Трахеит у детей

Причины трахеита у детей

Причиной поражения трахеи в абсолютном большинстве случаев являются инфекции. Виновниками воспаления могут быть вирусы, бактерии и грибы. 

Больше у детей встречается вирусная этиология. Они посещают сад, затем школу, много контактируют друг с другом. Воздушно-капельным путем обмениваются патогенами. Так, один ребенок кашляет, чихает, заражает другого, второй третьего и по цепочке. Первостепенную роль выделяют:

• гриппу;
• парагриппу;
• аденовирусной инфекции;
• респираторно-синцитиальному патогену;
• COVID. 

Бактериальная инфекция также может передаваться от больного человека к здоровому. Но чаще педиатры видят, что присоединяется новая флора на фоне неудовлетворительного лечения вирусной инфекции. Или вообще отсутствия такового. Виновниками считаются стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка. 

Последняя группа возбудителей – грибы. В педиатрии такие случаи практически не регистрируются, однако в литературе описаны. Если смотреть из тех, кто встречается больше, стоит упомянуть кандиды, аспергиллы, актиномицеты. 

Помимо острого, есть еще форма хронического трахеита у ребенка. Причиной ее являются аллергические реакции. Иммунная система слишком остро реагирует на внешние триггеры (пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль). Симптомы гиперреактивности становятся постоянным спутником жизни маленького пациента. 

Факторы риска

Как показывает практика, дети болеют часто. Хоть один из 20-30 человек в группе, классе, но придет с кашлем или насморком. Это не значит, что все вокруг заболеют. Нет. Где один ребенок подхватит инфекцию, второй останется здоровым. Предрасположенность к развитию трахеита у детей обусловливают: 

• сопутствующие иммунодефициты;
• курение родителей;
• общее переохлаждение;
• избыток или дефицит массы тела;
• несбалансированное питание;
• гиповитаминоз;
• сопутствующие хронические заболевания ЛОР-органов;
• хронические инфекции;
• воздействие аллергических факторов; 
• неблагоприятная экологическая обстановка вокруг; 
• вдыхание пыльного, загрязненного воздуха. 

Детский возраст сам по себе является триггером заболеванием. У малышей диаметр трахеи меньше, длина не столь большая. И очень мягкая, рыхлая слизистая оболочка с отличным кровообращением. Соединив все особенности, понятна высокая частота воспаления в этом возрасте. Внедрение микроорганизмов быстро приводит к отеку слизистой, сужению просвета. Появлению следующей из этого симптоматики.

Патогенез

Трахея анатомически представляет собой полую трубку. Сверху она ограничена гортанью, книзу заканчивается бифуркацией, разделяется на правый и левый бронх. Изнутри выстилает орган мерцательный эпителий. Реснички работают, выводят из дыхательных путей скопления слизи, частицы пыли, сор. Система работает без нареканий. 

Трахеит у детей начинается с того, что в эту неизмененную слизистую попадает инфекционный патоген. Прикрепляется к стенке, размножается. Способствует развитию местной воспалительной реакции. 

Сначала повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость выходит в межклеточное пространство, обуславливая отек слизистой. Последняя вырабатывает больше секрета, способствуя продукции вязкой и трудно откашливаемой мокроты. Дыхательные пути раздражаются, провоцируя соответствующую симптоматику. 

Классификация

Классификаций болезни есть несколько: по течению, происхождению, патоморфологии. 

По течению выделяют: 

• острый трахеит у детей;
• хронический.

В зависимости от этиологического принципа: 

• бактериальный; 
• вирусный;
• грибковый;
• аллергический. 

По происхождению выделяют:

• первичную патологию (развивается самостоятельно, без предшествующих факторов);
• вторичную (развивается на фоне предшествующих ОРВИ). 

В зависимости от вовлечения других дыхательных органов: 

• ринотрахеит (в сочетании с воспалением слизистой оболочки носа);
• ларинготрахеит (вовлечены в процесс горло и трахея);
• трахеобронхит (одновременно поражены трахея и бронхи). 

Хронический трахеит у детей бывает:

• гипертрофическим (кровеносные сосуды расширяются, слизистая оболочка набухает);
• атрофический (внутренняя выстилка трахеи, напротив, истончается). 

Симптомы трахеита у детей

Клиника болезни включает в себя симптомы со стороны дыхательных путей и проявления общей интоксикации от развивающейся инфекции. 

Основной респираторный признак при трахеите у ребенка – кашель. По характеру сухой, приступообразный, мучительный. Беспокоит в ночное время, совершенно не дает нормально поспать. Усиливается утром после пробуждения и на фоне действия триггеров. Стоит ребенку вдохнуть больше воздуха, засмеяться или заплакать, как новый приступ сразу о себе напомнит. Дети чуть постарше понимают, что провоцирует дыхательный рефлекс, и для уменьшения его частоты ограничивают глубину вдоха. Стараются дышать поверхностно и часто. Так и кислорода хватает, и кашель не мучает. А после приступа нет боли в грудине, в лопатках, между ребер. Несильной, конечно, но ощутимой. 

Симптомы такого воспаления сохраняются всего несколько дней. 3, максимум 4. Дальше болезнь идет на спад. Либо сразу разрешается, и проявления становятся не таким частым, менее интенсивными. Либо мокроты становится больше, ребенок ее откашливает. Воспаление также проходит. 

Признаки трахеита у ребенка в вопросе интоксикации не отличаются от прочих ОРВИ. Беспокоит повышение температуры тела, слабость, недомогание. Дети постарше обычно спокойно переносят недомогание. С малышами сложнее, они капризничают, отказываются от еды и игр. 

Хронический трахеит протекает немного иначе. Общие признаки особо не ограничивают качество жизни. Температура если и есть, то небольшая. Слабость, недомогание также особо не беспокоят. Но сохраняется кашель. По характеру либо сухой, либо с небольшим количеством слизистой мокроты. Возникает от действия внешних факторов, как результат попадания на слизистые дыхательных путей аллергенов. 

Осложнения

Осложнения трахеита у ребенка встречаются относительно нечасто. Родители, как правило, внимательно относятся к здоровью детей. При появлении жалоб обращаются к врачу, начинают должную терапию. При таком направлении действий последствий удается избежать. 

И, соответственно, ситуация обратная, когда мама с папой самостоятельно выбирают лекарства. Вероятность нежелательных реакций куда выше. 

Первое осложнение связано со спусканием инфекции по дыхательным путям. Особенно часто оно встречается у малышей, совсем младенцев, которые еще не умеют откашливать мокроту. Слизистый секрет накапливается, доходит до бронхов (бронхит), до легких (это уже пневмония). 

Опасным последствием трахеита является ложный круп – неотложное в педиатрии состояние, проявляющее себя приступом острой дыхательной недостаточности. Гортань, ввиду отека, резко сужается, плохо пропускает воздух в трахею. Ребенок сильно кашляет, как будто лает, голос сипнет, становится трудно сделать вдох. Результат такого поражения: асфиксия и жизнеугрожающее состояние пациента. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, последствие может закончиться печально. 

Диагностика трахеита у детей

Диагноз «трахеит» у ребенка выставляется в ходе комплексного обследования. Первоначально родители могут вызвать педиатра на дом. Специалист начинает диагностический поиск с опроса. В зависимости от возраста пациента врач детально расспросит о жалобах родителей или самого ребенка. Уточнит, когда появились первые симптомы и как развивались за последние дни. Полезна будет информация и о сопутствующих заболеваниях, индивидуальной реакции на лекарственные средства. 

Следующий этап – осмотр. Как выше упоминалось, болезнь редко протекает изолированно. Сочетается с ринитом, ларингитом, фарингитом и прочими воспалительными состояниями. Поэтому физикальное обследование должно быть детальным. Сверху вниз: визуализация полости носа, гортаноглотки, аускультация органов дыхания. Диагноз к этому моменту обычно становится ясен. Остается с помощью общего анализа крови понять этиологию, согласно клиническим рекомендациям определить тактику лечения трахеита у ребенка. 

Остальное обследование педиатр назначает по показаниям. Если предполагает осложнения или болезнь не поддается стандартным методам терапии, воспаление у ребенка то и дело рецидивирует. В этом случае помогут:

• общий анализ крови и мочи;
• исследования крови на аллергены;
• анализ мокроты на флору и чувствительность к препаратам (особенно важно при подозрении на бактериальную, вирусную инфекцию); 
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения бронхита и пневмонии); 
• эндоскопические манипуляции (ларингоскопия, трахеобронхоскопия). 

Возможно, потребуется консультация узких специалистов: пульмонолог, аллерголог. Собрав все результаты диагностики, педиатр сможет понять, как лечить ребенка.

Лечение трахеита у детей

Терапия, как правило, проводится амбулаторно. Ложиться в стационар необходимо только очень маленьким деткам или при условии развития осложнений. Родителям достаточно четко следовать всем рекомендациям врача, раз в несколько дней приходить на осмотр для оценки динамики течения патологии. 

Консервативное лечение совмещает в себе применение лекарственных препаратов и общие меры немедикаментозной поддержки:

1. Антибиотики показаны при выявлении бактериальной инфекции. Если в анализах крови лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов, сдвиг формулы влево, без препаратов этой группы не обойтись. 
2. Антигистаминные применяются при подтверждении реакции гиперчувствительности. Они купируют отек, слизи выделяется меньше. При правильно назначенном лечении симптомы практически не беспокоят. 
3. Сухой кашель купируется противокашлевыми средствами. Если уже появилась мокрота, и, что важно, если ребенок способен ее откашлять, показаны муколитики. По назначению врача можно применять небулайзер.
4. Неплохим эффектом для общего укрепления организма, с целью выздоровления обладают витаминные комплексы. 

Наше исследование показало, что эффективным способом лечения являются ингаляции при трахеите у детей. 

Рекомендуют педиатры теплые щелочные растворы. Они разжижают накопленную слизь, способствуют ее выведению. Физиологический раствор увлажняет слизистую оболочку, гораздо меньше раздражение, а следовательно, и кашель. Назначаются в форме ингаляций стероиды. Они быстро снимают отек, способствуют откашливанию мокроты. При этом практически не попадают в кровоток, не вызывают системного действия. 

Другими словами, положительных действий у таких манипуляций очень много, а ограничений практически нет. Ввиду чего этот вид терапии активно используется педиатрами в комплексной терапии заболевания. 

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Помимо лекарственных средств, сократить период, сколько лечится трахеит у детей, поможет немедикаментозная поддержка. Врач порекомендует родителям: 

• поддерживать микроклимат в комнате: увлажнение воздуха, регулярное проветривание, оптимальный температурный режим;
• делать маленькому пациенту специальный массаж для лучшего дренирования дыхательных путей (постукивание по спине ребром ладони, поглаживание, растирание снизу вверх по грудной клетке); 
• посещать сеансы физиотерапии (УВЧ, электрофорез);
• ограничить контакт с раздражающими дыхательные пути триггерами;
• обеспечить покой, постараться несколько дней отлежаться без перегрузки на игры или выполнение школьного домашнего задания; 
• сбалансировать питание, обеспечить организм всем необходимым для скорейшего восстановления. 

Прогноз и профилактика трахеита у детей

Прогноз благоприятный. Патология очень скоро закончится полным выздоровлением. Хронизация процесса и прочие осложнения, если сравнивать с реконвалесценцией, встречаются относительно нечасто. Но профилактику это не отменяет. Даже самую безобидную болезнь легче предотвратить, чем лечить. 

Избежать воспаления поможет: 

• укрепление иммунитета: закаливание, правильное питание, регулярная физическая активность;
• режим сна и адекватное распределение времени на игры и занятия; 
• предупреждение переохлаждения и перегрева;
• вакцинация от инфекций, насколько это возможно (грипп, пневмококки); 
• поддержание правильного микроклимата в помещении; 
• ограничение контакта с больными детьми;
• изоляция заразных маленьких пациентов;
• своевременное лечение острых респираторных инфекций;
• избегание контакта с возможными аллергенами.