Ложный круп у детей

Причины развития ложного крупа у детей

Причины развития ложного крупа могут быть самыми разными. Поражение дыхательных путей, гортани развивается на фоне инфекционного процесса. Также расстройство может сформироваться при аутоиммунной реакции организма, попадании инородного тела. Согласно статистике, наиболее часто неотложное состояние формируется у пациентов до 3 лет жизни (примерно с первых полугода). Острые состояния возникают до года, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. С чем это связано — точно сказать специалисты не могут. В любом случае, стенозирующий ларингит состояние опасное и тяжелое, нарушает дыхание. Требуется срочное лечение на дому или в стационаре.

Патогенез расстройства

В основе болезни, ложного крупа у детей лежат самые разные факторы. Патологический процесс развивается на фоне инфекционного поражения. Это наиболее распространенный вариант расстройства. Часто истинный круп становится результатом дифтерии. Но встречается такое состояние в исключительных случаях, благодаря малой распространенности патологического процесса и повсеместной вакцинации. Ложные же формы расстройства становятся результатом разных инфекционных агентов, таких как:

• вирусы гриппа;
• вирусы парагриппа;
• риновирусы;
• респираторно-синцитиальные агенты, вирусные агенты иного характера и типа (вплоть до герпеса, который встречается не менее часто).

Возможно поражение на фоне бактериальных агентов. Хотя вирусные состояния все же встречаются многократно чаще. На долю стафилококковых, стрептококковых и иных поражений приходится до 20% от общего количества клинических случаев сужения просвета гортани. Это не так много.

Другой распространенный вариант патологического процесса касается аллергической реакции. Это не основная форма респираторного поражения. Все же она возникает почти в 15% от общей массы клинических случаев. Встречается в том числе у подростков. Требует дифференциальной диагностики с отеком Квинке, тяжелой формы отека дыхательных путей. Возникновение острого воспалительного процесса сопровождается выраженными симптомами и тяжелым, агрессивным течением. Важно понимать, что стало причиной расстройства. Потому как от этого зависят характер терапии, особенности лечения. 

Ларинготрахеит, который стенозирует дыхательные пути, может появляется и по другим причинам. Так, среди непосредственных виновником становления нарушения, можно назвать:

• инородное тело гортани, локальное воспаление вызывает стенок и отек дыхательных путей, что и приводит к характерным признакам патологического состояния;
• пороки развития органов дыхания, верхних дыхательных путей;
• ожоги дыхательных структур, которые развиваются в результате вдыхания паров химических веществ, а также горячих паров;
• опухоли верхних дыхательных структур, путей, которые бывают доброкачественными и злокачественными (вторые у детей встречаются исключительно редко);
• травмы дыхательных путей, которые развиваются при попадании инородных тел или по другим самостоятельным причинам.

Обратите внимание!

Определение причин, которые вызывают к жизни клинический случай — работа врача-отоларинголога. Детского ЛОР-специалиста. Обычно патология слизистой развивается как результат инфекционного поражения. Но так происходит далеко не всегда. Вариантов множество. Требуется квалифицированная оценка и профессиональная диагностика. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска — это тот фон, который приводит к росту вероятности патологического процесса. Хотя сами по себе факторы риска спровоцировать заболевание не способны, они создают те условия для становления патологического процесса, которые увеличивают риски и утяжеляют течение нарушения. Вероятность начала обструктивных изменений выше, если у пациента младшего возраста есть по меньшей мере один из факторов риска:

• отягощенная наследственность, если ложный круп был у кого-то из родителей, вероятность патологического состояния оказывается многократно выше;
• частые орви, инфекционные заболевания: являются тем фоном, которые существенно повышает вероятность расстройства;
• аллергические реакции различного характера, которые создают предпосылки для становления воспалительного процесса;
• дифтерийные осложнения, хотя в этом случае речь идет скорее об истинном, а не ложном крупе;
• насморк, поражения трахеи и прочие варианты поражения нижних и верхних дыхательных путей;
• аллергические реакции различной этиологии;
• перенесенные бактериальные инфекции, вирусные поражения (грипп и прочие), особенно, если заболевание течет сейчас или завершилось некоторое время назад, не так давно.

Заболевание, ложный круп у детей развивается в результате одновременного влияния как причин, так и факторов риска. Важна точная, квалифицированная оценка. От понимания причин проявления расстройства зависит характер терапии патологии.

Классификация и формы патологического процесса

Характерный способ классификации патологического процесса предполагает учет этиологии, происхождения расстройства. Типичным считается деление на три разновидности:

• инфекционную, проявляется в результате поражения вирусами и, намного реже, грибками и бактериями;
• аллергическую, как правило, развивается несколько реже;
• иные разновидности (механическую, химическую, термическую).

Классифицировать патологический процесс можно по степени выраженности, тяжести болезни, крупа. Выделяют 4 стадии патологии.

На 1 стадии наблюдается полная компенсация крупа. Симптомов патологического процесса практически нет. Ребенок практически не сталкивается с расстройствами дыхания, но возможны некоторые проявления после интенсивной физической нагрузки.

Распознать 2 стадию можно по кашлю, характерным синдромам (инспираторная одышка, нарушения нормального самочувствия, посинение носогубного треугольника и пр.). Ложный круп сопровождается незначительным затруднением дыхания. Но в целом, расстройство остается в компенсированной, пусть и частично форме.

При 3 степени признаки патологического процесса тяжелые. Наблюдается декомпенсация расстройства. Заболевание требует первой помощи и стационарного лечения. Клинические рекомендации независимо от причины приступа требуют госпитализации ребенка в больницу, отоларингологический стационар.

На 4 стадии симптомы крайне тяжелые. Пациенту требуется срочная медицинская помощь. Нередко в условиях реанимационного отделения. У больного начинаются критические изменения со стороны сердечнососудистой системы, центральной нервной системы на фоне недостатка кислорода. Это смертельно опасное состояние.

Симптомы ложного крупа у детей

Симптомы ложного крупа у детей определяются степенью тяжести патологического процесса. Наиболее распространенными проявлениями, которые есть всегда, выступают:

• лающий кашель, который сопровождает любые формы расстройство, но особенно сильно проявляется при частичной и полной декомпенсации патологического процесса (следствие стеноза гортани);
• осиплость голоса, дисфония, а при существенной тяжести патологического процесса — полная потеря голоса или афония;
• ощущение нехватки воздуха или одышка.

Приступ ложного крупа у ребенка начинается внезапно. Определить причину расстройства зачастую невозможно или справиться с этим может только врач. Начало острое. Ложный круп у детей манифестирует с интенсивной инспираторной одышки. Проще говоря, ребенок может свободно выдохнуть, но вот вдохнуть — очень проблематично. В скором времени симптомы нарастают и наслаиваются один на другой. Присоединяется кашель, наблюдается охриплость голоса. Внешне даже относительно легкие формы нарушения у малыша выглядят устрашающе. Вместе с кашлем наблюдается выделение небольшого количества мокроты (не всегда). При тяжелом течении обструкция быстро нарастает. Отек вовлекает подскладочную область, начинается удушье. При развитии у маленьких детей до 6 месяцев жизни, тяжесть патологического процесса обычно существенно выше. Тяжелые расстройства лечатся только в стационаре. По нашим оценкам, таковых не более 30% от общего количества случаев — меньшинство. 

Фридман Майя АбелевнаДетский ЛОР

Шумное дыхание и сухой кашель присутствуют до самого конца приступа. Они уходят последними. Ранние же признаки уходят первыми. Это справедливо для течения ложного крупа (другое название — стенозирующий ларинготрахеит) у взрослых и детей. 

Возможны проявления общей интоксикации организма, но не обязательно. Нередко у ребенка встречается ложный круп без температуры.

Возможные осложнения расстройства

Вероятность осложнения ложного крупа у детей не в последнюю очередь зависят от причины расстройства. Классический случай — развитие патологического состояния на фоне инфекционного процесса. В таком случае риски осложнений есть при несвоевременной терапии. Но при качественном лечении вероятность минимальная. Среди возможных последствий:

• удушье и асфиксия, как результат — смерть пациента от дыхательных нарушений;
• нарушения со стороны сердечнососудистой системы: становятся венцом приступа, если организм недополучает кислорода, при умеренном и легком течении нарушения встречаются редко;
• воспаления оболочек, тканей бронхов, трахеи, легких, если инфекция спускается ниже;
• расстройства высшей нервной деятельности на фоне недостаточного питания ЦНС.

Осложнения развиваются вследствие недостаточной или несвоевременной терапии. Медицинская помощь должна быть оказана в первые же часы от начала патологического состояния. Необходима коррекция под контролем врача. 

Диагностика патологического процесса

Диагностика заболевания, оценка признаков ложного крупа у детей — работа отоларинголога. Детского ЛОР-специалиста. Обследование начинается с опроса, сбора анамнеза, а также выслушивания дыхания. Затем наступает очередь специальных исследований:

• анализов крови;
• ПЦР, ИФА, бактериологических и иных серологических тестов;
• рентгенографии шеи;
• определения насыщения крови кислородом/углекислым газом;
• рентген грудной клетки.

Симптомы ложного крупа у детей подлежат обязательной оценке, от клиники зависит и лечение. В большинстве случаев врачу приходится действовать быстро. Обследование и лечение проводятся в один день. В особенности, если ситуация угрожающая. Зачастую нарушение требует участия еще и педиатра. Специалиста по детскому здоровью.

Лечение ложного крупа у детей

Коррекция ложного крупа у детей начинается с первой помощи.  В рамках первичной терапии проводится стабилизация состояния. Необходимо вызывать скорую помощь. А при относительно легком течении расстройства — немедленно обращаться к отоларингологу или педиатру. 

Лечение ложного крупа у детей проводится консервативным или, в крайних случаях, оперативным путем. В зависимости от возраста, степени выраженности нарушения, состояния здоровья.

Помощь при ложном крупе у детей начинается с применения гормональных, стероидных препаратов в виде ингаляций. При неэффективности — вводится адреналин (также ингаляционным путем). Проведение характерной терапии для — это симптоматическая коррекция. Остается вопрос, что делать с причинами ложного крупа у детей. Необходима этиотропная коррекция (так называется лечение, призванное снять причины расстройства).

Назначают гормональные препараты, стероиды или же антибиотики, противовирусные. При температуры — показаны жаропонижающие. 

Важно!

В основной своей массе приступы начинаются ночью. При склонности к патологии нужно держать наготове телефон скорой помощи, поскольку состояние неотложное. Первая помощь при ложном крупе у ребенка проводится на дому, далее, после стабилизации состояния решается вопрос госпитализации. 

Хирургическая коррекция направлена на создание обходного воздухоносного пути, но это исключительная мера. Делают трахеостомию. 

Прогнозы

Прогнозы при своевременном лечении и/или относительно легком течении патологического процесса обычно благоприятные. В остальных ситуациях остаются вопросы касательно перспектив восстановления и выживания. Однако своевременная помощь увеличивает шансы на успех даже в самых сложных случаях. 

Методы профилактики патологии

Профилактики как таковой не существует. Но есть общие рекомендации:

• соблюдение правил гигиены;
• избежание инфицирования дыхательных путей, респираторных инфекций;
• своевременная коррекция инфекционных заболеваний, которые обуславливают развитие ложного крупа.

Также своевременная вакцинация согласно установленному плану.