Сахарный диабет 1 типа

Причины сахарного диабета 1 типа

Ученые считают, что основным триггером является неблагополучный семейный анамнез. Сейчас вполне возможно установить и индивидуализировать предрасположенность. Учеными обнаружены генетические аномалии, ассоциированные с этим заболеванием. Наиболее часто они относятся к системе HLA, обеспечивающей межклеточное взаимодействие. Самыми распространенными считаются дефекты генов:

• HLA-DQA1;
• HLA-DQB1.

Если наследственная склонность есть, то воздействие одного из средовых факторов «поможет» ей реализоваться. К самым значимым из них в этиологии сахарного диабета 1 типа относят:

• вирусные инфекции;
• агрессивные химические вещества.

К последним причисляют и некоторые лекарства, избирательно поражающие секреторные панкреатические клетки. Например, так могут развиваться события при химиотерапии противоопухолевыми средствами со стрептозоцином.

Факторы риска сахарного диабета 1 типа

Пограничная гипергликемия рассматривается в эндокринологии в качестве фактора высокого риска. Есть два вида такого состояния:

• первый – нарушение толерантности к глюкозе, когда ее уровень после употребления углеводов повышается сильнее, чем должен;
• второй – тощаковая гипергликемия.

В любом случае содержание сахара в крови выходит за верхние пределы нормы. Но не достигает диабетических параметров. При обнаружении пограничной гипергликемии врачи подозревают поражение β-клеток, производящих инсулин. Поэтому они автоматически заносят пациентов в группу риска.

Патогенез сахарного диабета 1 типа

Глюкоза постоянно необходима клеткам для поддержания жизнедеятельности. Чтобы они функционировали правильно, в эндокринной части поджелудочной железы вырабатывает инсулин. Этот гормон является «транспортным средством» для глюкозы. После того как человек поел, она поступает в кровь. Тут же активизируются сигнальные молекулы. Ими инициируется активное производство инсулина.

Глюкоза недолго циркулирует в крови. Инсулин захватывает ее и доставляет к клеткам-мишеням. У тех на поверхностях есть специфические рецепторы, чувствительные к воздействию данного гормона. Так что, он является своеобразным ключом от дверей, ведущих внутрь клеток. Туда и устремляется глюкоза.

Когда работа иммунной системы грубо нарушается, страдают β-клетки поджелудочной железы. Они повреждаются из-за развившегося аутоиммунного процесса. Собственный иммунитет атакует островки Лангерганса, ошибочно принимая их клетки за чужеродные вещества. Снижается секреция инсулина, неусвоенная глюкоза циркулирует в кровотоке. Возникает инсулинозависимыйдиабет первого типа.

Стремясь все-таки обеспечить клетки энергией, организм начинает активно расщеплять жиры. Растет уровень токсичных продуктов их распада – кетонов. При их диссоциации развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

Первая классификация берет за основу главное патогенетическое звено. Исходя из него, болезнь бывает двух видов:

1. Аутоиммунная. Связана с неадекватными иммунным ответом на относительно безопасные раздражители.
2. Идиопатическая. Не обнаруживаются ни антитела к панкреатическим клеткам, ни другие причинные факторы.

Второй систематизацией за ориентир взят этап, на котором на данный момент находится развитие сахарного диабета 1 типа. Всего стадий шесть:

1. Определение наследственной отягощенности. Предрасположенность в виде генной аномалии есть, но еще не реализовалась.
2. Развился аутоиммунный процесс. Иммунной системой запущено производство антител. Небольшая часть β-клеток повреждена. Однако организму пока хватает инсулина.
3. Произошло формирование хронического аутоиммунного инсулита. Антител все больше. Как и пораженных ими панкреатических клеток. Инсулина еще достаточно. Но вероятность, что в течение пяти лет человек станет диабетиком, высокая.
4. Уровень глюкозы в крови после употребления богатой углеводами пищи превышает значения нормы около двух часов. Погибло множество β-клеток. Есть достаточно выраженный иммунодефицит.
5. Появление диабетических симптомов. Инсулина вырабатывается критически мало. Уцелело всего лишь 10-20% секреторных клеток.
6. Абсолютный инсулинодефицит. Все β-клетки полностью разрушены. Инсулин в организме больше не производится.

Благодаря стадированию врачи быстрее определяются с объемом медицинской помощи, которая необходима больным.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Обычно заболевание манифестирует после стресса, перенесенной вирусной инфекции, перегрузки рафинированным сахаром. Клиника вариабельная. Это могут быть как умеренные признаки гипергликемии, так и тяжелая дегидратация. От начала развития до появления признаков диабета 1 типа времени проходит совсем немного. Например, после инфекционной болезни они возникают в среднем через 3 недели. Классическая клиническая картина представлена такими симптомами:

• сухостью во рту;
• полидипсией, для утоления жажды больной за сутки может выпить до пяти литров жидкости;
• сильным голодом, повышенным аппетитом;
• выделением большого объема разведенной мочи (до трех литров в сутки);
• особенно частыми позывами на мочеиспускание в ночные часы;
• слабостью, быстрой утомляемостью;
• потерей веса, несмотря на прежний и даже больший калораж рациона;
• зрительными нарушениями;
• сухостью, шелушением кожи;
• онемение пальцев;
• головными болями;
• ацетоновым запахом изо рта;
• гневливостью, раздражительностью;
• медленным заживлением ран.

Яркими симптомами у женщин проявляет себя молочница. Это вагинальный кандидоз, вызванный грибками-кандидами. На фоне аномального обмена углеводов их популяция увеличивается особенно быстро. О развитии молочницы свидетельствуют:

• творожистые вагинальные выделения;
• покраснение наружных половых органов;
• генитальный зуд.

У мужчин симптомы со стороны репродуктивной системы могут появиться еще до жажды и голода. Эндокринологи связывают их с повреждением нервных окончаний и сосудов из-за гипергликемии. Ослабевает половое влечение, нестабильна эректильная функция. Сообщалось о случаях ретроградной эякуляции, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь. К слову, ее качество сильно страдает. Так что, не исключено и мужское бесплодие.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Опасность последствий нелеченого заболевания очень высока. Во многих случаях они приводят к снижению или потере трудоспособности. Высок и риск инвалидности. В том числе, у людей молодого возраста. Чем может осложниться эндокринная патология:

• образованием трофических язв на стопах и голенях;
• атеросклерозом и вытекающим из него инсультом или инфарктом;
• ретинопатией в виде сильного ухудшения зрения вплоть до полной слепоты;
• нефропатией, когда почки перестают нормально функционировать;
• нейропатией с поражением периферических нервов, парезами, параличами;
• энцефалопатией, для которой характерно ослабление когнитивных способностей.

Жизнеугрожающее последствие диабета 1 типа – кома. Человек теряет сознание, останавливается сердце, прекращается дыхание. Выделяют четыре формы комы:

• гиперосмолярную с критическим повышением и уровня глюкозы, и осмолярности плазмы;
• гипогликемическую в виде тяжелого клеточного энергодефицита, вызванного внезапным снижением количества глюкозы;
• кетоацидотическую с уровнем сахара в крови более 15 ммоль/л, кетоновыми телами в моче;
• лактацидемическую с интоксикацией на фоне стойкого повышения уровня молочной кислоты в крови от 5 ммоль/л.

Любое коматозное состояние требует неотложной медицинской помощи. Нередко счет идет на минуты.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Полноценное обследование возможно только в медицинском центре. Для первичной консультации можно вызвать врача на дом. Предварительный диагноз выставляется исходя из характера жалоб пациента. Если больного экстренно госпитализируют с одним из острых состояний, то обследовать его будут в стационарных условиях.

В клинике проводится расширенная лабораторная диагностика. Такой подход необходим, чтобы выявить СД 1 типа, установить тяжесть его течения, оценить последствия гипергликемии. Обязательно качественное и/или количественное определение таких важнейших маркеров:

• процентного соотношения различных видов лейкоцитов;
• скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• печеночных ферментов АСТ и АЛТ;
• общего билирубина;
• концентрации глюкозы в крови;
• уровня глюкозы в крови после углеводной нагрузки (глюкозотолерантный тест);
• креатинина со скоростью клубочковой фильтрации;
• мочевины;
• общего белка;
• электролитов;
• всех фракций липидного профиля, в том числе общий холестерин;
• гликированного гемоглобина;
• тиреотропных гормонов;
• цвета, плотности, состава мочи, мочевого осадка;
• параметров свертывающей системы крови;
• кетоновых тел (ацетона) в крови и/или моче;
• уровня C-пептида;
• антител к β-клеткам островков Лангерганса;
• антител к тирозинфосфатазе.

Из инструментальных методов наиболее часто назначается проведение электрокардиографии. Больного также консультирует врач-офтальмолог. Выполняется биомикроскопия глазного дна под мидриазом, чтобы выявить или исключить диабетическую ретинопатию.

Лечение

Госпитализируют пациентов как планово, так и экстренно. В последнем случае речь идет об угрожающих здоровью и жизни пациента состояниях. Например, критической ишемии конечностей илили коме. Плановая госпитализация при патологии нужна преимущественно, чтобы установить инсулиновую помпу или скорректировать схему лечения при компенсации/декомпенсации. Все остальные больные будут проходить терапию амбулаторно.

После выставления диагноза пациентов обучают пользоваться глюкометром. Им рекомендовано самостоятельно измерять уровень глюкозы в такое время:

• перед каждым основным приемом пищи;
• в среднем спустя 2,5 часа после еды;
• незадолго до того, как отправляться спать;
• при ночном пробуждении;
• утром перед завтраком;
• после физической нагрузки;
• при появлении признаков гипергликемии;
• во время любого заболевания.

Заместительная инсулинотерапия – основной и единственный метод лечения сахарного диабета 1 типа. Используемые препараты отличаются по длительности фармакологического действия:

• ультракороткое;
• короткое;
• продленное (пролонгированное).

Производятся и смешанные инсулины, состав которых представлен компонентами с различным по продолжительности действием. Их пропорции могут также значительно отличаться. Дополнительно назначаются и другие препараты:

• улучшающие ферментную функцию островковых β-клеток;
• детоксикационные;
• стимуляторы оксигенации;
• иммуномодуляторы.

Физические нагрузки улучшают восприимчивость клеток к инсулину. Более того, его действие усиливается. Отмечено положительное влияние тренировок на липидный обмен и работу сердечно-сосудистого аппарата. Что особенно полезно:

• плавание;
• занятия на эллиптическом тренажере;
• аквааэробика;
• упражнения с гантелями общим весом не более 2 кг;
• танцевальный фитнес.

Также врач ЛФК составит индивидуальный план тренировок с несколькими перерывами. И обязательно предупредит, что нагрузки должны быть только посильными. Спортивных рекордов от пациентов никто не ждет.

Наше исследование показало, что адекватная консервативная терапия ИЗСД в подавляющем большинстве случаев помогает взять заболевание под контроль. Что касается хирургического лечения, то проводят его исключительно редко. Единственный эффективный вариант – изолированная трансплантация поджелудочной железы. К основным показаниям в хирургии относят чрезмерно высокую вариабельность гликемии, тяжелые осложнения, максимально снижающие качество жизни. И еще тяжелую автономную дисфункцию.

Операционные риски велики. Существует достаточно большая вероятность отторжения органа. А часто пожизненная иммуносупрессивная терапия опасна своими многочисленными последствиями. Поэтому хирурги приступают к работе обычно после того, как сформировалась терминальная почечная недостаточность.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Диета при сахарном диабете 1 типа 

У лечебной диеты умеренно сниженная энергетическая ценность. Сокращаются легкоусвояемые углеводы и животные жиры. Итак, что можно есть при диабете 1 типа:

• яйца;
• любые виды мяса, рыбы, морепродуктов;
• молоко с кисломолочными продуктами, в том числе сырами;
• свежую зелень;
• бобовые культуры;
• грибные блюда;
• семечки подсолнечника, тыквы (без злоупотребления!);
• гречневую, овсяную, ячневую каши;
• макаронные изделия на основе серой муки;
• хлеб черный, цельнозерновой;
• мед (не более 1 ч. л. в день);
• орехи.

Что нельзя есть при диабете 1 типа, указано в выданной курирующим эндокринологом памятке. От чего придется отказаться или максимально ограничить:

• хлеба, выпечки из белой муки;
• кондитерских изделий;
• сладкое газировки;
• фруктовых соков;
• бананов;
• винограда;
• хурмы;
• слишком сладких ягод;
• белого риса;
• манной и пшенной каш;
• колбасных изделий;
• консервации;
• фастфуда.

Ограничения в питании при сахарном диабете 1 типа более щадящие, чем при диабете 2 типа. Если инсулинотерапия адекватная, то в организме всегда достаточно инсулина для расщепления глюкозы.

От алкоголя рекомендуется воздерживаться. Процент сахара в нем значения не имеет. Важен сам этанол. Под его воздействием может наступить гипогликемическая кома.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Терапевтическая схема индивидуальна. К примеру, в сутки показаны 1-2 введения пролонгированного инсулина и 3-4 короткого перед едой. Дозируются средства также строго персонализировано. Эндокринологом учитывается ряд факторов:

• уровень сахара в крови;
• количество хлебных единиц в стандартной порции пищи;
• двигательная активность;
• причина гипергликемии.

Самой распространенной лекарственной формой инсулина является раствор. Предназначен он для подкожных инъекций. Только госпитализированным больным простой инсулин может вводиться внутривенно. Раствор фасуют в стеклянные флаконы или сразу в специальные шприц-ручки. Относительно недавно в эндокринологии стал использоваться ингаляционный инсулин.

Обратите внимание!

Настоящий прорыв в терапии диабета первого типа – инсулиновая помпа. С созданием этого программируемого устройства возможно значительно быстрее достичь компенсации. А, следовательно, и улучшить качество жизни. Комплектация прибора включает помпу с дисплеем и сменный резервуар с инсулином. Канюля устанавливается подкожно. Непрерывная подача инсулинов короткого либо ультракороткого действия имитирует работу здоровой поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика сахарного диабета 1 типа

Прогноз во многом зависит от способности пациента неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Своевременное введение инсулина строго по графику, диетическое питание и посильные физические нагрузки обеспечат сохранение высокого качества жизни больных.

Почему развивается сахарный диабет 1 типа у взрослых, точно пока никто не знает. Так что, невозможно создать программу первичной профилактики. Эндокринологи рекомендуют не пренебрегать ежегодными медицинскими осмотрами.

Основными мерами вторичной профилактики, помогающей сохранять уровень сахара в норме, являются:

• ежедневное инъекционное введение инсулина;
• регулярное и тщательно сбалансированное питание;
• использование глюкометра согласно установленному врачом графику;
• регулярное выполнение физических упражнений.

Также для предупреждения скачков глюкозы пациенты находятся на диспансерном наблюдении. Не реже одного раза в год они обследуются эндокринологом. Гликированный гемоглобин определяется каждые три месяца. К ежегодной диспансеризации привлекаются офтальмолог, кардиолог, дерматолог и др.

Интересный факт

В последние годы в ученом мире много говорят о благоприятном влиянии различных противоинфекционных средств на степень риска СД 1 типа. Речь идет о вакцинах. Поводом к исследованиям послужила любопытная информация. В 1962 г. в Европе свирепствовала эпидемия ветряной оспы. Не миновала она и Нидерланды. Чтобы блокировать распространение инфекции, прививали всех новорожденных. Согласно многолетним наблюдениям, вакцинированных мальчиков, а потом уже взрослых мужчин диабет обошел стороной. Ученым еще предстоит установить, совпадение это или закономерность.