Железодефицитная анемия

Причины железодефицитной анемии и предрасполагающие факторы 

Хроническая железодефицитная анемия, как указывается в клинических рекомендациях, входит в группу самых распространенных в мире заболеваний. 

Все этиологические факторы патологии стоит разделить на несколько групп: недостаток поступления, проблемы с усвоением, чрезмерный расход. 

Малое поступление – это фактор исключительно внешний. Наверно, самый простой в лечении. Пациент плохо питается, ограничивает себя в мясных продуктах. Зачастую придерживается правил и различных форм вегетарианства. Реже встречаются психические болезни по типу анорексии, когда человек и вовсе отказывается от еды. Итог понятен: организм страдает от дефицита железа. 

Проблемы с усвоением и транспортом микроэлемента могут затронуть любой участок метаболизма:

1. Сначала соединение попадает в желудок. Препятствовать ионизации могут: гастрит, эрозии, перенесенные хирургические вмешательства на полом органе. 
2. Дальше нарушается всасывание в двенадцатиперстной кишке. Возможные причины: энтерит, состояние после оперативного лечения, целиакия. 
3. Следующий этап – транспорт. Не хватает белка для переноса железа в гемоглобин. Организм страдает от ЖДА. 

Последняя группа причин – повышенный расход субстрата. В первую очередь, специалисты выделяют: 

• Послеродовые кровопотери. 
• Скрытые внутренние кровотечения.
• Постоянная кровоточивость десен, носа. 
• Меноррагия у женщин.
• Патологии желудочно-кишечного тракта: эрозивный гастрит, колит. 
• Злокачественные новообразования любых локализаций. 
• Геморроидальные узлы. 
• Донорство крови. 
• Патологии системы крови: нарушение свертываемости, геморрагические васкулиты. 
• Кровопотери на фоне болезней мочевыделительной системы, в частности, больше речь идет о почках.

В причинах болезни есть гендерное различие. По статистике, анемия встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. 35 процентов против 18. Что неудивительно, если подумать, что разница в работе организма все же немалая. 

У женщин до менопаузы сохраняется менструальный цикл. С определенной периодичностью пациентка теряет кровь. 

К этой же репродуктивной функции стоит добавить периоды беременности и лактации. Железа для обеспечения уже не одного, а двух организмов нужно больше. Это логично и понятно. При недостаточном поступлении дефицита не миновать. 

И третья причинажелезодефицитной анемии у женщин – особенности питания. Постоянное желание похудеть, строгие диеты, как правило, непродуманные, быстро сказываются на обмене железа. 

У мужчин таких причин нет. Половая система не снижает запасы, редко встречается критичность к собственному телу. Если не брать перечисленные соматические болезни для обоих полов, как этиологический фактор стоит выделить интенсивные физические нагрузки. Человек много работает, перегружает мышцы. Железа нужно больше, возможно снижение затрат. Или холостяки однообразно питаются, мало задумываются о приготовлении пищи. Рацион абсолютно не сбалансирован, отсюда и дефицит. 

Патогенез железодефицитной анемии  

Железо является одним из главных микроэлементов, жизненно необходимых для функционирования всего организма. Именно этот субстрат входит в состав гемоглобина, обеспечивает все органы и ткани кислородом. Плюс к этому участвует в регуляции работы иммунитета, щитовидной железы, нервной системы, играет роль в делении генетического материала. Поэтому дефицит пройти для организма бесследно не может. 

Немного о метаболизме. Сперва микроэлемент поступает с пищей. Если в составе с мясом, то это двухвалентная форма. С растительными продуктами, трехвалентная. Усваивается лучше первая из перечисленных. Она попадает в двенадцатиперстную кишку, откуда активно мигрирует в кровоток. 

Но железо само по себе существовать не может. Для транспортировки субстрата по организму нужны белки. Одним из таких является трансферрин. Он забирает Fe3+. Часть переносит для депонирования в печень, где элемент встречают ферритин и гемосидерин. Забирают себе, откладывают в запас. Оставшийся объем направляет к костному мозгу, где формируется собственно гемоглобин, железосодержащий белок, который входит в состав эритроцита. 

Теперь ближе к анемии. Любой из перечисленных выше факторов снижает запас микроэлементов. Первое – расходуются накопленные отложения. Упомянутый ферритин, гемосидерин из печени и селезенки активируются, распадаются до простого железа, которое захватывает белок трансферрин. Результат: уровень ферритина снижается, в кишечнике железа всасывается больше. Наступает компенсация. Анемии на этом этапе нет. Если состояние вовремя выявляется, и человек проходит лечение, ее и не будет. Но обычно так не происходит. Компенсация, как правило, истощается. Запасы больше не могут обеспечить потребности организма. Несмотря на высокие уровни трансферрина, усиленное всасывание, формируется железодефицитная анемия. 

Классификация железодефицитной анемии  

Разделяют клиническое состояние по степени тяжести и описанному выше патогенетическому механизму. 

Степень запущенности проблемы определяют только по лабораторным показателям крови: 

• Железодефицитная анемия легкой степени. Уровень гемоглобина колеблется от 90 до 120 г/л. 
• Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Концентрация гемоглобина продолжает падать. Верхнее пороговое значение – 89, нижнее – 70 г/л. 
• Железодефицитная анемия тяжелой степени. Показатель в периферической крови составляет менее 70 г/л. 

Степени железодефицитной анемии в зависимости от того, как организм реагирует на снижение запаса: 

• прелатентный дефицит (недостаток накопления) – ферритин ниже нормы, в красном костном мозге железа недостаточно, при этом его всасывание в кишечнике увеличено;
• латентная железодефицитная анемия (железодефицитный эритропоэз). К прочему уменьшается концентрация сывороточного железа, число сидеробластов в костном мозге, уровень трансферрина растет. 
• выраженный недостаток микроэлемента (явная ЖДА). Последняя явная стадия болезни, когда все фракции железа в периферической крови оказываются снижены. 

В клинических рекомендациях упоминается классификация по этиологии железодефицитной анемии. Согласно таковой, специалисты выделяют: 

• На фоне кровопотери (с указанием источника: через ЖКТ, легкие, мочевыводящие пути, при менструациях и в родах). 
• На фоне нарушения усвоения субстрата (состояние после резекции полых органов пищеварения, недостаточная функция поджелудочной железы, болезнь Крона и целиакия). 
• Как результат повышенной потребности в микроэлементе (у взрослых это беременность и лактация, но больше в этом аспекте упоминаются дети). 
• Дефицит питания (вегетарианство со всеми его видами). 

По скорости развития и течения: 

• хроническая;
• острая железодефицитная анемия. 

Симптомы железодефицитной анемии  

Признаки железодефицитной анемии появляются у человека далеко не сразу. Сперва организм расходует запасы, всеми силами старается компенсировать дефицит. Только в момент, когда собственные возможности иссякают, появляется соответствующая симптоматика. Складывается клиническая картина из 2 синдромов: астенический и сидеропенический. 

Для первого из перечисленных характерны общие, очень неспецифические, проявления. Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Днем клонит в сон, ночью наоборот не получается нормально отдохнуть. Часто кружится голова, шумит в ушах, перед глазами мелькают мушки. Физическая нагрузка пациенту дается трудно. Одышка, ощущение сердцебиения не позволяют выполнить даже простые упражнения. 

Гораздо более специфичными являются жалобы при железодефицитной анемии, обусловленные сидеропеническим синдромом, когда железа не хватает в тканях. Среди подобных проявлений выделяют:

• Изменение вкуса. Пациент может есть мел, известь, глину. Отличается особым патологическим пристрастием к краске и прочим непригодным для употребления в пищу продуктам. 
• Это же извращение касается обонятельной функции. 
• Слабость в мышцах. Человек плохо переносит физическую нагрузку, уменьшает ее интенсивность. Волокна не работают, ослабевают. 
• Выпадение, сухость волос, раннее поседение. 
• Ломкость ногтей. Особая исчерченность, плоскость подтверждают диагноз. 
• Иссушение кожи, возникновение трещин, язв, шелушения. Орган на фоне общей бледности приобретает особый «зеленоватый» оттенок. 
• Трещины, «заеды» в уголках рта. 
• Глоссит – воспаление языка. Пациент жалуется на локальное жжение, болевой синдром. 
• Атрофия слизистой органов пищеварения с соответствующими проявлениями. 
• Нарушение мочеиспускания. Сначала капли урины выделяются только при смехе, кашле. Затем недостаточность сфинктера развивается настолько, что моча подтекает постоянно. 
• Симптом голубых склер. Сосуды просвечивают через истонченную роговицу. Глаза становятся синеватого цвета. 
• Повышение температуры тела. До 37-37.5, не выше. Но и эта гипертермия сказывается на общем самочувствии пациента. 

Обратите внимание!

Симптомы у женщин и у мужчин практически не отличаются. Но темп их развития и прогрессирования будет разным. 

У слабого пола меньше запасов, плюс регулярные менструации. Минимальное отклонение и признаки не заставят себя ждать. Женщина обычно смотрит за состоянием кожи, волос, ногтей. Следит за увлажнением губ. Изменение внешности заставляет довольно скоро обратиться к специалисту. 

Симптомы у мужчин, напротив, долго не проявляют себя. Больше накоплений дольше расходуются. Сохраняется компенсация. Дальше, незначительные проявления остаются незамеченными. Обращаются пациенты к врачам уже с выраженным дефицитом. 

Осложнения железодефицитной анемии

Нехватка важного для здоровья химического элемента истощает организм. Органы и ткани страдают от хронической гипоксии. Вынуждены приспосабливаться к абсолютно несовершенным условиям работы. Функция, как понятно, будет страдать. 

К наиболее частым осложнениям состояния относят: 

1. Поражение сердца. Для обеспечения питания миокарду приходится быстрее и сильнее сокращаться, лучше перекачивать кровь. В один момент функция иссякает, развивается кардиомиодистрофия. А вслед за ней сердечная недостаточность. 
2. Проблемы с иммунитетом. Человек часто болеет респираторными инфекциями. Долго лечит банальные ринофарингиты. Возможна хронизация процессов. 
3. Задержку внутриутробного развития плода у беременных женщин. Ребенку не хватает кислорода для формирования органов и тканей. Последствия вплоть до того, что становятся фатальными. 
4. У женщин нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи. 
5. Выраженное снижение когнитивных способностей. Пациент плохо сосредотачивается на привычных делах, рабочих задачах. Страдает концентрация внимания. Беспокоит рассеянность, забывчивость. У пожилых людей доходит до деменции. 

Конечно, перечисленные последствия развиваются не сразу. Нужны годы выраженного нелеченого дефицита или полное игнорирование всех его признаков. Так что время полечиться есть. Достаточно один раз в год проходить диспансеризацию, проверять жизненно важные показатели для своевременной коррекции аномальных состояний организма. 

Диагностика железодефицитной анемии

Диагностика заболевания включает в себя три последовательных этапа. На первом врач беседует с пациентом и проводит осмотр. Ставит предварительный диагноз. Второй пункт – лабораторная диагностика железодефицитной анемии. И последний третий – определение ее причины для выбора тактики лечения. 

Первичная консультация проходит амбулаторно. Человек приезжает в клинику или вызывает врача на дом. Начинается беседа. Специалист спросит о жалобах, общем самочувствии, изменениях за последнее время. Поинтересуется хроническими болезнями и принимаемыми лекарствами. 

После разговора перейдет к следующему этапу – осмотру. В критерии железодефицитной анемии могут войти изменения кожи, заеды в уголках рта, состояние волос и ногтей, синева глаз. С помощью приборов врач измерит температуру, давление и пульс. Выставит предварительный диагноз. Расскажет о дальнейших действиях. 

Анализы на железодефицитную анемию, он же второй этап, по сути основа всей диагностики. Пациенту нужно будет сдать: 

• общий анализ крови (важна концентрация гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, цветового показателя, ретикулоцитов);
• биохимический анализ (сывороточное железо, ферритин, трансферрин). 

На основании этого врач выставляет диагноз анемия. Назначает обследование для выявления причины клинического состояния. Ультразвуковые, эндоскопические, инструментальные методики в зависимости от предполагаемой причины изменения. Потребуются консультации узких специалистов по профилю. 

Лечение железодефицитной анемии

Лечение заболевания проводится по 2 направлениям: потребуется этиотропное воздействие, то, что будет направлено на причину, и нужна заместительная терапия, которая нормализует уровень микроэлемента в организме. Круглосуточного наблюдения специалиста ни одно, ни второе не требует. Поэтому пациент остается дома, проходит назначенный курс. 

Этиотропная терапия проводится узкими специалистами, в зависимости от исходной причины. Гастроэнтерологи лечат проблемы с пищеварением, гинекологи занимаются репродуктивной сферой, онкологи пытаются бороться с раком и так далее. Методики у каждого свои. 

Больше нужно остановиться на заместительной терапии. Врач назначает пациенту препараты железа и сопутствующие средства для их лучшего всасывания в двенадцатиперстной кишке. Обычно достаточно принимать в форме таблеток, курсом. Реже, при непереносимости этой формы, возможно внутривенное, внутримышечное введение. Ввиду высокого риска анафилактического шока проводится таковое исключительно в условиях стационар. 

Основываясь на наших наблюдениях, уровень гемоглобина возвращается к норме уже через несколько недель после начала лечения. Но это абсолютно не означает, что препараты больше принимать не нужно. Если пациент на этом этапе прекращает пить таблетки, концентрация железа упадет так же быстро, как и поднялась. 

За пару недель восполняется только гемовый микроэлемент. В периферической крови он повысится, но на запасы не хватит. Специалисты об этом знают и рекомендуют заместительные средства курсом не менее 3-4 месяцев. За этот промежуток времени все фракции восстановятся. ЖДА разрешится. Иначе рецидива не избежать. 

Зыкова Александра Алексеевна

Тяжелые формы болезни, с критически низкой концентрацией микроэлемента, требуют компенсации эритроцитарной массой. Пациент ложится в стационар. Получает дозу донорской крови. Уровень железа восстанавливается. 

Диета при анемии железодефицитной

Огромное внимание, помимо железа, врачи уделяют соблюдению диеты. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием железа, причем в его легкоусвояемой форме. Из перечня таких:

• все виды красного мяса: кролик, телятина, говядина;
• печень;
• морепродукты;
• все виды бобовых;
• овощи (шпинат, брокколи, свекла);
• фрукты (гранат);
• гречневая крупа; 
• ржаной хлеб. 

Важно отметить, что больший процент всасывается из мясных продуктов при анемии железодефицитной. Меньше из морепродуктов и совсем малое количество из растительной пищи. 

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии

Прогноз благоприятный. Даже тяжелый дефицит можно восполнить. Нужно лишь обратиться к врачу, пройти назначенное лечение. Уровень химического элемента постепенно вернется к норме, а вместе с этим и уйдут все симптомы его дефицита. 

Профилактика больше основывается на правилах питания. Рацион должен быть достаточным, сбалансированным. Насыщенным белком и железом согласно образу жизни и потребностям конкретного человека. 

Для выявления скрытых форм врачи рекомендуют проходить диспансеризацию. Как это называют, чек-ап. Человек планово проходит обследование, выявляются дефициты. Лечение начинается еще до клинических их проявлений. 

И последнее правило профилактики – своевременное лечение хронических заболеваний. Видеть кровь на туалетной бумаге – не норма, списывать обильные месячные на генетику – вариант в никуда. Все проблемы со здоровьем решаемы. Достаточно не доводить до осложнений, обращаться к специалистам.