Микседема

Причины микседемы

Данная патология – осложнение длительно протекающего в организме гипотиреоза. Гормонов недостаточно, поэтому сперва расходуются запасы, одновременно сохранная часть органа работает на износ. Эта стадия называется «субклинический гипотиреоз». Изменения уже есть, но протекают они латентно, человек еще не знает о проблеме.

Долго такого режима щитовидка не выдерживает, и компенсация истощается. Если пациент начинает лечение, хорошо, состояние стабилизируется. В обратном случае дефицит нарастает, приводит к резкой недостаточности, развитию микседемы. Причин у нее крайне много. Разделяя на подгруппы, выделяют первичные этиологические факторы и вторичные, претибиальную и идиопатическую форму. 

Первичные триггеры – результат поражения собственно щитовидки:

• генетические мутации, тем или иным способом влияющие на работу органа; 
• аномалии развития;
• аутоиммунные поражения; 
• воспалительные процессы; 
• злокачественное перерождение; 
• метастазирование рака других локализаций;
• состояние после оперативного вмешательства;
• лучевая терапия передней поверхности шеи;
• применение некоторых лекарственных средств (амиодарон, цитостатики). 

Вторичные этиологические факторы – это нарушение системной регуляции в звене гипофиз-гипоталамус. А именно: 

• новообразования головного мозга;
• перенесенные инфаркты, инсульты этой локализации;
• различные инфекционные болезни ЦНС в анамнезе;
• проведенная лучевая терапия на головном мозге;
• хирургические вмешательства, независимо от показаний к их выполнению. 

Претибиальная форма отличается от первичной и вторичной тем, что о недостатке гормонов здесь речи не идет. Наоборот, пациент страдает от проявлений гипертиреоза. На фоне усиленной продукции формируется многоузловой токсический зоб, который и становится предиктором сильного дефицита. 

Последний вариант в вопросе триггера – идиопатический. Врач назначает обследования, пытается найти причину, но все старания оказываются безуспешными. 

Факторы риска  

Основной фактор риска заключается в отсутствии лечения первопричины. Пациент не обращается к врачам, не принимает таблетки для замещения гормонов, не контролирует их уровень. У болезни остается один путь – прогрессировать.

Остальные триггеры имеют куда меньшее значение:

• женский пол;
• беременность;
• старший возраст;
• наследственная отягощенность;
• проживание в районах с дефицитом йода;
• хронический стресс;
• сопутствующие системные заболевания в терминальных стадиях своего развития. 

Сочетание любых из перечисленных факторов сократит время от субклинической стадии до микседематозного отёка. 

Патогенез микседемы

Тироксин и трийодтиронин в щитовидной железе только вырабатываются. Дальше биологически активные вещества разносятся по всему организму, достигают органов-мишеней, где и начинают действовать. В норме гормонов хватает, все процессы налажены. Когда Т3, Т4 недостаточно, системное влияние нарушается. 

Изменение обмена веществ: белков, жиров и углеводов. Концентрация первых из перечисленных уменьшается. Накапливаются гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат, которые отлично удерживают жидкость. Через стенку сосудов последняя выходит в межклеточное пространство, формируя классический симптом болезни – слизистый отек.

Недостаток гормонов замедляет обмен веществ. Кажется, что сил не хватает даже на повседневные заботы. 

По аналогии со всеми другими системами. Замедляется работа сердца, уменьшается выброс крови в аорту. Результат – стойкая гипотензия, а там и до сердечной недостаточности недалеко. 

Задержка жидкости означает перегрузку почек. Функция мочевыделения, очищения от продуктов распада сильно нарушается. 

Страдает центральная нервная система. Снижаются когнитивные способности, отек сдавливает нервные окончания, провоцируя соответствующую для анатомической области симптоматику. Развивается полинейропатия. 

Классификация 

Главная систематизация микседематозного отека основывается на изучении причины состояния: 

• первичная микседема;
• вторичная;
• претибиальная;
• идиопатическая. 

По темпам развития проблема возникает: 

• остро (тогда говорят о микседематозной коме – критическом состоянии, при котором резко декомпенсированы все системы органов. Возможен летальный исход);
• хронически (симптомы развиваются не быстро. Человек успевает обратиться к врачу еще до начала развития жизнеугрожающего состояния, начать лечение). 

В зависимости от выраженности клиники разделяют 3 формы: 

• легкая; 
• среднетяжелая;
• тяжелая. 

Симптомы микседемы  

Яркая клиника с отеком и поражением органов-мишеней формируется далеко не сразу. Сначала это обычная усталость. Мало ли на что ее можно списать. Не выспался человек, перегруз на работе, проблемы дома. Но даже хороший отдых, сон не помогает. Более того, прогрессируют. Присоединяется затруднение в мыслительной деятельности, снижение памяти, рассеянность, забывчивость. Тут пациент и понимает, что где-то организм дал слабину, идет к врачу. 

Главный признак крайней степени истощения гормонов – отек лица и шеи. Плотный, распространенный. При нажатии кожа не проваливается, не меняет положение, не остается даже следов. Пациент надутый, как воздушный шар. Мимика при таком проявлении практически отсутствует, черты лица кажутся грубыми. Кроме того, сухими, с бледным или желтоватым оттенком. 

Отек распространяется не только на кожу, но и на слизистые. В частности, на полость носа. Воздуху пройти негде, приходится обеспечивать газообмен через рот. Наполняются жидкостью слизистые голосовых связок. Пациент жалуется на охриплость голоса. Одышка возникает на фоне увеличения объема экссудата в плевральной полости (гидроторакс). Большой живот, тяжесть – классические проявления асцита, жидкости в брюшной полости. 

Признаки микседемы, помимо отека, обусловлены и имеющимся гипотиреозом. Больной рассказывает о следующих проявлениях: 

• усталость, слабость;
• вялость, дневная сонливость; 
• забывчивость, трудности с концентрацией; 
• ломкость волос, ногтей; 
• снижение аппетита и при этом быстрое увеличение массы тела; 
• головокружения, обмороки; 
• ощущения холода, зябкости;
• нарушения стула (в сторону запоров);
• мышечная слабость;
• апатия или даже депрессивные эпизоды. 

Особняком от всех стоит претибиальная форма поражения. Клиника будет очень отличаться от любой другой этиологии. Отекают не лицо и шея, а голени. Кожа сухая, по цвету варьирует от желтоватой до коричневой, от фиолетовой до красноватой. Покрывается бляшками, которые сливаются между собой наподобие чешуи, «апельсиновой корки». Изменения сопровождаются субъективными ощущениями. Пациент жалуется на зуд, жжение, боль. Могут возникать кровоточащие, плохо заживающие трещины. 

Плюс ко всему клиника не гипотиреоза, а тиреотоксикоза. 

Обратите внимание!

Перечисленные признаки появляются сразу все вместе только на страницах учебников. На практике все по-другому. Например, пациент сначала жалуется на сердце и легкие, обращается к терапевту. Или беспокоят мышцы, кишечник. Заподозрить патологию эндокринного органа при поражении упомянутых органов сложно. Врач проводит обследование, хоть минимальные изменения, но находит, лечит. Эффекта не получает. Более того, микседема прогрессирует, а значит, появляются новые признаки. Только в момент, когда удается собрать всю клинику воедино, понять системную картину, терапевт предполагает поражение щитовидной железы. Предлагает сдать анализ крови на гормоны. 

Осложнения микседемы

Самым опасным истечением патологии является микседематозная кома. Уровень гормонов на фоне общей интоксикации, переохлаждения или других сопутствующих факторов резко падает. Пациент впадает в кому. Температура, давление, частота сердечных сокращений резко падают. Угнетается работа центральной нервной системы. Кишечник и почки перестают работать. В 8 из 10 случаев такое состояние быстро заканчивается печально. 

Из менее опасных последствий специалисты выделяют: 

• сердечную недостаточность;
• неврологические дефициты; 
• полисерозит за счет длительно существующего отека; 
• расстройства дыхания;
• анемический синдром; 
• изменение водно-электролитного баланса; 
• резко выраженное нарушение когнитивных, психических функций. 

Каждое из перечисленных осложнений не только значимо нарушает функцию организма, но и быстро может привести к самым неблагоприятным исходам. Поэтому доводить до крайности не стоит. Лучше своевременно обратиться к врачу. Пока не стало поздно, начать лечение. 

Диагностика микседемы

С диагностикой заболевания затягивать не стоит, слишком высок риск опасных осложнений. Пациенту стоит как можно раньше вызвать врача на дом или самому приехать в клинику. 

Начинается диагностический поиск с изучения жалоб. Натолкнет на мысль о поражении щитовидной железы системный характер. То есть одновременно беспокоит и сердце, и легкие, страдает неврология, почки, отеки. Врач подробно расспросит о каждом проявлении, обратит внимание на возможные причины состояния, после чего приступит к осмотру. Изучить придется все системы: измерить температуру, пульс, давление, частоту дыхания, посмотреть кожу и слизистые, провести аускультацию и перкуссию легких, сердца. На основании беседы, осмотра врач получает максимум информации, определяет план дальнейшей диагностики. 

Обследование при микседеме включает в себя: 

• лабораторные тесты (анализ на гормоны помогает выявить низкий уровень Т3, Т4 и определить причину его развития); 
• УЗИ щитовидной железы; 
• сцинтиграфия эндокринного органа. 

Параллельно эндокринолог назначает диагностику органов-мишеней для изучения их вовлеченности в патологический процесс. 

Все перечисленные тесты диагностируют не столько микседему, сколько гипотиреоз – снижение уровня гормонов. Врач видит низкий уровень тироксина, трийодтиронина, повышение тиреотропного гормона. Понимает, что щитовидная железа по той или иной причине начинает лениться. Это гипотиреоз. 

Микседему же выставляют по клинике. В частности, по отекам лица и шеи, голеней. Если жидкость скапливается, специалист понимает, что болезнь запущена, вправе выставить крайнюю форму поражения. И в обратном случае, отсутствие специфического симптома говорит о манифестном гипотиреозе, возможно, даже декомпенсированном. 

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Лечение микседемы

Лечение муцинозного отека, согласно клиническим рекомендациям, строго консервативное. Задачи у терапии сразу три: нужно компенсировать недостаток гормонов, устранить причину их снижения, если это возможно. И последнее – купировать поражения органов-мишеней, тем самым нивелируя симптоматику. 

Первостепенно врач назначает заместительную терапию. Пациент принимает таблетки в строго отведенной дозировке, уровень гормонов постепенно приходит к норме. Но нужно контролировать. Раз в 6-8 недель пересдавать анализы, по необходимости, корректировать концентрацию синтетического левотироксина. 

Купированием основного заболевания, первопричины, занимается специалист по профилю. Тут выбор очень велик. От терапевта до невролога, онколога. Терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. 

Вариантов симптоматического воздействия также очень много. Отеки можно снять назначением диуретиков, здоровье нервной системы поддерживают ноотропы. Для лечения сердца применяются антиаритмики, антигипертензивные средства, прочая кардиотропная поддержка. 

И последнее направление – соблюдение диеты:

• питание должно быть обогащено йодом;
• в рацион стоит включить больший объем белка;
• меньшее количество соли уменьшает отеки; 
• ограничение жирного, жареного держит вес в пределах нормы; 
• клетчатка, достаточный объем жидкости устраняют запоры; 
• питание дробное, без переедания и голода. 

Такая комплексная терапия помогает восстановить привычную работу организма. Системные последствия микседематозного отека пациента не беспокоят. 

Прогноз и профилактика микседемы

Прогноз благоприятный. Болезнь, хоть уже и запущена, все равно поддается лечению. На фоне грамотно проводимой терапии пациент достигает ремиссии, симптомы клинического состояния не беспокоят. Сердце работает в привычном режиме, нервная система не устает, появляются силы для повседневных задач. 

Профилактика несложная. Все те же правила здорового образа жизни: достаточное сбалансированное питание, физическая активность, лечение сопутствующих болезней и таблетки только по необходимости. Всего пара несложных рекомендаций позволяет щитовидке работать в полную силу, не снижать функцию.