Кариес

Причины кариеса

Непосредственные причины развития кариеса до сих пор остаются вопросов дискуссионным. Притом, что заболевание известно еще с древних времен. Предполагается, что в основе патологического процесса лежит множество причин. То есть кариес выступает полифакторным патологическим состоянием. Старые теории, выдвинутые в 19-20 веках, сейчас считаются неактуальными. Заболевание, если верить нашим оценкам, встречается практически у всех людей. Пик заболеваемости приходится на 30-45 лет, когда совпадает целая группа факторов. От возрастных изменений эмали, накопленного груза заболеваний до нарушений гормонального фона. Естественного или же патологического характера, бывает по-разному.

Обратите внимание!

Оценка причин важна не только для разработки методов лечения, но и для индивидуальной профилактики кариозного процесса в будущем. Уже после проведенного лечения. Конкретные рекомендации дает лечащий специалист, который хорошо знаком с ситуацией.

Непосредственные причины патологии

Непосредственные виновники патологического процесса многочисленные. Все факторы развития кариеса можно условно разделить на местные и общие или генерализованные. Они играют одинаково негативную роль, повышают вероятность становления кариозного поражения у пациента. 

Генерализованные, общие факторы могут быть такими:

• неполноценное, некачественное питание, в таком случае организму просто неоткуда взять необходимые вещества для перестраивания и нормализации состояния зубной эмали пациента, сюда же относится жесткая диета;
• наличие в анамнезе заболеваний, которые сказываются на состоянии зубов, реминерализации, метаболических процессах, наибольшую опасность представляет сахарный диабет, но он не единственный в этом списке;
• резкое снижение иммунитета, поскольку именно иммунная система сдерживает активный рост микроорганизмов, снижение интенсивности работы защитных сил заканчивается кариозными поражениями;
• применение некоторых препаратов, определенные лекарства влияют на состав слюны и обменные процессы в организме на всех уровнях, особую опасность несут психотропные средства, антибиотики и некоторые гормональные препараты.

Местные факторы развития кариозного процесса влияют именно на состояние ротовой полости. Среди таковых:

• некачественная гигиена полости рта, нерегулярная чистка, неправильное очищение зубов и т.д., поскольку происходит активное накопление большого количества зубного налета;
• изменение состава слюны (например, на фоне нарушений гормонального фона или течения определенных заболеваний, того же сахарного диабета);
• нарушения прикуса, неправильное распределение нагрузки на зубы (также крайне опасно);
• проведенное лечение зуба, если он депульпирован, вероятность кариеса, преждевременного износа выше, просто из-за отсутствия естественных защитных механизмов.

Коррекция причин в большинстве случаев возможна и не представляет существенных сложностей. При устранении причин можно существенно снизить вероятность кариозного поражения тканей зуба: эмали, дентина и прочих. Но медлить нельзя. 

Патогенез заболевания

Патогенез кариеса, поражения зубов множественный. Это полифакторный процесс. Можно выделить несколько звеньев или механизмов развития патологического состояния. Среди таковых:

• образование большого количества зубного налета: это идеальная среда для размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, так называемой кариесогенной флоры;
• активное развитие бактерий;
• нарушение нормальной минерализации эмали, а значит снижение сопротивляемости зуба негативному влиянию извне.

Если говорить о конкретных стадиях развития патологического процесса, они такие:

• образование налета, бактериальной бляшки;
• развитие аэробных микроорганизмов, стафилококков, стрептококков;
• дальнейшее образование налета;
• развитие в толще налета анаэробной флоры, эти микроорганизмы намного агрессивнее и опаснее;
• выделение органических кислот, они образуются в процессе жизнедеятельности всего того сложного комплекса микроорганизмов, которые и составляют флору налета;
• деминерализация эмали, нарушение ее структуры;
• разрушение эмали, на этом этапе происходит полное разрушение эмали на определенной части зуба;
• вовлечение в процесс твердых тканей зуба — дентина, причем он не такой прочный и обладает меньшей сопротивляемостью по сравнению с эмалью;
• вовлечение в процесс нервно-сосудистого пучка зуба — пульпы.

Процесс замыкается, продолжается постоянно. Самостоятельно разрушение поверхности зуба не проходит. Более того, с течением времени оно лишь усугубляется. Патологический процесс нужно лечить. Других вариантов нет. 

Факторы риска развития нарушения

Факторы риска повышают вероятность развития кариозного процесса. Патологическое состояние с большей вероятностью развивается при наличии таких факторов в анамнезе:

• гормональный дисбаланс естественного характера (особенно часто зубы разрушаются во время беременности, но возможно влияние и иных факторов: от полового созревания до климакса);
• частые инфекционные заболевания;
• генетическая предрасположенность, если серьезные проблемы с зубами, независимо от формы патологии, были у родителей, с высокой вероятностью патологическое состояние разовьется и у ребенка;
• воспалительные процессы в полости рта;
• уже имеющийся кариес иных зубов, с высокой вероятностью возникнет поражение иных зубов.

Также средний возраст, поскольку на этот период приходится пик заболеваемости. Факторы риска, как и причины, могут быть устранены с достаточной эффективностью. Показана консультация врача-стоматолога.

Классификация, виды кариеса

Классифицировать кариозное поражение можно по очень многим критериям.

По возрасту развития, выделяют:

• сенильный кариес, развивается в зрелые годы (средний или пожилой возраст);
• ювенильный кариес, он развивается в детские или подростковые годы.

В зависимости от момента развития, кариес бывает:

• первичным, развивается в области прежде здорового зуба, такая разновидность встречается особенно часто;
• вторичный кариес, поражает твердые ткани уже пролеченного зуба пациента, часто развивается под пломбой.

В зависимости от распространенности поражения выделяют кариес одного зуба (единичное поражение) или нескольких зубов (множественный кариес). Второй лечится куда сложнее и обычно вызван не местными, а какими-либо системными причинами.

Если проводить деление по наличию осложнений, выделяют простой и осложненный кариес. Во втором случае развиваются различные осложнения. Пульпит и периодонтит как наиболее распространенные и вместе с тем опасные.

Деление проводится по тому, какие именно зубы поражены. Кариес молочных зубов характерен для детей. Кариес постоянных зубов — для взрослых людей.

Если проводить классификацию по области поражения конкретного зуба, можно назвать еще несколько видов кариеса:

• поражение коронки зуба — наиболее распространенный вид, этот кариес поражает видимую область зуба, которая располагается над десной;
• поражение шейки зуба, области на уровне десны;
• поражение корня зуба — в таком случае лечение чаще всего не имеет большого смысла, поскольку поражена сама опора единицы, часто показано удаление.

Деление кариозного поражения зуба в зависимости от конкретной области процесса проводится и иным образом. Кариес развивается в разных частях коронковой области единицы. В целом выделяют 4 разновидности патологического процесса. Фиссурный кариес поражает жевательные поверхности зубов, моляров и премоляров. Встречается при неправильном распределении нагрузки. Обычно на фоне неправильного, аномального прикуса. 

Апроксимальное поражение сопровождается поражением области между зубами. Это сложное поражение, поскольку оно обычно затрагивает сразу два соседних зуба. Требуется комплексное и более длительное лечение. Пришеечный кариес развивается в области, где зуб переходит в десну. В большинстве случаев это результат нарушений гормонального фона пациента. Циркулярный кариес похож на пришеечный. С той разницей, что он поражает зуб по кругу, возле шейки. 

По нашим оценкам, наиболее часто встречается пришеечный и апроксимальный кариес. Остальные формы несколько реже. Возможно сочетанное развитие. Когда один зуб имеет сразу несколько кариозных очагов.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Стадии кариеса

Большую роль играет классификация по стадии. Классифицировать нарушение таким образом нужно для определения подходящего метода лечения. Всего выделяют 3 стадии патологического процесса.

Начальный кариес или стадия белого (мелового) пятна. Сопровождается поражением только эмали. Белые пятна — это области деминерализации тканей. Пятно может быть одним, встречаются и множественные пятна. Патологический процесс практически не сопровождается симптомами. Впрочем, отсутствие симптомов не обязательно. Возможна минимальная симптоматика вроде повышения чувствительности и т.д. Поверхностный кариес хорошо поддается терапии. Не требует сложного препарирования зуба. 

Средний кариес, если не проводится лечение начальной формы патологии. Поражение достигает области дентина. Твердых тканей зуба. Симптомы есть и хорошо выраженные. Есть и косметический дефект. Кариозная полость видна невооруженным глазом. С этого момента нарушение становится еще более опасным. Потому, как быстро прогрессирует, быстро переходит в новую фазу.

Затем развивается глубокий кариес. Твердые ткани полностью разрушаются. Поражение тканей доходит до пульпарной камеры. Внутренней структуры зуба, заполненной нервно-сосудистым пучком. Собственно пульпой. С этого момента лечение становится еще более сложным. Часто требует удаления пульпы и пломбирования каналов зуба. 

Три стадии сменяют друг друга постепенно. С каждым этапом прогрессирование становится все более стремительным. Примечательно, что у детей развитие кариеса часто происходит очень быстро. Все из-за слабости, тонкости эмали. 

В некоторых случаях классификация включает не 3, а 4 стадии. Стадия белого пятна рассматривается как самая первая. Далее развивается поверхностный кариес. Некоторые классификации рассматривают меловое пятно и поверхностный кариес как одну стадию.

Симптомы кариеса

Симптомы зависят от стадии патологического процесса. 

На начальной стадии при поверхностном поражении боли и иной дискомфорт обычно отсутствуют. Возможно незначительное повышение чувствительное чувствительности зубов из-за истончения эмали. При потреблении кислой, сладкой, горячей, холодной пищи, а также напитков неприятные ощущения усиливаются. В остальном клиника обычно отсутствует.

Кариес дентина сопровождается более выраженной клиникой:

• незначительными или умеренными ноющими болями при приеме пищи, жевании;
• повышением чувствительности;
• неприятным запахом изо рта;
• покраснением десен (в некоторых случаях).

Из-за разрушения эмали дефект хорошо виден. Кариозная полость выглядит как черное или темно-коричневое с желтоватым оттенком пятно. 

Глубокое поражение сопровождается наиболее выраженной клиникой, развиваются:

• сильнейшие боли в области пораженного зуба, они дергающие, простреливающие, усиливаются при употреблении сладкой пищи;
• образование значительной по площади кариозной полости, зуб серьезно деформируется;
• дискомфорт при жевании;
• чрезмерная чувствительность тканей.

Нередко на стадии глубокого кариеса развиваются пульпит или периодонтит. Соответственно, клиника становится более выраженной. Соответствует сочетанной симптоматике двух патологий: кариеса и пульпита, кариеса и периодонтита. Признаки и проявления кратно усиливаются.

Осложнения кариеса у взрослых 

Осложнения патологического процесса развиваются при недостаточном лечении кариеса или в отсутствии терапии нарушения. Чаще всего развиваются пульпит, периодонтит.

Пульпит представляет собой воспалительный процесс со стороны пульпы, нервно-сосудистого пучка, которые находится внутри самого зуба. Обеспечивает чувствительность и кровоснабжение. Заболевание почти всегда сопровождает глубокий кариес.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса развивается воспаление периодонта — периодонтит. Он формируется при перемещении инфекции по корневым каналам в прикорневую область зуба.

Важно!

Эти заболевания сами провоцируют многочисленные осложнения. Пульпит переходит в периодонтит. Периодонтит может спровоцировать образование кисты, гранулемы, потерю зуба, развитие остеомиелиты или периостита (флюса). Чтобы не допустить развития осложнений, нужно лечение. Профессиональная коррекция кариеса и как можно раньше. Пока нарушение не дошло до критической фазы. Кариозное поражение никогда не проходит само.

Диагностика кариеса

Диагностика в большей части случаев проводится с применением таких методов:

• устный опрос, позволяет определить симптомы болезни, жалобы пациента на здоровье полости рта;
• сбор анамнеза, проводится для того, чтобы определить, почему развился разрушительный процесс, это необходимо узнать для определения тактики коррекции;
• визуальная оценка состояния зубов, чтобы получить информацию, насколько сильно разрушены структуры зуба, какое лечение будет наиболее эффективным в конкретной ситуации;
• прицельная рентгенография, позволяет уточнить диагноз, дифференцировать характер патологического процесса, разграничить разные расстройства;
• ортопантомограмма, панорамный снимок, для оценки насколько затрагивает кариозный зуб другие зубы (если затрагивает, в некоторых случаях патологический процесс характеризуется изолированным течением).

Возможно проведение иных диагностических мероприятий, по усмотрению врача. Как правило, диагноз ставят на базе неприятных ощущений, дискомфорта, который чувствует пациента, а также объективных данных: состояния слоя костного вещества, частичного размягчения зубов, поражения дентинного слоя и т.д. 

Дифференциальная диагностика кариеса нужна разве что на ранней стадии патологического процесса и при среднем кариесе. Белые, светлые пятна не всегда указывают на кариес. В части случаев это проявление флюороза — поражение зуба на фоне избытка фтора в организме. Что касается среднего кариеса, требуется отграничение от клиновидного дефекта зубов. При клиновидном дефекте в области тонкого пришеечного слоя зуба развивается углубление. Это некариозное поражение шейки. Лечится оно принципиально по-другому. Нужно понимать характер первичной патологии.

Лечение кариеса

Лечение патологического процесса зависит от стадии заболевания. 

На стадии поверхностного кариеса, белого пятна достаточно минимальных мер. Проводится реминерализация тканей зубов специальными гелями, препаратами. Они повышают устойчивость зубов. При более глубоком поражении эмали проводится пломбирование специальными герметиками (применяются методики ICON и другие).

На средней стадии проводится полноценное препарирование зуба. Полость высверливается. Удаляют пораженные ткани. Местно проводят антисептическую обработку тканей. Это нужно, чтобы удалить некротизированные структуры, фрагменты дентина. Устранить бактерии. Затем полость заполняют специальным материалом, композитом. Проводится реставрация зуба. Пломба подгоняется точно под форму зуба. После чего место шлифуют и полируют для устранения шероховатостей.

Глубокий кариес представляет наибольшую сложность. В большинстве случаев патология сопровождается поражением пульпы. Нервно-сосудистого пучка. Проводится частичное или, чаще, полное удаление пульпы. После чего обрабатывают каналы. Потом обрабатывают саму полость, пульпарную камеру. Проводится реставрация зуба. Это наиболее сложное лечение. Оно проводится в 2, а порой и в 3 сеанса. Тогда как средний и начальный кариес корректируется за 1 прием. 

Как лечат кариес — зависит от его стадии. Точные меры коррекции определяет врач-специалист.

Прогноз и профилактика кариеса

Прогнозы зависят от стадии и формы патологического процесса. Полное избавление возможно практически на любой стадии, если не поражен корень. Лучше всего прогнозы на начальной стадии патологического процесса и при среднем поражении. Далее возможны варианты. В любом случае, лечение точно будет сложнее. А значит дольше, потребуется больше времени, вложений и т.д.

Профилактика развития хронического кариозного поражения достаточно простая. Обычно достаточно нескольких мер:

• качественного питания, витаминизации рациона;
• качественной гигиены полости рта, помимо обычной гигиены, показано использование флосса, ирригатора;
• отказа от самовольного применения препаратов;
• регулярных профилактических осмотров у стоматолога, два раза в год.

Также показано лечение хронических заболеваний, которые потенциально могут спровоцировать кариес (сахарный диабет, гормональные нарушения и т.д.). Такие меры позволят предотвратить развитие нарушения.