Пародонтит

Причины пародонтита

В основе пародонтита лежит бактериальное поражение тканей пародонта. Структур, которые удерживают зуб в нормальном анатомическом положении, связочного аппарата зуба. Патологическое состояние широко распространено. Согласно статистическим оценкам, до 30 лет пародонтит встречается почти у 15% людей, независимо от образа жизни. 

После 30-40 лет частота клинических случаев становится многократно выше, болеет более половины людей. На субъективные факторы накладываются еще и возрастные изменения. Развитие болезни происходит постепенно, есть все шансы на качественное выявление и устранение патологического состояния. Выяснение причины расстройства очень важно. Оно необходимо для назначения грамотной терапии. 

Непосредственные причины нарушения

Непосредственные виновники пародонтита, поражения зубов касаются активного размножения инфекционных агентов в полости рта пациента. Основная причина расстройства — образование большого количества налета. Сказывается недостаточная гигиена полости рта.

Обратите внимание!

Даже при большом желании, старательности, добиться полного очищения всех зубов невозможно. Есть множество труднодоступных участков, которые обычной щеткой не обработать. Потому стоматологи указывают на значительную роль ирригаторов и флосса, зубной нити. Это мера эффективной профилактики стоматологических заболеваний. В том числе кариеса и пародонтита.

Образование большого количества зубного налета заканчивается повышенным уровнем обсеменения полости рта инфекционными агентами. Наибольшую роль в развитии патологического процесса играет несколько групп бактерий, среди которых:

• спирохеты;
• грамотрицательные палочки;
• стафилококки нескольких типов (в основном золотистые, которые создают целые многослойные колонии на зубах и в поддесневой области);
• бета-гемолитические стрептококки;
• зеленящие стрептококки;
• актиномицеты.

И прочие. Флора ротовой полости при развитии пародонтита меняется. Если обычно в ней преобладают условно-патогенные микроорганизмы, по мере прогрессирования патологического процесса все большую роль играют патогенные агенты. Они отличаются повышенной агрессивностью, существенно чаще провоцируют воспалительные процессы различного характера.

Чтобы не допустить прогрессирования болезней пародонта показана качественная и своевременная терапия. Время есть, но терять его впустую не стоит. Возможны многочисленные осложнения. В том числе такие, при которых есть реальная вероятность потерять зуб или множество зубов. 

Патогенез болезни

Патогенез различных форм пародонтального поражения разный. 

Основной механизм развития патологического процесса касается воздействия бактериальных агентов на пародонт. Налет затвердевает. Превращается в зубной камень. Твердые зубные отложения становятся источником постоянного инфицирования тканей полости рта. В результате воспалительный процесс развивается. А если он уже есть — прогрессирует с большой скоростью из-за токсического воздействия бактерий, продуктов их жизнедеятельности.

Сказываются нарушения нормального прикуса, а также бруксизм. Нагрузка на зубы оказывается повышенной. Из-за неправильного распределения или постоянного скрежета зубами. В результате развивается воспалительный процесс, но первоначально он имеет травматический характер. Обусловлен функциональными причинами. Инфекция присоединяется вторично.

Поражение зубочелюстной системы возможно при активном размножении бактерий на фоне недостаточной выработки слюны или изменении ее состава. Например, под влиянием гормональной перестройки. Это отдельное звено патогенеза. 

В некоторых случаях у пациента наблюдается сочетание сразу нескольких факторов развития патологического процесса. И каждый требует обязательной самостоятельной проработки под наблюдением стоматолога. 

Факторы повышенного риска развития патологии

Пародонтит, поражение десен и зубов развивается не только под влиянием непосредственных причин. Большую роль в становлении патологического процесса играют факторы повышенного риска. Они создают дополнительную вероятность становления расстройства. Среди таковых:

• особенности анатомического строения десен, врожденные физиологические особенности не опасны как таковые, но повышают вероятность патологии;
• курение, употребление спиртного и иные вредные привычки;
• стрессовые факторы, особенно если стресс длится давно и отличается средне выраженной или высокой интенсивностью;
• прием некоторых препаратов, из-за чего меняется состав слюны или же снижается выработка;
• недостаточная гигиена полости рта — возникает местный негативный результат в виде активного накопления налета, зубного камня, это идеальные условия для развития микроорганизмов;
• некоторые особенности прикуса, любые нарушения сказываются на состоянии пародонтальных тканей, вопрос когда и насколько сильно;
• заболевания носа, при которых происходит дыхание преимущественно через рот;
• снижение местного и общего иммунитета, проявляется повышением рисков заболеваний инфекционного характера;
• перенесенные травмы зубов, зубного ряда;
• иные инфекционные поражения полости рта, имеют свойство прогрессировать, вовлекать все новые ткани;
• возрастные изменения, пародонтит развивается в любом возрасте, Но чаще всего проявляется у пациентов за 40.

Многие из этих факторов легко поддаются коррекции. Возможно их устранить. Какие-то собственными силами. другие — под контролем врача-специалиста.

Классификация пародонтита, виды нарушения

Классификация патологического процесса проводится по нескольким основаниям.

Первое — это течение. В зависимости от фазы развития болезни, выделяют 4 стадии:

• острый пародонтит, развивается выраженная клиника, симптоматика яркая и хорошо заметная, заболевание прогрессирует быстро и сказывается на качестве жизни пациента;
• хронический пародонтит, если лечение проведено несвоевременно или не проведено вообще, симптомы частично стихают, но нарушение переходит в хроническую форму, в этот период симптомов патологического процесса нет или почти нет, человек чувствует себя относительно нормально;
• обострение патологии, время от времени при хроническом течении патологии,  происходят обострения различной степени выраженности;
• ремиссия патологического процесса, когда признаки обострения стихают, состояние снова нормализуется.

Другое основание классификации — это глубина и степень распространенности воспалительного процесса. В зависимости от этого фактора выделяют:

• локализованный пародонтит, эта форма сопровождается поражением 1-2 единиц, не более, встречается при локальном, местном воздействии негативных факторов;
• генерализованную форму, когда поражается весь пародонт, по всей протяженности, это наиболее распространенная и вместе с тем наиболее тяжелая разновидность патологии из-за тяжести и рисков осложнений.

Есть и еще один способ классификации патологии. 

Степени тяжести пародонтита

Деление патологического процесса возможно по степени выраженности расстройства. В зависимости от этого критерия, выделяют 3 формы пародонтита:

• при поражении легкой степени симптомы минимальные или отсутствуют, зубодесневые или пародонтальные карманы не более 4 мм глубиной, изменений со стороны кости нет или они незначительные;
• при поражении средней степени выраженности клиника становится более заметной, развивается характерный комплекс симптомов, пародонтальные карманы не более 6 мм, есть рецессия десны и изменения со стороны костной ткани;
• тяжелая форма развивается при длительном течении болезни, сопровождается карманами более 6 мм глубиной, выраженной клиникой, подвижностью зубов пациента, вероятно развитие тяжелых осложнений, воспаление достигает верхушки корня, медлить с коррекцией нельзя, нужно действовать прямо сейчас.

Наиболее эффективно устранение пародонтита и его признаков на ранней стадии патологического процесса. Раннее лечение позволяет надежно зафиксировать зубной ряд, не допустить развития вторичных последствий, осложнений.

Симптомы пародонтита

Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса и степени тяжести расстройства.

Как правило, пародонтит развивается исподволь. Нередко минуя острую стадию. В этом случае актуальной становится клиническая картина хронического поражения. Пациент обычно не подозревает, что чем-то болен и имеет серьезные стоматологические проблемы. Происходит деструкцию окружающих околозубных тканей. Но симптомов патологического процесса нет вообще или они настолько скудные и неспецифические, что больной не обращает на них никакого внимания. Тем более, что серьезного дискомфорта нет. 

Если верить нашим исследованиям, наибольшую интенсивность клиника приобретает в конце 2, начале 3 стадии патологического процесса. Но уже в конце первой симптоматику трудно не заметить. Болезнь постепенно разрушает ткани. Обычно больной обращается в клинику уже на достаточно запущенной стадии болезни, когда требуется сложное и длительное лечение без гарантий сохранения всех зубов.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

При остром течении заболевания на первой стадии выраженного разрушения связок, пародонта еще нет. Но начало нарушению уже положено. В течение нескольких лет патологический процесс протекает бессимптомно, без выраженной клиники. Затем формируется характерный симптоматический комплекс. В числе признаков:

• неприятный запах изо рта, из-за накопления большого количества зубных отложений в пародонтальных карманах, выделении гной, устранить его не удается даже при качественной гигиене полости рта;
• кровоточивость десен, развивается при проведении гигиены, а также употреблении жесткой пищи, в запущенных случаях достаточно незначительного воздействия на пораженную зону;
• болевые ощущения, носят различный характер, обычно развиваются при жевании и попадании пищи в межзубные промежутки, резкая болезненность в период обострения пародонтита сменяется умеренными регулярными болями при переходе патологии в ремиссию;
• появление расстояний между зубами, промежутки становятся больше, все из-за убыли тканей пародонта, их атрофии;
• отек, отечность усиливается при употреблении твердой пищи и чистке зубов;
• иные неприятные, яркие ощущения кроме боли, часто развивается зуд в области десен;
• ощущение пульсации, пульсирует в деснах в такт биению сердца;
• покраснение, гиперемия десен, при высоком уровне интенсивности воспалительного процесса;
• изменение оттенка окружающих тканей на бледно-розовый, чего в норме быть не должно;
• образование большого количества налета, из-за активизации бактериальной флоры.

Часто на запущенных стадиях патологического процесса наблюдается расшатывание зубов. Пародонт больше не может удерживать зуб в лунке. Жевательная нагрузка вызывает усиление симптома. Расшатывание можно почувствовать самостоятельно. На начальных этапах таких изменений нет. При подвижных зубах и расшатанности существенно растет вероятность опасных осложнений. К счастью, обычно заболевание протекает достаточно неспешно. Даже при определенной подвижности есть шансы качественно помочь и переломить ситуацию. Не допустить потери зубов. 

Хронические формы патологического процесса редко дают знать о себе вне обострения. Возможен определенный дискомфорт, зуд, жжение. Временные эпизоды боли в деснах. Но проявление непостоянные и отличаются нестабильностью.

Осложнения патологического процесса

Осложнения заболевания развиваются не сразу, обычно в течение многих лет от начала патологического процесса. Но все они опасны для здоровья зубочелюстной системы пациента. В числе осложнений:

• подвижность зубов — при пародонтите это обычное явление, причем ситуация постоянно усугубляется, становится все более выраженной;
• потеря зуба или зубов, возможно при игнорировании течения патологии, когда пациент не получает достаточного лечения;
• поражается и периодонт, в отсутствии достаточной терапии есть риск развития вторичного перитонита;
• формирование очага хронической инфекции, чревато многочисленными осложнениями: от заболеваний сердца до снижения иммунитета и недостаточной сопротивляемости сезонным инфекциям, также возможно развитие аутоиммунных патологий;
• психологический дискомфорт, из-за нарушения эстетики улыбки и неприятного запаха изо рта, которые невозможно ни устранить ни замаскировать.

Важно!

Если пародонтит существует давно и речь идет о беззубой челюсти — почти гарантированно будут проблемы с имплантацией. Придется очень тщательно подбирать протокол восстановления зубного ряда. Поскольку опорные штифты будет установить просто некуда, толщины кости не хватит. Также возможна дополнительная подготовка. Она заключается в проведении остеопластики, наращивания объема кости альвеолярного отростка.

Пародонтит опасный, представляет существенные риски. При постановке диагноза показано немедленное лечение. Оно помогает ограничить развитие и прогрессирование патологии. Это единственный путь профилактики или устранения осложнений.

Диагностика пародонтита

Диагностика патологий пародонта проводится под контролем врача, показана группа исследований:

• устный опрос пациента, врач собирает жалобы, определяет симптомы патологического процесса, составляет единую клиническую картину;
• сбор анамнеза, грамотный сбор личного и семейного анамнеза нужен, чтобы определить природу патологического процесса у человека, отличить различные нарушения друг от друга;
• визуальная оценка состояния зубов и десен, внимание на себя обращают кровь, цвет десневых сосочков, структура десны, наличие рыхлой ткани и ослабления пародонта и прочие признаки, зубы часто начинают шататься, это также оценивается;
• определение специальных индексов для оценки состояния полости рта, а также построение пародонтограммы, чтобы определить сколько пародонтальных карманов у пациента, на сколько миллиметров они залегают и т.д.;
• обследование включает лабораторные тесты, нужна оценка отделяемого, содержимого пародонтальных карманов;
• рентгенограмма направлен на оценку состояния костной ткани;
• КТ, чтобы уточнить характер и степень распространенности нарушения.

Методы обследования определяет врач. Процедуры нужны, чтобы определить вид и характер патологического процесса. Также провести различие между болезнями, которые имеют сходную клиники и характеризуются похожими симптомами. Например, между пародонтитом и гингивитом, прочими нарушениями. Разница очень важна для назначения качественной терапии.

Лечение пародонтита

Пародонтит представляет собой серьезную стоматологическую проблему. Лечение у взрослых и детей проводится консервативными и оперативными методами.

На начальной стадии патологического процесса нужно добиться очищения полости рта. Поскольку пародонтит становится следствием плохой гигиены полости рта в любом случае. Проводится профессиональная чистка, гигиена полости рта в кабинете врача. Используются специальные процедуры. Для очищения от мягкого налета показана процедура Air Flow, чтобы справиться с твердыми отложениями назначают ультразвуковую чистку. 

Если начинается процесс расшатывания, смещения зубов в боковую или иные стороны, показано шинирование. Шинирование зубов при пародонтите предполагает использование специальной нити. Из стекловолокна, тефлона или иных материалов. Проводится надежная фиксация зуба, после чего он перестает расшатываться. 

Поскольку при заболевании всегда воспаляется поверхность тканей пародонта, без противовоспалительных препаратов не обойтись. Также показано полоскание антисептиками. 

Большую роль в современном лечении пародонтита играет плазмолифтинг. В десны, ткани пародонта вводятся препараты на основе обогащенной плазмы самого пациента. Методика помогает активировать естественные регенеративные процессы, восстановить объем десны при незначительных или умеренных поражениях тканей. 

Проводится и оперативное лечение. Если глубина пародонтального кармана составляет менее 4 мм, возможно выпаривание измененных тканей лазером. После чего карман ушивают. Если отклонение более серьезное, область пародонтального кармана больше 4 мм в глубину, показано иссечение хирургическим путем. После пародонтальный карман закрывают. Ткани вновь плотно прилегают к зубу, на что и направлена коррекция. 

Даже развитые формы патологии хорошо поддаются лечению. В отдельных случаях коррекция требует больше времени, чем обычно.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогнозы зависят от формы и стадии патологического процесса. Если ткани пародонта только начинают разрушаться, в целом ситуация стабильная, своевременная коррекция помогает излечить заболевание полностью. Коррекция простая. При средних и тяжелых формах нарушения добиться полного устранения значительно сложнее. Но нельзя сказать, что невозможно. Повышается продолжительность коррекции. Тяжелые формы означают, что понадобится больше времени и сил. Если болезнь развивается до стадии, когда начинают выпадать зубы — прогнозы существенно хуже. Сохранить пораженные единицы уже нельзя, показано протезирование.

Профилактика патологического процесса включает несколько мер:

• отказ от вредных привычек: нужно уходить от алкоголя, наркотиков и сигарет;
• качественная гигиена ротовой полости: она сильно влияет на вероятность заболевания, считается, если гигиена отсутствует или недостаточна, вероятность болезни растет в 5-8 раз;
• использование зубной нити, ирригатора (специального аппарата);
• качественное питание, ограничение употребления сладостей, быстрых углеводов, вплоть до полного отказа;
• регулярные профилактические осмотры у врача.

При развитии разных подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу. Проводить обследование нужно в первый же момент. Чтобы не допустить прогрессирования патологии.