Перикоронит (перикоронарит)

Причины перикоронита

Этиология перикоронита обусловлена нарушением естественного процесса дентиции. Воспаление начинается в тот момент, когда зубу не хватает пространства для нормального выхода. Он вроде бы прорезался, но не до конца: часть коронки видна, а часть все еще прикрыта десной. Получается такой своеобразный «навес», под который легко попадает еда, слюна и бактерии.

Добавьте к этому жевательную нагрузку. Во время еды противоположный зуб постоянно травмирует эту зону – десна зажимается, натирается, микротрещины не успевают заживать. В итоге воспаление сначала «тлеет», а потом «разгорается».

Факторы риска

Есть ситуации, при которых перикоронит зуба мудрости или «семерки» возникает особенно охотно:

• зуб растет криво, под наклоном или упирается в соседний;
• места в челюсти изначально мало – «восьмерке» или «семерке» просто некуда расти;
• десна плотная, толстая и плохо поддается прорезыванию;
• зона вокруг зуба плохо очищается даже при старательной гигиене;
• вы часто болеете, много нервничаете или живете в режиме хронического стресса.

Патогенез перикоронита

Развивается патологический процесс линейно и вполне логично:

• Прорезывающийся зуб выходит не полностью.
• Над ним остается участок десны – тот самый капюшон.
• Под капюшоном скапливаются остатки еды, налет и бактерии.
• Вычистить эту зону полностью невозможно, даже если очень стараться.
• Микробы начинают активно размножаться, десна реагирует воспалением.
• Появляется отек – капюшон становится еще плотнее и травмируется сильнее.
•  Каждое жевание поддерживает воспаление, усиливая боль и раздражение.

Классификация перикоронита

Чтобы понимать, с чем именно придется иметь дело, стоматологи выделяют следующие виды перикоронита. Систематизация проводится по нескольким основаниям.

По течению:

• острый перикоронит – когда все начинается резко и болезненно;
• хронический перикоронит – когда симптомы смазанные, но проблема никуда не девается.

По характеру воспаления:

• катаральную форму;
• язвенную;
• гнойную.

Классифицировать заболевание в этом случае крайне важно, поскольку от формы зависит не только самочувствие пациента, но и объем лечения – от консервативного до хирургического.

Симптомы перикоронита

Разновидность и интенсивность симптомов перикоронарита  напрямую зависят от формы заболевания, поэтому важно понимать, как они проявляются, чтобы вовремя обратиться к стоматологу. Ниже рассмотрим основные клинические формы воспаления и характерные для них симптомы.

Катаральная перикоронит. Это самое начало. Обычно все выглядит довольно невинно. Пациент чувствует ноющую боль или дискомфорт в области зуба, особенно во время еды. Может появляться ощущение, будто что-то мешает или застревает. Десна слегка припухшая, чувствительная при нажатии. Рот открывается без проблем, общее состояние нормальное. Многие на этом этапе терпят и откладывают визит к врачу.

Язвенный перикоронит. Если воспаление идет дальше, ощущения становятся уже неприятными всерьез. Боль усиливается, появляется жжение, иногда даже в покое. Десна может выглядеть как будто разъеденной, с болезненными участками. Чистить зубы в этой зоне неприятно, иногда больно до гримасы. Запах изо рта становится заметным не только вам, но и окружающим.

Гнойный перикоронарит. При такой разновидности недуга уже сложно делать вид, что ничего страшного не происходит. Боль резкая, пульсирующая, может отдавать в ухо, висок или горло. Открыть рот трудно, жевать и глотать больно. Часто поднимается температура, появляется слабость. Из-под десны может выделяться гной, а лимфоузлы под челюстью увеличиваются и становятся болезненными.

Хроническое течение заболевания. Самый коварный вариант. Боль не резкая, а тянущая или периодическая: то проходит, то возвращается. Десна постоянно чуть отекшая, может кровить, почти всегда присутствует неприятный запах. Кажется, что можно потерпеть, но именно хроническая форма чаще всего обостряется и приводит к последствиям.

Осложнения перикоронита

Перикоронит – это тот случай, когда процесс лучше не пускать на самотек. Пока воспаление ограничивается десной, ситуация неприятная, но контролируемая. Если же затянуть, патология легко выходит за пределы одного зуба и начинает захватывать все вокруг.

Самое безобидное из осложнений – язвенный гингивит. В этом случае край десны покрывается болезненными язвами, которые плохо заживают и легко инфицируются. Есть и чистить зубы становится откровенно неприятно.

Дальше – серьезнее. Осложнять ситуацию может развитие глубокого инфекционного процесса, приводящего к таким последствиям:

• ретромолярному абсцессу – скоплению гноя за зубом;
• периоститу – воспалению надкостницы, которое многие знают как флюс;
• околочелюстной флегмоне – разлитому гнойному воспалению мягких тканей;
• остеомиелиту – поражению костной ткани челюсти.

Эти состояния уже отражаются не только на зубах, но и на общем самочувствии. Поднимается температура, появляется слабость, ломота, головная боль. Лицо может отекать и становиться асимметричным, рот открывается с трудом или вообще не открывается. В тяжелых случаях такие последствия могут быть опасны для жизни.

Диагностика перикоронита

Поставить точный диагноз самостоятельно невозможно. Можно заподозрить проблему, если появились такие симптомы перикоронарита, как боль боли, отек и неприятные ощущения, но понять форму и глубину процесса может только врач. В экстренных случаях – при высокой температуре, резкой боли, невозможности открыть рот – стоит обращаться за неотложной помощью. В большинстве ситуаций диагностика проводится амбулаторно, без госпитализации.

Диагностический протокол всегда начинается с обычного разговора и осмотра:

• врач уточняет, как давно появились симптомы, усиливаются ли они при пережевывании еды и глотании;
• спрашивает о температуре, слабости, ранее перенесенных эпизодах;
• осматривает рот, оценивает кондицию десны и наличие «кармана» (покраснения, отека и пр.);
• проводит пальпацию – аккуратно прощупывает ткани и проверяет, есть ли выделения;
• оценивает степень открывания рта и состояние лимфоузлов.

Лабораторные методики применяются не всегда, но могут понадобиться при выраженном воспалении:

• общий анализ крови для оценки активности воспалительного процесса;
• дополнительные исследования – по показаниям, если есть подозрение на осложнения.

Инструментальные методы применяются достаточно часто. Без углубленной визуализации не обойтись. Выполняют :

• прицельный рентген зуба;
• ортопантомограмму;
• компьютерную томографию челюсти – если нужно точно оценить положение зуба и состояние кости.

Эти методы позволяют понять, есть ли у зуба шанс нормально прорезаться или проблема будет возвращаться снова и снова.

Лечение перикоронита

Вылечить воспаление дома невозможно. Домашние меры могут лишь немного облегчить состояние, но не устранить причину. Основное лечение проводится амбулаторно у стоматолога. Стационар требуется редко – обычно при тяжелых осложнениях.

Консервативное лечение обычно применяют на ранних стадиях болезни или как подготовительный этап перед хирургией. Его задача – не вылечить навсегда, а снять острое воспаление и облегчить состояние.

В первую очередь врач аккуратно промывает зубодесневой карман антисептическими растворами. Это помогает убрать остатки пищи и снизить количество бактерий под капюшоном. Процедура не самая приятная, но быстрая и реально облегчает состояние уже после первого раза.

Дополнительно назначаются противовоспалительные средства, анальгетики – чтобы уменьшить отек, болевой синдром и неудобства при жевании и открывании рта. Если есть признаки бактериальной инфекции или вероятность осложнений, врач может подключить антибиотики.

Хорошо себя показывает и физиотерапия – например, лазер. Она помогает быстрее снять отек, уменьшить воспаление и снизить болевые ощущения, особенно если процесс затянулся.

Консервативное лечение перикоронарита облегчает состояние, но не всегда убирает саму причину. Поэтому его часто используют как временное решение или подготовку к следующему этапу.

Хирургическое лечение оправдано, если десневой капюшон воспаляется снова и снова, самый разумный шаг – его удаление. Иссечение капюшона при перикоронарите проводится под местным обезболиванием, занимает немного времени и обычно переносится спокойно. В результате удается убрать тот самый «карман», где постоянно скапливаются бактерии и запускается воспаление.

Удаление зуба мудрости рекомендуется в случаях, когда:

• зуб растет нефизиологично или под сильным наклоном;
• места для нормального роста объективно нет;
• перикоронарит возвращается регулярно, несмотря на лечение.

В таких ситуациях удаление – это не радикальная мера, а способ раз и навсегда закрыть вопрос. Зуб мудрости не участвует в жевании, зато способен доставлять массу проблем, поэтому иногда с ним проще и полезнее попрощаться.

Обратите внимание!

После лечения важно соблюдать рекомендации врача, следить за гигиеной, приходить на контрольные осмотры. При удалении зуба стоит дать тканям спокойно зажить, не нагружая зону вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении к врачу воспаление удается быстро взять под контроль, снять боль и избежать осложнений. Особенно хорошо все складывается, когда проблема решается радикально – например, иссечением капюшона или удалением проблемного зуба. После этого воспаление, как правило, больше не возвращается.

Профилактика в этом случае не требует ничего освоенного и состоит из следующих пунктов:

• Регулярная гигиена, особенно в зоне прорезывания зубов мудрости. Добраться сюда щеткой сложно, но именно эти участки требуют повышенного внимания.
• Ирригатор, дополнительные насадки, аккуратные движения – все это снижает риск воспаления.
• Плановые осмотры у стоматолога. Даже если ничего не болит, врач может заметить, что зуб мудрости прорезывается проблемно, и предложить решение заранее, пока не начались жалобы на перикоронит. Это тот случай, когда профилактический визит экономит и нервы, и деньги.
• Контроль общего состояния здоровья. Снижение иммунитета, хронический стресс, частые простуды делают десну более уязвимой для инфекции. Поддержание нормального режима сна, питания и отдыха косвенно, но вполне ощутимо влияет и на состояние полости рта.

Если зуб мудрости уже начал прорезываться с проблемами, важно не надеяться, что проблема больше не повторится. В таких случаях лучше обсудить с врачом долгосрочную тактику – наблюдение, иссечение капюшона или экстракция зуба. Это помогает избежать повторных обострений и жить без постоянного ожидания новой боли.

В медицинских справочниках часто пишут: если развился катаральный перикоронарит зуба мудрости рано или поздно его придется удалять. На основании наших наблюдений, это далеко не всегда так. Часто проблема оказывается не в самом зубе, а в нависающем капюшоне десны и воспалении мягких тканей вокруг него.

Опираясь на наш опыт, можно эффективно решить проблему, просто устранив воспаленный капюшон и сняв отек. В таких случаях зуб мудрости нормально прорезывается и больше не беспокоит. Причем раннее и необоснованное удаление иногда лишь усложняет заживление и травмирует соседние ткани.

Кроме того, благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы убедились: рутинное назначение антибиотиков при легких формах заболевания почти не ускоряет выздоровление и часто маскирует симптомы. Намного эффективнее локально устранить источник воспаления и наблюдать пациента, чем сразу идти по радикальному пути.

Овчинников Игорь АлександровичСтоматолог-хирург