Альвеолит

Причины альвеолита

В основе альвеолита лежит острый воспалительный процесс, который затрагивает все ткани альвеолярной лунки. Того места, где зуб в норме фиксируется. Воспаление возникает внезапно. Обычно на 2-3 сутки от проведенной операции. Но известно немало случаев, когда расстройство развивалось в считанные часы или же позже. Примерно через неделю. Потому о жестких сроках говорить не приходится.

По статистике, в среднем альвеолит развивается в 3-6% клинических случаев. При удалении зуба мудрости вероятность воспалительного процесса намного выше и составляет около 40%. Это связано с особенностями и травматизмом операции. Прочими факторами. От осложнения не застрахован никто. Согласно нашим оценкам, патологическое состояние развивается и у взрослых и у детей одинаково часто. Но есть некоторые дополнительные закономерности. Так, женщины сталкиваются с явлениями альвеолита почти в 5 раз чаще мужчин. По всей видимости, это связано с особенностями гормонального фона и его влиянием на процессы естественного заживления тканей. 

При удалении нижних зубов вероятность патологического процесса выше, чем при экстракции верхних. Наконец, зубы с большим количеством корней труднее поддаются удалению и дают осложнения намного чаще. Врачи учитывают эти факторы при планировании оперативного лечения.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Непосредственная причина развития патологического процесса, альвеолита — это травматизация тканей. Она выше при воздействии на зубы с большим количеством корней, сложной системой фиксации. У воспалительного явления есть своя закономерность развития, патогенез и факторы повышенного риска. 

Патогенез нарушения

В основе патогенеза альвеолита лижет группа механизмов или факторов.

Сначала происходит травматизация альвеолярной лунки. При удалении любого зуба она неминуема. Вопрос лишь в степени травматизации. Чем опытнее врач, тем ниже вероятность серьезных повреждений тканей. Происходит нарушение целостности сосудов, пародонта, периодонта. В случае, если удаление проводится сложными методами (у зуба много корней, он ретинирован и т.д.), степень травматизма изначально будет существенно выше. В значит и вероятность расстройства больше.

Сразу после удаления зуба формируется кровяной сгусток. Это своего рода естественный барьер между лункой (костной тканью) и внешней средой. Кровяной сгусток играет большую роль и помимо этого. Сам он уплотняется за счет фибрина. В процессе естественного свертывания крови. Затем покрывается грануляционной тканью. Молодыми клетками эпителия, которые составят будущую поверхность зажившей раневой поверхности. Также сквозь сгусток прорастают сосуды, которые отвечают за восстановление локального кровотока, а значит активацию процессов заживления. При альвеолите процесс формирования сгустка нарушается:

• он отсутствует вообще, это наиболее тяжелый вариант;
• слишком быстро разрушается;
• не имеет плотной текстуры, вместо этого структура рыхлая, из-за чего заживление происходит намного медленнее, чем в обычных условиях.

Из-за отсутствия кровяного сгустка ткани лунки зуба сообщаются с ротовой полостью и в целом внешней средой. Как результат, проникновение в рану патогенной и условно-патогенной флоры. Развивается воспаление, как ответ на бактериальное или грибковое, вирусное поражение тканей. Возможно присоединение гнойного компонента. Это чревато тяжелыми осложнениями, которые потребуют серьезной помощи. Вполне возможно, что в таком случае пациенту придется лечиться в стационаре, оперативно.

При грамотном гигиене полости рта, качественном уходе вероятность нарушения процессов заживления минимальная. Если же нарушение началось, нужно как можно скорее обращаться к врачу. Желательно прямо в день развития боли и прочих симптомов альвеолита. 

Факторы риска развития патологического процесса

Альвеолит развивается далеко не у всех пациентов, кто прошел удаление зуба мудрости или иной единицы. Так происходит из-за разницы в анамнезе. Вероятность патологического процесса выше при наличии т.н. факторов риска. Они многочисленные. Среди таковых:

• недостаточная квалификация врача, удаление зубов — сложный процесс, вероятность заболевания зависит от степени травматичности лечения, чем опытнее врач, тем аккуратнее конечный результат;
• общая сложность удаления, экстракция зуба из альвеолы — непростой процесс, если у зуба много корней, он частично прорезался, смещен относительно нормального положения — это создает дополнительные риски;
• расположение проблемного зуба в нижней челюсти;
• потребность в удалении моляров, многокорневые зубы в целом сложнее в плане последствий и техники удаления, чем зубы с одним корнем (резцы, клыки и в некоторых случаях премоляры);
• наличие системных заболеваний в анамнезе, вероятность патологического процесса существенно выше, если человек имеет хронические болезни, в особенности нарушения свертываемости крови, сахарный диабет и прочие нарушения, которые сказываются на процессах регенерации тканей;
• потребление никотина, повышает вероятность альвеолита во много раз;
• инфекции полости рта, заболевания зубов и десен, поскольку развивается повышенная инфекционная нагрузка;
• потребление алкоголя, из-за снижения местного иммунитета, комплексного нарушения работы защитных сил организма;
• неаккуратная гигиена полости рта, происходит нарушение образования кровяного сгустка в области раны из-за агрессивной чистки, попытки коснуться лунки языком и т.д.;
• введение большого количества препарата для анестезии, современный анестетики имеют в составе адреналин, он сужает сосуды, что предотвращает активные кровотечения, однако одновременно с тем вызывает ишемические процессы, чреватые воспалением уже после проведенного лечения;
• пожилой и старческий возраст пациента, чем старше человек, тем выше вероятность острого воспаления лунки и прочих проблем;
• острый воспалительный процесс в полости рта.

Многие из этих факторов риска хорошо поддаются коррекции и компенсации. Перед удалением зубов настоятельно рекомендуется тщательная подготовка.

Симптомы альвеолита

Сухая лунка или альвеолит имеет достаточно специфическую клиническую картину. Симптомы патологического процесса такие:

• боль;
• ощущение дискомфорта в зоне операции;
• неприятный запах изо рта;
• визуальные изменения.

Зубная боль развивается очень часто. Выступает главным и нередко ведущим проявлением в клинике нарушения. Развивается спустя несколько часов или суток от проведенного вмешательства. Потому нужно проявить максимум внимания к собственному состоянию. Боль стреляющая, ноющая или давящая. Усиливается при касании тканей, приеме пищи, гигиене полости рта. По мере прогрессирования острого воспалительного процесса боль становится сильнее. Отдает в висок, челюсть, лицевую область и даже голову (из-за близости тройничного нерва, которые имеет сложное ветвление).

Ощущение дискомфорта — это не боль. Неприятные ощущения при альвеолите пациенты описывают очень по-разному. Кто-то говорит о давлении, кто-то о распирании. Кто-то жалуется на зуд, жжение в проблемной области или онемение. В каждом случае симптоматика своя.

Неприятный запах изо рта часто становится результатом активного скопления остатков пищи в области зубной лунки. Особенно часто так происходит при недостаточной гигиене после операции или глубокой травме тканей. Патологическое состояние сопровождается не только запахом изо рта. Но и ощущением неприятного привкуса. В тяжелых случаях возможно течение гноя. Это явный признак вторичного бактериального воспаления. 

Визуальные изменения характеризуются зиянием зубной лунки. Следов крови не видно. Видна кость, покрытая желтоватым, сероватым или бежевым налетом.

Важно!

Проявления патологического процесса специфические. Но в некоторых случаях могут маскировать иные, столь же или более опасные патологические состояния. Например, флюс, воспалительный процесс в области периодонта или нечто иное. Ставить диагноз альвеолита на глаз не принято. Показана тщательная диагностика.

Возможно развитие симптомов общей интоксикации организма. Повышение температуры тела, слабость, сонливость, ощущение общего недомогания. Это явные признаки вовлечения всего организма в процесс. Но не всегда признак тяжести патологического процесса. Все индивидуально.

Осложнения альвеолита

Вопрос об осложнениях патологического процесса остается дискуссионным. Некоторые авторы указывают на то, что альвеолит хоть и провоцирует массу дискомфорта, большой опасности не несет и хорошо поддается терапии. Также может регрессировать самостоятельно через определенно время (правда большее, чем при проведении качественного лечения). Однако с такой позицией согласны далеко не все. В литературы описано достаточно случаев развития различных осложнений:

• остеомиелита, это воспалительный процесс со стороны кости, он носит серозный или гнойный характер, чреват не только потерей зубов, но и разрушением челюстной кости, развитием поражения мягких тканей и не только;
• флегмоны, воспалительный процесс со стороны мягких тканей, подкожно-жировой клетчатки области лица и шеи, состояние крайне опасное и требует срочного лечения под контролем специалистов, в том числе оперативного, поскольку возможен летальный исход;
• одонтогенного гайморита или, проще говоря, воспалительного процессаа гайморовых пазух со стороны проведенного лечения, может быть следствием удаления зуба на верхней челюсти, из-за анатомической близости синуса;
• лимфаденита или лимфаденопатии, воспаления подчелюстных лимфоузлов из-за проникновения в них инфекционного агента, чаще всего речь идет о бактериях;
• развитие абсцесса, который рискует перерасти во флегмону;
• сепсиса, иначе называется заражением крови, развивается при интенсивном распространении бактерий по организму, преобладает у пациентов с ослабленным иммунитетом, ВИЧ и прочими дефицитными состояниями различного характера.

В менее грозных случаях возможно развитие распространенного периодонтита соседних зубов. При нелеченном альвеолите человек рискует потерять соседние зубы. Потребуется сложное и достаточно длительное лечение под контролем специалистов. Кроме того — дорогостоящее. Гораздо проще справиться с альвеолитом в самом начале, чем устранять вторичные нарушения.

Диагностика альвеолита

Диагностика патологического процесса не представляет существенных сложностей. Для выявления патологического процесса применяется группа методов:

• устный опрос, проводится для определения симптомов патологического процесса, все жалобы, проявления тщательно фиксируются, признаки альвеолита после удаления зуба достаточно характерны, особенно если проводится полный комплекс исследований;
• сбор анамнеза, проводится для оценки вероятного происхождения нарушения, альвеолит во всех случаях связан с удалением зуба пациента, а значит можно легко увязать произошедшее и развившиеся симптомы, жалобы на здоровье;
• осмотр полости рта, включает тщательный анализ состояния ротовой полости, зубного ряда, окружающих тканей, проводится обязательно;
• обзорная рентгенография или ортопантомограмма, которая проводится для оценки состояния тканей зубочелюстной системы;
• прицельный снимок, для определения и понимания структуры тканей вокруг альвеолярной лунки, ее состояния, в первую очередь дает представление о состоянии кости.

Порой проводятся анализы для оценки выраженности воспалительного процесса у пациента. Точный список необходимых исследований определяет врач-специалист.

Лечение альвеолита

Лечение патологического процесса проводится под контролем врача, который проводил удаление или иного специалиста. Коррекция обычно достаточно простая. Основа — медикаментозное лечение.

Проводится антисептическая обработка альвеолярной лунки с применением специальных препаратов мягкого действия. Продолжительность, частота применения — вопрос индивидуальный. Решает его врач, с учетом тяжести клинического случая. Используются противовоспалительные средства. Они нужны для облегчения симптомов воспаления, а также купирования болевых симптомов. Для обработки и уход активно применяются заживляющие препараты.

Обратите внимание!

Как правило, лечение проходит в амбулаторном формате. На дому, без помещения больного в профильный челюстно-лицевой стационар. Но, если у пациента наблюдается гнойное воспаление лунки, симптомы общей интоксикации организма, выраженное недомогание, есть риск осложнений — показано тщательное лечение в стационаре. Стоматологическом отделении. В том числе с применением антибиотиков, если воспалительный процесс обусловлен микроорганизмами, патогенной или условно-патогенной флорой, а не вирусами или грибковыми агентами.

Прогноз и профилактика альвеолита

Альвеолит после удаления зуба — явление распространенное широко. Встречается он у значительного числа пациентов. В части случаев нарушение регрессирует само собой. Но в таком случае остаются риски развития вторичных нарушений. Они становятся следствие острого воспаления. Полное выздоровление при лечении — наиболее благоприятный исход. Лечится альвеолит хорошо, риск негативных последствий удается устранить практически до нуля. Потому прогнозы в целом всегда позитивные.

Что касается профилактики, она простая и не требует серьезных усилий. Хотя специализированной программы профилактики не существует. Среди мер:

• отказ от сигарет и алкоголя, злоупотребление веществами провоцирует альвеолит наиболее часто;
• грамотный выбор врача-специалиста, обладающего достаточными опытом, навыками и знаниями;
• строгое следование рекомендациям врача после проведенного удаления зуба;
• осторожная, но тщательная гигиена полости рта, пользоваться щеткой для чистки пораженной области нельзя, рекомендованы специальные антисептические ополаскиватели и т. д.;
• осторожное употребление пищи, отказ от твердых, вязких и иных подобных продуктов.

Нельзя трогать сгусток крови языком, чтобы не повредить его. При развитии симптомов воспалительного процесса нужно обращаться к врачу. При усилении проявлений — тоже. Поскольку возможен переход в более опасные формы патологии. Лечение альвеолита зуба лучше всего проводить в самом начале расстройства.