Абсцесс зуба

Причины абсцесса зуба

Причины гнойного воспаления тканей, поражения структур пародонта, десны или прикорневой области многочисленные. Абсцесс зуба всегда носит инфекционный характер. В основном развивается из-за одонтогенного фактора. То есть на фоне наличия пораженных зубов (кариозных, пораженных периодонтитом). Заболевание очень распространенное. Согласно существующим оценкам, абсцессы находится на втором месте по числу гнойных процессов, уступая место разве что различным формам периодонтита (которые, что интересно, почти всегда осложняются образованием абсцесса). 

Определение причины патологии важно для разработки мер вторичной профилактики. Если вылечить абсцесс, но не устранить основу процесса, первичное заболевание, велика вероятность рецидива. Повторного развития гнойного процесса у пациента. 

Непосредственные причины патологии

Непосредственная причина зубного абсцесса — проникновение инфекционного агента в структуры тканей зуба, пародонта и периодонта. Патологическое состояние развивается стремительно и остро. В большинстве случаев начинается непредсказуемо. Все из-за характера бактерий, которые провоцируют воспалительные явления. Они очень агрессивные. Среди наиболее распространенных виновников заболевания:

• золотистые стрептококки;
• иные стрептококковые агенты, порой бывают еще более активными, часто сопротивляются антибиотикам и вырабатывают выраженную устойчивость к препаратам;
• зеленящие, бета-гемолитические стрептококки;
• актиномицеты.

И не только. Существует более десятка бактерий, представленных несколькими штаммами каждая. И каждый серотип действует по-своему, отличается различной степени вирулентности, агрессивности.

Большую роль играют непосредственные условия для проникновения инфекции в ткани пародонта или периодонта. Попасть в структуры околозубного пространства инфекционные агенты могут такими путями:

• при движении вниз по корневым каналам, это наиболее типичный способ, сначала развивается пульпит, затем воспаление периодонта, при корневой области, потом уже абсцесс — это логическая цепочка, прервать патологические изменения, однако, можно на любой стадии расстройства;
• при перфорации корня, инфекционный процесс возможен при образовании в области корня дырчатого дефекта, обычно это результат пломбирования каналов, стоматологического воздействия, порой — следствие воспалительного процесса в самом зубе;
• при переломе корня, абсцесс прикорневой зоны часто развивается в результате глубоких и серьезных травм зуба, как типичное осложнение.

Обратите внимание!

Порой причины не столь очевидны. Так, в стоматологической практике существует заболевание, известное как абсцедирующий пародонтит. Пародонтит, то есть воспаление пародонта, обычно носит инфекционный характер, но без гнойного компонента. То есть бактерии уже проникли в ткани, но образования абсцесса нет. Встречается такая форма патологического процесса всего в 3-7% случаев. Списывать со счетом ее нельзя, поскольку вероятность всегда в том или ином виде сохраняется.

Патогенез нарушения

Патогенез гнойного процесса, абсцесса зуба достаточно линейный. Можно выделить несколько звеньев, механизм становления патологического состояния:

• сначала повышается степень обсеменения полости рта бактериальными агентами разной степени агрессивности (обычно это целая система инфекционных агентов);
• затем развивается разрушительный процесс в мягких тканях или самом зубе;
• появляются воспалительные явления, очаг всегда инфекционный, асептических форм воспаления в полости рта практически не бывает, это большая редкость;
• при активном проникновении большого количества бактерий организм инициирует процесса активного иммунного ответа, отсюда образование гноя;
• чтобы локализовать воспаление, организм инкапсулирует очаг, абсцесс отграничен от внешней среды специальной фиброзной капсулой;
• среда практически с самого начала воспаления становится кислой, идеальной для размножения менее агрессивных бактерий;
• как результат — дальнейшее прогрессирование воспаления, активация новой фазы иммунного ответа и так по кругу.

Прервать развитие воспалительного процесса можно на любой стадии патологического процесса. Это работа врача-стоматолога. Самостоятельно, собственными силами устранить нарушение не получится. Самостоятельно стоматологическое поражение тоже никуда не денется, гной останется, абсцесс тоже. Потому терять время на поиски подручного решения не нужно. 

Факторы риска гнойного процесса

Факторы риска патологического состояния увеличивают вероятность расстройства у пациентов. Среди них:

• молодой возраст, в 50-55% случаев абсцессы зубов развиваются именно у молодых людей, до 35 лет;
• средний возраст, еще в 40% случаев нагноение, образование видимого гнойника происходит у пациентов до 45 лет;
• заболевания соматического характера, хронические патологические процессы, поскольку они подтачивают организм;
• нарушения нормальной работы иммунитета пациента, иммунный статус важен для сдерживания флоры, предотвращения гнойных процессов;
• активное бактериальное обсеменение полости рта, негативное состояние корневых каналов, различные формы пародонтита и заболеваний пародонта, общее негативное состояние полости рта — все это факторы развития патологического процесса;
• прием некоторых препаратов: гормональных средств, антибиотиков, а также цитостатиков и прочих, в больших дозировках или на длительной основе;
• недостаточная гигиена полости рта, скопление налета, удаление только части отложений.

Коррекция факторов риска помогает серьезно снизить вероятность развития не только абсцесса, но и иных стоматологических болезней.

Классификация и виды зубного абсцесса

Классификация абсцесса проводится по течению, локализации, степени выраженности, наличию осложнений.

В зависимости от течения, абсцесс может быть острым или хроническим. Острый абсцесс зуба протекает бурно, с большим количеством симптомов. Клиническая картина яркая, однако абсцесс можно спутать с другими патологическими процессами: периоститом, периодонтитом. Показана дифференциальная диагностика. Хронический абсцесс зуба сопровождается вялой клиникой. Боли то есть, то нет. Отек появляется и исчезает. Так продолжается до очередного обострения. 

В зависимости от локализации, выделяют еще несколько видов абсцесса зуба:

• пародонтальный, располагается в толще пародонта, развивается на фоне абсцедирующего пародонтита или травмы;
• периапикальный, располагается около корней, в зоне периодонта.

В классификации челюстно-лицевых абсцессов намного больше разновидностей. Но если говорить о локализации именно в области зубов, десен — можно выделить только две разновидности.

Если деление проводится по течению патологического процесса, выделяют:

• легкую форму абсцесса, гноя минимум, клиника достаточно мягкая, заболевание прогрессирует медленно;
• умеренную или среднюю форму, абсцесс затрагивает область двух зубов, сопровождается выраженной клиникой;
• тяжелую форму, абсцесс крупный, затрагивает более 2 зубов, наблюдается клиника гнойного процесса, есть осложнения.

Наиболее часто болезнь сопровождается легким или умеренным течением. Тяжелое диагностируют у пациентов с нарушениями работы иммунитета.

Наконец, деление проводится по наличию или отсутствию осложнений. Нарушение может быть осложненным или неосложненным.

Классификация патологического процесса может проводиться и по природе, основной причине нарушения. Как правило, все формы периапикального абсцесса носят одонтогенный характер. Проще говоря, заболевание развивается из-за сторонних патологий зубочелюстной системы, ротовой полости пациента. В таком случае абсцесс имеет вторичную природу. Развивается как ответ на нелеченые кариес, воспаление пульпы, периодонтит. Характерно формирование пародонтальных абсцессов или гнойных очагов в верхушечной области корня. 

В основном капсула четко очерчивает зону абсцедирования. Другой вариант происхождения — травматический. Абсцесс развивается при травмировании корня, мягких тканей околозубного пространства. По нашим оценкам, такая форма встречается редко. Еще реже развиваются лимфогенные и гематогенные формы инфекции. То есть проникновение агента в ткани с током крови или лимфы.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Симптомы абсцесса зуба

Клиническая картина определяется тяжестью патологического процесса и его формой. Острые формы абсцесса обычно имеют такую клинику:

• болезненные ощущения в месте образования абсцесса, боль в проекции пораженной области, также нередко отдает рядом, по ходу тройничного нерва, затрагивая сразу несколько зубов, четко локализуется довольно редко;
• отечность челюсти, половины лица, щеки, в проекции локализации гнойно-воспалительного процесса;
• нарушения приема пищи, из-за ограниченной амплитуды открывания рта, невозможности нормально жевать;
• повышение температуры тела пациента;
• иные симптомы общей интоксикации организма.

Как правило, картина достаточно характерна. Боль интенсивная, пульсирует в проекции причинного зуба или зубов. Усиливается при касании зуба, постукивании, сжатии челюстей. Челюсть не только болит, но и опухает. Десны могут покраснеть. При этом окружающие ткани чаще всего бледнеют, имеют цианотический оттенок. В части случаев, когда инфекция проникает и образуется абсцесс, клиника куда более мягкая, стертая. Нет выраженной локальной припухлости, боли, недомогания. Обычно такая картина характерна для пациентов, которые устраняют дискомфорт ударными дозами противовоспалительных средств или берутся за самостоятельный прием антибиотиков. Так делать не стоит, поскольку это усложняет диагностику расстройства.

В большинстве своем при визуальной оценке на десне видна шишка. Это и есть капсула абсцесса, залегающая в толще тканей. Даже, если нарыв располагается в области верхушки корня. Примерно в двух третях случаев воспаление протекает с образованием свища. Поверхностного дефекта для выхода гноя. Это естественный дренаж. Экссудат также выходит через десну. 

Хронические формы абсцесса зуба встречаются намного реже. В ремиссии клиника минимальная. Небольшие боль и дискомфорт в области причинного зуба, небольшой отек, недомогание по вечерам. Обострения начинаются внезапно. Триггерами могут стать переохлаждение организма, перегрев или стресс. Респираторная инфекция. Обострение протекает в той же форме, с теми же симптомами, что и острая форма нарушения.

Осложнения абсцесса зуба

Осложнения развиваются в значительной части случаев, относятся к распространенным проблемам вторичного характера. Среди возможных осложнений:

• расшатывание зуба, потеря единицы из-за разрушения альвеол, связок, костных тканей;
• флегмона, развивается при обильном выделении гноя во внутренние пространства, если абсцесс прорывается внутрь и гной попадает в периодонт, периост, это гнойный процесс без капсулы;
• образование крупных пародонтальных карманов;
• периостит или флюс, воспаление надкостницы;
• остеомиелит — воспаление костной ткани, гнойного характера;
• сепсис, генерализованный воспалительный процесс, заражение крови;
• медиастинит, воспаление грудного пространства, средостения, смертельно опасная патология, которая требует немедленной госпитализации.

Единственная доступная и эффективная меры профилактики местных и общих осложнений — качественное лечение. Хирургическое вмешательство для того, чтобы вскрыть абсцесс. И как можно раньше. Чем дольше существует проблема, тем выше вероятность осложнений.

Диагностика нарушения

Диагностика патологии обычно не представляет сложностей. Признаки абсцесса зуба достаточно характерны. Для уточнения диагноза используется группа методов:

• устный опрос, для оценки жалоб, симптомов патологического состояния;
• сбор анамнеза, определение вероятной природы нарушения;
• визуальная оценка, если образуется абсцесс, это достаточно хорошо видно;
• рентгенография, позволяет локализовать нарушение, определить, где оно находится, оценить состояния окружающих тканей;
• КТ, проводится в сложных случаях, когда остаются вопросы.

Обязательны бактериологические исследования. Нужно понять, какая флора спровоцировала воспалительные явления, насколько она чувствительна к препаратам, к каким именно. Диагностика помогает понять, почему развилось расстройство, как его лучше лечить, чтобы справиться быстро и не допустить негативных последствий. Особенно внимательно нужно относиться к абсцессам зубов мудрости и верхних единиц. Поскольку скорость прогрессирования гнойного процесса выше, вероятность осложнений — тоже.

Лечение абсцесса зуба

Нарушение лечится строго оперативно. Консервативная коррекция не имеет никакого смысла. По крайней мере, в изолированном виде. Ее использование оправдано для поддержания результата. Суть операции зависит от характера изменений.

Чтобы вылечить нарушение, на начальной стадии коррекции проводится вскрытие абсцесса зуба. Ткани иссекают по всей протяженности поражения. Обязательно проводится местная обработка антисептиками. Инфицированные ткани удаляют методом открытого кюретажа. Далее нужно создать доступ для выхода гноя. Ставят дренаж. 

После операции по удалению абсцесса зуба проводится медикаментозная коррекция. Назначают противовоспалительные и антибиотики. Причем антибактериальные препараты нужно вводить и после того, как симптоматика утихает. Еще 2-3 дня. 

Все процедуры проводятся под местной анестезией. Они не сопровождаются болью или дискомфортом. Хорошо переносятся.

Важно!

Удаление абсцесса — всего лишь половина дела. Помимо коррекции острого процесса, нужно лечение того заболевания, которое стоит за образованием абсцесса. Если бактерии инфицируют гингивальные ткани показана противовоспалительная терапия, нередко наравне с оперативным вмешательством. Если речь идет о запущенном перитоните часто удаляют кончик корня. Или же весь зуб. Возможны менее радикальные вмешательства с пломбированием каналов. Если это перикоронит или запущенный пародонтит капюшон десны, избыток тканей иссекают. И так далее. Как лечить абсцесс зуба решает врач, по ситуации. Но это обязательно должны быть комплексные меры.

Прогноз и профилактика патологического процесса

Прогнозы патологического процесса зависят от формы и стадии расстройства. При должном, своевременном лечении абсцесс проходит полностью. Иногда требуется дополнительная коррекция. Например, лоскутная операция при иссечении тканей десны. К счастью есть различные методы коррекции первичного нарушения, реставрации зубов, пластики мягких тканей. При развитии осложнений прогнозы существенно хуже. Доводить до них не стоит. Иначе нарушение может приобрести циклическое течение, вызвать смертельно опасные последствия. 

Профилактика включает качественную гигиену полости рта, удаление зубного налета в кабинете гигиениста 2 раза в год. Показано раннее лечение заболеваний полости рта. В первую очередь тех, которые могут спровоцировать заболевание. Если абсцесс уже поразил один или несколько зубов — к врачу нужно обращаться немедленно. Теплая соленая вода, кора дуба, ромашка и прочие бабушкины рецепты не помогут. Это пустая трата времени.