Андростерома

Причины и факторы риска образования андостеромы  

Встречается болезнь редко, не больше 3% от всех новообразований эндокринного органа. Когорта для исследования небольшая, поэтому причины так и остаются до конца неизученными. Но стоит отметить, что приблизительно 50-60% от всех выявленных неоплазий оказываются злокачественными. Исходя из чего, некоторые авторы в диалоге про причины андростеромы надпочечников отмечают триггеры опухолевого роста. 

Из наиболее обсуждаемых этиологических факторов стоит отметить следующие теории: 

1. Физико-химическая. Сюда относят буквально все этого рода канцерогены, которые ежедневно воздействуют на человека (ультрафиолет, табачный дым, бытовая химия, продукты питания). 
2. Вирусная. Считается, что некоторые микроорганизмы могут нарушать нормальный геном, провоцировать мутации в клетках (ВПЧ, Эпштейн-Барр). 
3. Дисгормональная. Причина в этом случае кроется в изменении гормонального фона (менопауза, беременность, сопутствующие патологии метаболизма). 
4. Дизонтогенетическая. Мутации клетки приобретают еще на этапе эмбриогенеза (канцерогены действуют на будущую маму, затрагивают развитие малыша). 
5. Четырехстадийная. Объединяет все вышеперечисленные, подразумевая, что каждый может стать причиной новообразования. 

Патогенез

Если рассматривать опухоль с точки зрения патологической анатомии, происходит она из клеток надпочечников. Детализируя, из сетчатой зоны, из которой в норме выделяются в кровь андрогены. 

Второй источник гиперандрогении – эктопированные очаги супраренальных желез. У женщин обнаруживаются такие в яичниках, в широкой связке матки. У сильного пола встречаются в семенном канатике. У обоих – в забрюшинной клетчатке. 

Один или второй источник состоят из клеток. Они размножаются, делятся, сменяют друг друга, а затем подвергаются апоптозу и погибают. Проблемы со здоровьем начинаются, когда подобная естественная регуляция нарушается. В генетическом материале под действием любого из перечисленных триггеров появляется мутация. Клетка прячется от иммунной системы, не умирает в отведенный срок. Продолжает существовать и даже больше, активно размножается. Формирует из себя опухоль. 

Образование секретирует большое количество дегидроэпиандростерона-сульфата, выбрасывает его в кровоток. Уже здесь он превращается в тестостерон. Из него в дигидротестостерон. Взаимодействие активной формы с половыми рецепторами как у женщин, так и у мужчин заканчивается клиникой классического вирильного синдрома. 

Классификация 

Систематизация заболевания только одна. Различает она всю клинику болезни, особенности течения, методы ее выявления и лечения. Так, гормонально активная опухоль коры надпочечников бывает доброкачественной и злокачественной. В первом из перечисленных случаев основная опасность только в продукции гормона. Во втором варианте, помимо андрогении, есть еще и риск распространения опухоли, метастазирования в печень, легкие, лимфоузлы. Такая форма болезни быстро заканчивается неблагоприятно. 

Обратите внимание!

Изолированные опухоли надпочечников наподобие андростеромы или других образований (кортикоэстерома, альдостерома) встречаются редко. Обычно врачи обнаруживают смешанные новообразования, в которых преобладает один тип синтезирующихся гормонов. Как, например, при андростероме андрогенов. По нему и выставляется форма болезни. Но дальше, по мере гистологического исследования, врач обнаруживает несколько типов неоплазии. В окончательном диагнозе указывается, что новообразование смешанное, с преобладанием определенного типа. 

Симптомы андростеромы  

Андростерома вырабатывает андрогены, мужские половые гормоны. В норме они и так есть в организме и у сильного, и у слабого пола. Отвечают за репродуктивную функцию, кости, рост волос, регулируют психоэмоциональное состояние. Повышение их концентрации непременно скажется на всех перечисленных структурах. Но гендерные признаки будут очень отличаться. 

У мужчин андрогенов и так много. В отличие от слабого пола, клиника не очень явная. Возможно повышение давления, большая, чем ранее возбудимость нервной системы. Повышенная раздражительность, нервозность. Некоторые страдают от эректильной дисфункции. Но пациенты с такими жалобами редко обращаются к врачам. Поэтому андростерома у мужчин чаще становится случайной находкой. Выявляется при проведении УЗИ, КТ или если человек по другому поводу сдает анализ на половые гормоны. 

Совершенно иные проявления андростеромы надпочечников у женщин. Андрогенов у них не так много, как у мужчин. Следовательно, даже минимальное повышение скажется на общем состоянии. В медицине все признаки гиперандрогении врачи объединяют термином «вирильный синдром»: 

• Изменяется рост волос. Во-первых, их становится куда больше. Растут там, где в норме быть не должно: на лице, груди, в области живота. На голове, напротив, выпадают, формируя так называемую андрогенную алопецию. Во-вторых, изменяется характер. Маленький, практически невидимый светлый пушок превращается в темные, черные, жесткие волосинки.
• Нарушается работа органов репродуктивной системы. Пациентка жалуется на нарушение менструального цикла. Кровотечения скудные, продолжаются всего пару дней или отсутствуют вовсе. Овуляции нет. Резко снижено либидо. 
• Затрагивает патология кожу с придатками. В частности, крайне активно начинают работать сальные железы, появляется жирный блеск. Закупорка одной из структур приводит к формированию комедонов, акне. 
• Изменяется телосложение женщины по мужскому типу. Плечи становятся шире, бедра, наоборот, сужаются. Жир откладывается в области груди и живота. Молочные железы постепенно атрофируются, в то время как мышечная масса активно разрастается. 

Перечисленные изменения, сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки. Добавляют ей комплексов, заставляют ограничить круг общения, провоцируют развитие депрессии. 

Осложнения

Доброкачественная форма неоплазии редко дает осложнения. Симптомы болезни обычно явно выражены. Учитывая, что речь идет о внешности, заставляют пациентку обратиться к врачу, начать диагностику и лечение. Патологию удается купировать до развития последствий. А даже если такие и возникают, на фоне проводимой терапии обычно разрешаются. 

Гораздо больше осложнений при злокачественной форме. Опухоль быстро растет, размножается, дает отсевы в печень, легкие и кости, нарушая их функцию. Затрагивает все системы организма, провоцирует раковую интоксикацию и кахексию. При несвоевременно начатом лечении исход рака становится отнюдь не благоприятным. 

Диагностика андростеромы

Диагностика сложностей не представляет. Большинство инструментальных методик визуализации позволяют рассмотреть орган, обнаружить новообразование. Задача врача только догадаться, что нужно исследовать именно супраренальные железы. Достаточно явная и можно даже сказать относительно специфичная клиника сомнений в выборе диагностического поиска не оставляет. 

Начинается план выявления андростеромы с беседы. Проходить она может на дому или в клинике. Эндокринолог интересуется жалобами, спрашивает, когда они появились и что предшествовало. Собирает анамнез жизни на предмет хронических состояний, сопутствующих факторов. 

Дальше специалист приступает к осмотру. Изменение телосложения, особенности оволосения, угревая сыпь видны невооруженным глазом. Помогают заподозрить повышение мужских половых гормонов, назначить в этом направлении дообследование. 

Очень информативны лабораторные тесты. Пациенту придется сдать анализ на тестостерон, дигидротестостерон и дегидроэпиандростерон-сульфат. Повышение концентрации уже говорит о нарушении метаболизма гормонов, остается только понять причину. Пригодятся для выявления этиологического фактора методики визуализации. В частности:

• УЗИ надпочечников; 
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография; 
• пункция новообразования с исследованием биологического материала при подозрении на злокачественный процесс. 

Врач видит опухоль, определяет ее размеры, расположение. Выставляет окончательный диагноз. После чего принимает решение, как будет проходить дальнейшее лечение. 

Лечение андростеромы

Основной способ лечения новообразования – плановое хирургическое вмешательство, удаление опухоли. Пациент проходит обследование, ложится в стационар для выполнения операции. Только если радикальная терапия невозможна, специалист назначает консервативную тактику. 

Хирургическое вмешательство на супраренальных железах считается сложным. Орган мало того, что расположен довольно глубоко, так еще и тесно связан с другими жизненно важными структурами. Поэтому операцию придется продумать до мелочей. Специалист выбирает доступ, удаляет новообразование вместе с надпочечником. Если речь идет о злокачественности процесса, дополняет операцию лимфодиссекцией. По окончании вмешательства ушивает рану. Начинается ранний послеоперационный период. При удалении одного надпочечника заместительной гормональной терапии не требуется, всю функцию берет на себя соседняя анатомическая структура. Когда пришлось убрать сразу две супраренальные железы, без нее не обойтись. 

Наше исследование показало, что повышение концентрации андрогенов влияет практически на все метаболические процессы в организме. Затрагивает углеводный, жировой обмен, водно-электролитный баланс, уровень артериального давления. Каждый из моментов до начала операции нужно компенсировать. Поэтому приблизительно за несколько недель до предполагаемой даты вмешательства пациента консультируют терапевт, эндокринолог, хирург. По необходимости включается анестезиолог. Вместе специалисты подбирают тактику предоперационной подготовки, компенсируют общее состояние организма. Для того чтобы восстановление после проведения хирургического вмешательства прошло как можно проще, без осложнений.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Консервативное лечение как основной метод применяется редко. Только если радикальное лечение невозможно или сопутствующие болезни настолько выражены, что врач не может быть уверен в переносимости операции. Тогда специалист назначает лекарственные средства, ингибиторы синтеза гормонов коры надпочечников. Концентрация андрогенов постепенно снижается, болезнь не излечивается, но и не прогрессирует. 

Последнее направление – химиолучевая терапия рака. Варианта проведения всего два: неоадъювантный и адъювантный. В первом из перечисленных вариантов 

Проводится она до операции, с неоадъювантной целью, для уменьшения опухоли в размерах, обеспечения большей радикальности операции, и в адъювантном режиме, уже после хирургии. Здесь терапия нужна для ликвидации остатков опухоли, возможных раковых клеток, метастазов. Воздействие в комплексном режиме помогает добиться лучших результатов. Жизнь пациента максимально продолжается. 

Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественных новообразованиях благоприятный. Врач проводит операцию, пациент полностью выздоравливает. Симптоматика поражения постепенно регрессирует. Со злокачественными локализациями все иначе. Опухоль вылечить крайне сложно. Особенно если уже появились метастазы. Несмотря на все усилия врачей, исход может быть самым неблагоприятным. 

Профилактика болезни заключается в том, чтобы максимально оградить себя от негативного воздействия окружающих факторов внешней среды. А именно: 

• прибегать к лучевому воздействию только по необходимости;
• стараться соблюдать правила здорового питания; 
• отказаться от агрессивных химических средств или при их использовании применять защиту; 
• исключить никотин, алкоголь; 
• корректировать сопутствующие хронические заболевания; 
• регулярно обращаться к врачам даже с целью диспансеризации. 

Пациент после удаления надпочечника еще несколько лет остается под наблюдением эндокринолога. Врач предлагает не менее раза в полгода, затем раз в год сдавать анализы на гормоны. По необходимости корректирует терапию.