в затылочную область. Резко усиливается при попытках движения. 
• Отек явно выражен. Вплоть до того, что мешает повернуть шею в нужную сторону. 
• Покраснение по всей передней поверхности в области проекции щитовидки на кожу.
• Местное повышение температуры тела. Область воспаления горячая на ощупь. 
• Нарушение функции. Клетки разрушаются, гормоны активно выбрасываются в системный кровоток. Типичная клиника гипертиреоза. 

Помимо местных проявлений, пациента беспокоит высокая температура, слабость, разбитость. Сильно болит голова. При пальпации или даже невооруженным глазом видны увеличенные на шее лимфатические узлы.

Подострый тиреоидит.

Эта форма чаще диагностируется у слабого пола, причем в возрасте старше, 40-50 лет. 

Через месяц, максимум полтора от перенесенной вирусной инфекции заново появляются все системные проявления: слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Невысоко может подниматься температура. Беспокоит ломота в теле, головная боль. Пациент списывает клинику на что угодно, только не на поражение щитовидной железы. По крайней мере, до тех пор, пока не возникает относительно специфичный для патологии признак: боли в шее. Орган отекает, растягивает капсулу, провоцирует выраженный дискомфорт. Как и в острой форме иррадиирует, усиливается при движениях, только что интенсивность меньше.

Обратите внимание!

Симптомы у женщин после 40 могут проявляться расстройством менструального цикла. Это легко спутать с началом климакса, особенно если больше ничего не беспокоит. Важен тщательный сбор анамнеза, обследование на предмет возможных гормональных нарушений, дабы не просто списать на раннюю менопаузу, а не пропустить дисфункцию именно щитовидной железы. 

Хронический тиреоидит. 

В клинических рекомендациях упоминается три основных формы хронического течения: медикаментозный, фиброзный и аутоиммунный. 

1. Следствие негативного медикаментозного влияния протекает в 3 фазы. Сначала происходит деструкция клеток. Под действием лекарственных средств тироциты разрушаются, в кровь попадает большое количество гормонов. Клиника гипертиреоза. На следующем этапе запасы истощаются, орган, ввиду активного воспаления, теряет способность синтезировать новые биологически активные вещества. Результат – проявления тиреоидита по типу гипотиреоза. И третья фаза зависит от лечения. Если пациент его получает, функция возвращается к норме, эутиреоз, или не получает, продолжает снижаться, хронизируя процесс. 
2. Тиреоидит Ридера относится к первично хроническим. Клетки замещаются соединительной тканью, вырабатывать гормоны неспособны. Чем больше неактивных тироцитов, тем сильнее выражен гипотиреоз. 

Симптомы у женщин после 60 могут означать аутоиммунное воспаление. Чаще оно встречается у слабого пола, в более позднем возрасте. Длительное время болезнь протекает латентно. Пока уровень гормонов компенсирован, симптомов и близко нет. Уже дальше, по мере деструкции тироцитов, прогрессирует гипотиреоз, клинически дает о себе знать.

Осложнения

Гормоны щитовидной железы участвуют без малого во всех протекающих в организме биохимических процессах. Отсюда и многогранная клиника, захватывающая далеко не одну систему органов. Гипо- или гиперфункция железы быстро затронет каждую из регулируемых реакций. Осложнений не миновать. Из числа регистрируемых наиболее часто: 

• Абсцесс органа как результат бактериального воспаления. Ткань нагнаивается, расплавляется. В центре очага появляется участок размягчения, флюктуация.
• Прорыв гноя в соседние пространства: средостение, плевральная полость, трахея, перикард. 
• Распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингита. 
• Тиреотоксический криз как результат повышения уровня гормонов в системном кровотоке. 
• Микседематозная кома – состояние, обратное кризу, при резком снижении концентрации гормонов. 
• Нарушение обмена веществ. Истощение это будет или увеличение массы тела зависит все от того же количества биологически активных веществ. 
• Бесплодие, нарушение репродуктивной дисфункции. Тиреоидит у мужчин проявляется снижением потенции. Женщина с поражением эндокринного органа не может забеременеть, выносить плод. Страдает от нарушений менструального цикла. 

Пока состояние относительно удовлетворительное, функция хоть немного компенсирована, последствий можно избежать. Но по мере прогрессирования болезни такой шанс быстро угасает. Ничего не остается, кроме как бороться с уже возникшими осложнениями.

Диагностика тиреоидита

Жалоб при воспалении железы обычно немало, но они очень размыты и неспецифичны. В остром состоянии ждать не стоит. Вызвать на дом врача стоит  как можно раньше. В клинику с температурой под сорок ехать совсем необязательно. С хроническими, аутоиммунными формами проще. Критичных нарушений в организме нет. Достаточно посетить врача планово.

Начинается диагностический поиск с беседы, осмотра. Специалист расспросит о жалобах, времени и темпах их прогрессирования. Уточнит анамнез заболевания и жизни с акцентом на факторах риска. 

Дальше приступит к осмотру. Начинается он с пальпации щитовидки, лимфатических узлов. Плюс нужно проверить признаки гипо- и гипертиреоза. 

Следуя клиническим рекомендациям, определит дальнейший план исследований. 

Для уточнения диагноза придется пройти: 

• общие лабораторные анализы (ОАК и биохимия крови) для изучения маркеров воспаления; 
• анализ на гормоны щитовидной железы; 
• УЗИ щитовидки; 
• КТ шеи; 
• сцинтиграфия с радиоактивным фармпрепаратом для оценки фазы воспаления, функции анатомической структуры. 

Все проходить необязательно. Для подтверждения диагноза достаточно всего пары тестов. Лишь в сложных ситуациях, когда нужна тщательная дифференциальная диагностика, объем обследования увеличивается.

Лечение тиреоидита

Лечение проходит амбулаторно. Госпитализации требуют только тяжелые, осложненные формы. В остальном пациент остается дома, принимает назначенные лекарства, занимается привычными делами. Главное – не забывать сдавать анализы на гормоны, приходить к эндокринологу на контрольные осмотры для коррекции терапии. 

Консервативное лечение – основа купирования любой формы тиреоидита, независимо от его этиологии. Но по показаниям, клинике медикаменты будут отличаться. 

Назначаемые группы препаратов:

• Антибиотики. Применяются исключительно при острой бактериальной инфекции. В остальных случаях не принесут никакой пользы. 
• Нестероидные противовоспалительные средства. Используются в острой, подострой формах. Неплохо справляются с активно текущим воспалением. 
• Инфузионная, дезинтоксикационная терапия снимает интоксикацию, обусловленную прогрессированием процесса. 
• При отсутствии эффекта от НПВС могут быть назначены кортикостероиды. Но коротким курсом, не больше пары недель с постепенным снижением дозы, отменой. Препараты этой же группы применяются при фиброзном перерождении для торможения перестройки клеток. 
• При гипотиреозе проводится заместительная терапия. Дозировку врач подбирает индивидуально. 
• Симптомы гиперфункции снимают бета-блокаторы. 
• Лечение у женщин тиреоидита после родов требуется только в крайних случаях. Обычно функция органа постепенно восстанавливается самостоятельно. 

Отдельно стоит упомянуть о лечении тиреоидита на фоне применения амиодарона, цитостатиков. Препараты перечисленных групп просто так не назначают. Это серьезные средства для лечения явных кардинальных, онкологических, аутоиммунных болезней. И, основываясь на нашем опыте, последствия их отмены куда выраженнее, чем гипо-, гипертиреоз. По крайней мере, с ним можно бороться в отличие от основного заболевания, которое обычно плохо поддается терапии. 

Исходя из этого, пациент продолжает принимать препараты. И одновременно эндокринолог корректирует нарушение функции эндокринного органа. Проводит заместительную терапию при недостаточности, назначает бета-блокаторы для коррекции симптомов гипертиреоза. Тем или иным путем восстанавливает концентрацию биологических активных веществ. 

Положительных моментов получается два: и лечение основного заболевания пациент получает, и эндокринные расстройства оказываются компенсированы. По окончании лечения ведущей патологии, если такое возможно, рассматривается вопрос об отмене лекарств для контроля работы железы. 

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Показания к хирургии щитовидной железы ограничены. Применяются операции при развитии осложнений или неэффективности консервативной терапии. 

Распространенным последствием острого состояния становится абсцедирование. Хирург делает разрез над местом наибольшей флюктуации, удаляет гной, очищает полость. Дальше, вместе с проводимой консервативной терапией, делает перевязки до полного заживления раны. 

Другим вариантом вмешательства является резекция перешейка. Показание к ее выполнению – компрессия трахеи фиброзной тканью железы. Врач иссекает часть органа. Ушивает рану. Если нужно, в дальнейшем пациент принимает всю ту же заместительную терапию. 

И последний вариант хирургии – гемитиреоидэктомия в случае плохо купируемого гипертиреоза. Специалист удаляет часть доли щитовидной железы, гормонпродуцирующих клеток становится меньше. Гиперфункция, соответственно, разрешается. 

Поддержать консервативную терапию, добиться лучших результатов от хирургии помогает несколько общих мер. Среди них: 

1. Диета при тиреоидите. Исключение жирной, жареной пищи, частое, дробное питание, достаточное количество в рационе белков, витаминов и минералов. 
2. Исключение стрессовых ситуаций. 
3. Достаточный сон, отдых. 
4. Ежедневная физическая активность.
5. Полный отказ от вредных привычек.

Прогноз и профилактика тиреоидита

Прогноз благоприятный. Практически все из перечисленных выше форм успешно поддаются лечению. При своевременной и правильной терапии заканчиваются полным выздоровлением. С хроническими вариантами реконвалесценции не добиться, пациент выходит в ремиссию. Если дальше продолжает принимать лекарственные средства, качество жизни не ухудшается. 

Профилактика нетрудная. Но важная. Меры по предотвращению воспаления сводятся к следующим аспектам: 

• лечение сопутствующих острых и хронических заболеваний; 
• поддержание веса в пределах нормы; 
• исключение травм шеи; 
• санация возможных очагов инфекции; 
• применение лекарственных средств только по назначению врача; 
• соблюдение здорового образа жизни.