Анемия при беременности

Причины анемии у беременных

Лишь у небольшого процента будущих мам заболевание не связано с железодефицитом. У всех остальных в организме не хватает именно этого микроэлемента. Объясняется подобная распространенность неуклонно повышающейся потребностью в нем вплоть до самых родов. С каждым днем гестации железа нужно все больше:

• в первом триместре – на 1,0 мг в сутки;
• во втором триместре – на 2,0 мг в сутки;
• в третьем триместре – на 3,0-5,0 мг в сутки.

Начинает резко возрастать потребность в железе примерно на 17 неделе. В это время в костном мозге плода стартует самостоятельное кроветворение. За 1,5-2 месяца до родов женскому организму нужно минимум 10,0 мг микроэлемента в сутки.

Также может не хватать витамина B12 и фолиевой кислоты. Особенно если беременность многоплодная. События развиваются подобным образом при заболеваниях, при которых эти биоактивные вещества полноценно не усваиваются. Что наиболее характерно для патологий ЖКТ и печени.

Факторы риска

Спровоцировать анемию у беременных способны патологии и состояния, которые существовали еще до зачатия или возникшие во время вынашивания малыша. Заболевание может быть обусловлено:

• несбалансированным питанием (монодиеты, веганство);
• токсикозом, сопровождающимся рвотой;
• дисфункциями щитовидной железы;
• патологиями ЖКТ: язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, неспецифическим язвенным колитом, эрозивным гастритом;
• эндометриозом;
• миомой матки;
• использованием внутриматочных контрацептивов;
• любыми гинекологическими болезнями, на фоне которых открываются маточные кровотечения;
• длительно протекающими менструациями с кровопотерями, выходящими за границы нормальных значений (гиперменорея);
• болезнями, поражающими мочевыделительную систему;
• большим числом абортов или выкидышей;
• хроническими инфекционными заболеваниями;
• возрастом женщины.

Значимым фактором риска становятся частые роды. Каждое вынашивание ребенка «забирает» много железы. Чтобы восполнить запасы, организму требуется минимум четыре года. Когда женщина рожает раньше, то вероятность анемии на ранних сроках беременности приближается к 100%.

Патогенез

Основное патогенетическое звено выраженного дефицита железа – несоответствие его расхода и поступления. Микроэлемент необходим для тканевого дыхания. Без него не синтезируется гемоглобин, который содержат эритроциты. А этот белок выполняет важнейшие функции. Сначала он связывает кислород, а затем доставляет к клеткам. В обратном направлении движется ненужная им углекислота. Гемоглобиновая недостаточность приводит к прогрессирующей гипоксии (недостаточности кислорода). Уже на ее фоне развиваются вторичные расстройства метаболизма.

При недостатке витамина В12 возникает одноименный анемический синдром. Перестают должным образом синтезироваться амино- и нуклеиновые кислоты. Значит, неправильно будут образовываться и созревать эритроциты. Теперь это мегалобласты и мегалоциты, лишенные кислородтранспортной функции.

Патогенез фолиеводефицитной анемии во время беременности во многом схож с B12-дефитной. Недаром они часто сопутствуют. Нарушается производств нуклеиновых кислот в активно делящихся костномозговых клетках. Нормобластическое кроветворение становится мегалобластическим.

Классификация

Систематизируют анемию при беременности, учитывая ее этиологию и патогенез. На этом жизненном этапе особенно часто выявляют 3 формы:

• железодефицитную;
• B12-дефицитную;
• фолиеводефицитную.

Здесь нужны уточнения. Самой распространенной формой после железодефицитной считается анемии хронических заболеваний. Гомеостаз железа нарушается из-за воспаления и расстройств гуморальной регуляции. К этому приводят долго существующие болезни:

• воспалительные, в том числе инфекционные;
• аутоиммунные;
• ревматические;
• онкологические.

В классификации форма не упоминается. Ведь причина была до беременности. Последняя поневоле спровоцировала малокровие.

Уровень гемоглобина у будущей матери на фоне анемического состояния норме не соответствует. Его параметр взяли за основу авторы одной из классификаций, выделив степени тяжести анемии у беременных. Каждой соответствует определенный уровень гемоглобина:

• 1 степень (легкая) – 110,0-90,0 г/л;
• 2 степень (средняя) – 89,0-70,0 г/л;
• 3 степень (тяжелая) – ниже 70,0 г/л.

Частота акушерских осложнений напрямую зависит от тяжести болезни.

Обратите внимание!

Достаточно часто врачи диагностируют так называемое «ложное» малокровие. Это результат не патологического процесса, а физиологическая реакция на изменившийся объем кровотока. Такое состояние возникает, потому что неравномерно увеличиваются отдельные компоненты крови у матери. Концентрация красных кровяных телец почти не меняется. А вот объем плазмы возрастет минимум на 1/3. «Ложная» форма не нуждается в терапии.

Симптомы анемии при беременности

Развивается патология постепенно, первые симптомы обычно остаются незамеченными. Или женщина воспринимает их как естественные признаки «интересного положения». Но состояние все больше ухудшается. Теперь признаки анемии при беременности явно не физиологические. Нарастает гипоксия. Проявляется синдром следующим образом:

• учащаются головокружения;
• тревожат быстрая утомляемость и слабость мышц;
• все меньше становится сил, сложнее выполнять профессиональные обязанности и/или работу по дому;
• периодически шумит в ушах;
• бледнеют кожа и слизистые;
• носогубный треугольник и ладони немного желтеют из-за проблем с метаболизмом каротина;
• беспокоит ломкость, выпадение и тусклость волос;
• ногти также легко обламываются, хотя и утолщаются;
• возникают заеды, покраснения, шелушения губ, образования кровоточащих язвочек;
• расстраивается переваривание пищи, стул жидкий, присутствуют изжога, отрыжка, желудочный дискомфорт;
• мелькают «мушки» перед глазами;
• ослабевают сфинктеры, случаются эпизоды непроизвольного мочеиспускания;
• временами появляется одышка;
• ощущается биение сердца, более частое, чем раньше (тахикардия);
• присутствует дискомфорт в груди, включая тяжесть и болезненность;
• снижается качество сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью;
• отекают ноги;
• появляются странные вкусовые предпочтения.

Наблюдаются проявления анемии во время беременности и на психоэмоциональном уровне. Женщина становится невнимательной, рассеянной. Ей сложно сконцентрироваться на определенном деле. Память также страдает. Значительно снижается как физическая, так и умственная работоспособность. Больная раздражается без особых причин, часто плачет.

Осложнения гестационной анемии

Наличие анемического синдрома – патологический фон, предопределяющий разнообразные осложнения. Из-за дисциркуляторных и дистрофических изменений мышечной оболочки матки ее сократительная деятельность нарушается. Роды могут начаться стремительно. Или напротив, будут длиться слишком долго. Велика вероятность развития позднего токсикоза (гестоза) при анемическом синдроме во 2-3 триместрах.

Примерно у каждой десятой  женщины без лечения в послеродовом периоде развиваются гнойно-септические осложнения. Характерна и субинволюция матки – замедленное восстановление ее дородовых размеров.

После родов могут возникать трудности с грудным вскармливанием малыша. Наблюдается лактационная дисфункция. Причем норме не соответствует ни количество, ни качество грудного молока.

Неблагоприятные последствия анемии при беременности появляются и со стороны плода. А все из-за внутриутробного развития, сопряженного с кислородной недостаточностью. Более чем у половины новорожденных определяется снижение адаптации в раннем неонатальном периоде.

Диагностика анемии у беременных

Если женщина подозревает появление анемического синдрома, то следует без промедления обратиться к врачу. Проконсультироваться с ним можно вызвав гинеколога на дому или амбулаторно. Дальнейшее обследование пройдет в стенах медицинского центра.

Предстоит выяснить форму болезни, оценить тяжесть, исключить или обнаружить осложнения. Подавляющее большинство случаев приходится на железодефицитную патологию. На втором по распространенности месте находится В12-дефицитная, на третьем – фолиеводефицитная. Вот с них и начинают диагностический поиск. «Золотым стандартом» являются лабораторные анализы. Практикуется количественное определение показателей крови. Точнее – маркеров заболевания:

• анализ на содержание в крови ферритина, трансферрина, гемоглобина;
• ОАК с подсчетом количества эритроцитов и СОЭ (вариативно), цветового показателя; гематокрит; 
• определение концентрации витамина B12; фолиевой кислоты;
• сывороточного железа;
• общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Морфологическая картина эритроцитов может быть представлена пойкилоцитозом, анизоцитозом, микроцитозом. 

Инструментальная диагностика проводится, чтобы оценить состояние плода. Исследования динамические:

• УЗИ плода (фетометрия);
• кардиотокография (КТГ);
• допплерометрия.

Дополнительно могут применяться методы, которые позволяют дифференцировать одну форму от другой, исключить болезненные состояния с похожими симптомами.

Лечение анемии беременных

При патологии первой степени тяжести, как правило, будущая мать лечиться амбулаторно. В остальных случаях акушеры-гинекологи предпочитают госпитализировать пациенток. Так они могут контролировать их состояние, при необходимости вносить коррективы в терапевтическую схему на основании гематологических показателей.

Согласно клиническим рекомендациям, анемию беременных лечат одновременно по многим направлениям:

• корректируют дефицит микронутриентов;
• устраняют кислородное голодание;
• стабилизируют гемодинамику;
• приводят в порядок обмен веществ.

Сразу восстанавливают маточно-плацентарный кровоток. Для этого пользуются препаратами-токолитиками, снижающими тонус маточной стенки. Лечат патологию и такими средствами:

• ангиопротекторами;
• вазодилататорами;
• антиагрегантами;
• мембраностабилизаторами;
• антиоксидантами;
• стимуляторами регенерации.

Диетическое питание всегда дополняет фармакотерапию. В качестве источников легкоусвояемого железа пациенткам рекомендованы:

• говядина;
• нежирная свинина;
• субпродукты, особенно печень;
• крупы;
• сухофрукты.

Показаны и посильные аэробные физические нагрузки. Благодаря им улучшаются гемодинамика и метаболизм. Подходящие упражнения подберет курирующий врач.

Большинству женщин для предотвращения малокровия назначаются витаминно-минеральные комплексы. Там всегда есть железо. Но его количество неспособно удовлетворить суточную потребность организма, когда гестационная анемия уже существует. Справляются с ней железосодержащие препараты, в которых микроэлемента содержится в 2 раза и более. Принимают их ежедневно примерно в одно и то же время суток. При недостаточно хорошей переносимости – через день.

Наше исследование показало, что у 1 из 5 пациенток прием препаратов с железом не дает ожидаемого эффекта. Их организм плохо усваивает его, не происходит должного всасывания в кишечнике. В таких случаях необходимо проведение парентеральной терапии. Имеющийся дефицит восполняется за счет максимум 3 инфузий. Ведь железо поступает в ткани-депо, минуя желудочно-кишечный тракт.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика анемии при беременности

Прогноз благоприятный. Даже при синдроме высокой степени тяжести он быстро и своевременно купируется. Для максимально эффективного лечения пациентам нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Профилактикой активно занимаются акушеры-гинекологи. Ведется регулярная проверка гематологических показателей. Поэтому обычно своевременно удается предвидеть наступление патологии. И не допустить его коррекцией рациона и/или медикаментозно. Лекарственная профилактика анемии у беременных начинается обычно во втором триместре. Но бывает и в первом при наличии факторов риска. Используются препараты с двухвалентным железом и витамином C. Последний облегчает усвоение первого.

Будущая мать также должна заниматься профилактикой. Помимо приема медикаментов, рекомендованы специальная диета, контроль веса и посильная двигательная активность.