Острый периодонтит

Причины острого периодонтита

Острый верхушечный (апикальный) периодонтит почти всегда начинается с инфекции. В подавляющем большинстве случаев – это логичное, неприятное продолжение запущенного кариеса, который сначала переходит в острый пульпит, а затем прорывается за пределы зуба. Инфекция выходит через верхушку корня и добирается до периодонта – той самой связки, которая удерживает зуб в кости.

Реже причиной становятся травмы. Это может быть сильный удар по зубу, вывих или перелом корня. Иногда ятрогенные, медицинские аспекты:

• грубая обработка каналов корня;
•  травмирование периодонта инструментами;
• не техничная установка штифтов;
• выход композита за верхушку корня.

Иногда воспаление запускается после контакта тканей с агрессивными лекарственными или химическими веществами.

Факторы риска

Чаще всего воспаление активируется, когда кариес долго не лечится в клинике. Пока человек тянет, инфекция постепенно проникает все глубже, добираясь до нерва и корня.

В группе риска также зубы, которые уже пережили непростое эндодонтическое лечение – например, с узкими или изогнутыми каналами. Если в них остались микрочастицы инфекции, воспаление может возобновиться спустя месяцы.

Добавьте сюда хронические ЛОР‑воспаления вроде гайморита или гингивита, сниженную работу иммунной системы и старые травмы зубов или челюсти – и получаем идеальные условия для рецидива. Такие факторы не всегда приводят к периодонтиту напрямую, но заметно ослабляют защиту тканей вокруг корня.

Патогенез острого периодонтита

Механизм развития заболевания довольно прямолинейный:

• инфекция, токсины бактерий и продукты распада тканей из корневого канала попадают в периодонт через верхушечное отверстие;
• в ответ запускается острая воспалительная реакция: сосуды расширяются, появляется отек, нарушается микроциркуляция;
•  давление внутри замкнутого пространства растет – отсюда резкая боль и ощущение «выросшего» зуба.

Классификация острого периодонтита

В клинической практике виды острого периодонтита – это не формальность. Классификация нужна, чтобы быстро понять, на каком этапе находится воспаление, какое оно имеет происхождение и как действовать дальше. По характеру воспалительного процесса и выраженности симптомов периодонтит бывает:

• Серозный – это начальная стадия. Воспаление только формируется, боль ноющая, тянущая, усиливается при надкусывании, но отек и общее недомогание могут быть минимальными. На этом этапе зуб еще вполне реально сохранить без сложных вмешательств, если пациент не тянет с визитом к врачу.
• Гнойный – патологический процесс, который уже не скрывается: боль становится резкой, пульсирующей, может отдавать в висок или ухо, появляется выраженный отек десны, иногда – асимметрия лица и ухудшение общего самочувствия. В очаге воспаления накапливается гной, давление в тканях растет.

После серозной и гнойной стадии острый периодонтит нередко переходит в хроническую форму. Часто это происходит по сценарию гранулематозного процесса – у верхушки корня образуется небольшое утолщение, гранулема. На первый взгляд может показаться, что все прошло: боль стихла, давление ушло. Но на деле очаг воспаления никуда не делся и может напомнить о себе при малейшем снижении иммунитета или переохлаждении.

По причинам возникновения острый периодонтит делят на инфекционный и неинфекционный. Первый вариант встречается чаще – он может быть первичным (когда воспаление начинается из-за глубокого кариозного поражения, пульпита или патологий десен) или вторичным, если проблема появилась после медицинского вмешательства, например, неудачного лечения канала.

Неинфекционные формы встречаются реже – это чаще всего травматический вариант (когда зуб получил удар или перегрузку при жевании) или медикаментозный, возникающий после раздражения тканей активными лекарственными препаратами.

Симптомы острого периодонтита

Жалобы при остром периодонтите достаточно специфичны. Сначала это легкая ноющая боль при еде. Через несколько часов, максимум, день боль становится пульсирующей, отдает в челюсть, висок или даже ухо – ее уже невозможно игнорировать.

На надкусывание зуб реагирует особенно болезненно: кусать что-то твердое практически невозможно, а легкое постукивание может вызывать резкую стреляющую боль. Пациенты часто отмечают ощущение, что зуб будто «вырос» и давит на соседние – это из-за отека тканей вокруг корня.

Когда протекает воспаление, иногда появляется реакция на температурные перепады, иногда зуб реагирует на сладкое. Десна в зоне воспаления может быть красной, слегка припухшей, при гнойной форме – может появляться отек щеки. В запущенных случаях возможно общее недомогание, легкое повышение температуры, ощущение давления в голове или слабость.

Осложнения

Если болезнь не лечить, оно перерастет в осложнения. И речь не только о зубе, который может просто разрушиться – воспаление может распространяться на окружающие ткани и даже в организм в целом. В списке последствий длительного течения:

• Периодонтальный абсцесс. Самое частое осложнение. Гной скапливается прямо у верхушки корня, зуб становится очень болезненным, десна краснеет, припухает, иногда появляется локальный отек щеки. Пациент жалуется на резкую пульсирующую боль и невозможность кусать на больной зуб. Иногда боль не утихает даже ночью – спать практически невозможно.
• Флегмона или остеомиелит челюсти. Если инфекция выходит за пределы зубной связки и распространяется по мягким тканям или кости, может развиться флегмона (разлитое гнойное воспаление) или остеомиелит (гнойное воспаление кости). Пациент чувствует сильную распирающую боль, отек лица, повышение температуры, слабость, иногда – общее недомогание и интоксикацию организма.
• Периостит (флюс). Когда гной начинает скапливаться под надкостницей, десна и щека могут заметно распухнуть, появляется напряженная болезненная припухлость. Боль становится острой, пульсирующей, отдает в висок, ухо или глаз.
• Распространение инфекции в другие области. Риск для жизни есть, если инфекция по лимфе или крови попадает в другие отделы головы и шеи – например, в носовые пазухи, глазницу или даже в системное кровообращение. Последствия – от гайморита и отека лица до сепсиса, что встречается редко, но крайне опасно.
• Потеря зуба. Если воспаление долго не лечить, ткани вокруг корня разрушаются, зуб теряет опору и в конечном итоге может выпасть или его придется удалять.

Диагностика острого периодонтита

Попытки поставить диагноз дома – рискованная тактика. Легкая ноющая зубная боль, пульсация, чувствительность к горячему или холодному – все это может быть похоже на множество других причин. Обратиться в клинику при первых симптомах – самый надежный способ. В тяжелых случаях, когда отек лица или сильная боль, можно вызвать скорую. Диагностика возможна амбулаторно, но для уточнения формы и степени поражения иногда используют методы, доступные только в клинике.

На приеме доктор проводит:

• Опрос пациента: врач уточняет, когда началась боль, как она ощущается, что усиливает или ослабляет симптомы.
• Визуальный осмотр полости рта: краснота, припухлость десны, наличие кариозной полости или других повреждений.
• Пальпация и перкуссия: легкое постукивание по зубу или надавливание на десну показывает, насколько болезненный зуб и локализован ли очаг воспаления.
• Оценка симптомов интоксикации: температура, общее недомогание, отек лица.

При необходимости назначает лабораторную диагностику:

• Общий анализ крови: выявляет признаки воспалительного процесса – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.
• Бактериологическое исследование (по показаниям): помогает определить возбудителя инфекции, особенно если процесс осложнен.

Инструментальные методы исследования:

• Электроодонтометрия: проверяет реакцию пульпы на электрический ток, помогает оценить ее жизнеспособность. При остром периодонтите пульпа часто уже некротизирована, и реакции на ток нет.
• Рентгенография челюсти: показывает состояние периодонта и корня зуба. В острой фазе изменений может почти не быть, иногда видна лишь расширенная периодонтальная щель или легкая нечеткость кортикальной пластинки альвеолы.

Лечение острого периодонтита

Попытки лечить острый периодонтит дома – это лотерея. Таблетки на пару часов снимут боль, но на воспаление они почти не действуют. Поэтому, если зуб пульсирует, десна распухла или есть отек щеки – лучше сразу к стоматологу. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, иногда с использованием стационарных процедур, особенно если воспаление сильное или есть риск распространения инфекции.

Консервативное лечение.

Врач сначала обезболивает зуб и приступает к очистке: вскрывает корневые каналы, удаляет распавшуюся пульпу и дает гною отток. Каналы промываются антисептиками, иногда оставляют открытыми на несколько часов для стока экссудата. Назначают антибактериальные препараты, обезболивающие и иногда антигистаминные средства. Эффект дают и физиопроцедуры: УВЧ, микроволновая терапия или лекарственный электрофорез – все это помогает снять воспаление и ускорить заживление.

Хирургическое лечение.

Если зуб сильно разрушен, каналы забиты, или консервативная терапия не помогает, используют хирургические методы:

•  удаление зуба (экстракция);
• резекция верхушки корня;
• гемисекция – когда часть зуба сохраняют, а больную удаляют.

При травмах зуба, например, полном вывихе, врач может попробовать реплантацию, то есть вернуть зуб на место и закрепить его.

После стихания острого воспаления зуб проходит финальную обработку каналов и пломбируется. Иногда назначают контрольный рентген, чтобы убедиться, что все чисто и инфекция не осталась. Важно соблюдать гигиену и, по возможности, избегать жевания на больной стороне пару дней – чтобы тканям дать восстановиться.

Важно!

Полоскания солевым раствором или антисептиками, холодные компрессы для уменьшения отека в домашних условиях – это все только временные меры, чтобы немного снять боль, пока не попадете к врачу. Все это не заменит полноценного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, как быстро получится обратиться к стоматологу. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс полностью сохранить зуб и избежать осложнений. При своевременной консервативной терапии большинство зубов удается вылечить без боли и потерь.

Этиология острого периодонтита говорит о том, что профилактика в этом случае – это не что-то сложное. Она состоит из очевидных и простых мер:

• Регулярная гигиена два раза в день с применением флосса, ирригатора.
• Своевременная терапия кариеса и пульпита. Не откладывайте поход к стоматологу.
• Контроль травм зубов. Если ударились – лучше проверить зуб у врача, даже если кажется, что все хорошо.
• Сбалансированное питание и витамины. Сильные зубы легче противостоят инфекции.
• Регулярные визиты к стоматологу. Даже если ничего не болит, осмотр раз в полгода помогает заметить проблемы, пока они небольшие.