Периостит челюсти (флюс)

Причины периостита челюсти

Причины развития периостита множественные. Но это всегда воспалительная патология. Инфекционного генеза: на фоне травм, заболеваний зубов или иных факторов. Согласно статистическим оценкам, заболевание составляет почти 5% от общего числа обращений к стоматологу за экстренной помощью. При этом в 90% случаев нарушение носит острый характер. В основном периоститы развиваются у детей и молодых людей. Пациентов пожилого возраста достаточно мало (не более 15-20% от общего числа больных). 

Определение причины важно не только для разработки мер лечения. Это важная мера вторичной профилактики. Мероприятий, направленных на недопущение рецидива. Повторного развития воспалительного процесса. 

Непосредственные причины патологии

Непосредственные причины в основном касаются стоматологических заболеваний. Если верить нашим оценкам, наиболее распространенные виновники патологического процесса могут быть такими:

• острый периодонтит, в этом случае воспаляется прикорневая зона, в опасной близости к надкостнице, инфекция может перекинуться на ткани вокруг, что и спровоцирует развития патологического состояния;
• хронический периодонтит, флюс зуба может быть осложнением длительно текущего воспаления пародонта, нередко в таких случаях периостит начинается внезапно, без предварительных нарушений, что делает его непредсказуемым и опасным заболеванием;
• альвеолит, воспалительный процесс, которые затрагивает альвеолярную лунку, часто развивается после удаления проблемной единицы, инфекционное воспаление тканей часто развивается на фоне нарушения в реабилитационном периоде, если человек не соблюдает рекомендации врача;
• пародонтит, достаточно редкая, но возможная причина патологического процесса;
• кисты челюсти, доброкачественные опухоли при нагноении тканей.

Встречаются и более редкие причины нарушения. Инфекция может попасть в надкостницу с током крови и лимфы. Такое бывает при наличии острого, выраженного инфекционного очага. Будь то больное горло, область воспаления иных ЛОР-органов. Иногда источник находится довольно далеко от потенциальной области воспалительного процесса, челюстно-лицевой зоны. 

Такие факторы наблюдаются скорее как исключение из правил. Но упускать их из видимости все равно не стоит. Согласно нашим оценкам, одонтогенные формы периостита, связанные с патологиями зубочелюстной системы, встречаются почти в 92% случаев. Остальные 8% приходятся на лимфогенный и гематогенный пути транспортировки инфекционного агента, а также прямое повреждение тканей периоста. Например, на фоне переломов челюсти или иных открытых травм, ранений. Каждая ситуация требует оценки и проработки мер вторичной профилактики.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Патогенез периостита 

Патогенез зависит от характера патологического процесса:

• при одонтогенном воспалении развитие флюса происходит из-за проникновения, распространения инфекционных агентов прямым путем, из первичного очага в толщу тканей;
• при лимфогенном пути инфекция передается с током лимфы, обычно это локальные очаги инфекционного поражения: больное горло, воспаленные глаза, уши, структуры носа;
• при гематогенном пути бактериальные агенты транспортируются откуда угодно, это усложняет процесс диагностики, выявления первичной причины патологического процесса;
• при травматическом пути инфекция в ткани периоста попадает из-за прямого травмирования, создания ворот для инфекции.

Сначала развивается серозное воспаление, затем ткани нагнаиваются, образуется очаг отграниченного гнойного воспаления — поднадкостничный абсцесс. Заболевание всегда бактериальное. Провокаторами могут быть грамположительные и грамотрицательные палочки, стафилококки, стрептококки, некоторые более редкие агенты. 

Факторы риска развития патологии

Периостит развивается в результате влияния как непосредственных причин, так и факторов риска. Последние непосредственно заболевание не запускают, но создают вероятность патологического состояния в будущем. В числе возможных факторов риска:

• детский возраст, часто флюсы развиваются именно у детей из-за большой хрупкости молочных зубов, широкой распространенности кариозных процессов;
• молодые годы, вторая группа риска — это молодые люди, у пожилых патология встречается реже;
• недостаточная гигиена полости рта, развитие патологии более вероятно при существенной степени обсеменения полости рта инфекционными агентами;
• стоматологические заболевания любого характера, от стоматита до периодонтита, в последнем случае вероятность патологического процесса растет в несколько раз;
• системные заболевания в анамнезе, будь то сахарный диабет, иные эндокринные патологии или нарушения со стороны иммунитета пациента;
• прием препаратов для подавления иммунного ответа;
• применение химиотерапевтических лекарств;
• переохлаждение, перегрев, чрезмерные температурные воздействия;
• стрессовые факторы.

Многие из факторов риска могут быть скорректированы. Но нужно действовать вдумчиво, показана помощь врача.

Классификация периостита

Периостит зуба можно классифицировать по нескольким основаниям: течению, происхождению, типа нарушения.

В зависимости от течения патологический процесс может быть острым или хроническим. Острые формы преобладают. Они составляют до 90-95% от общего количества клинических случаев. Для патологии характерна явная клиническая картина, выраженные симптомы. Не заметить такое нарушение невозможно. Присутствует вероятность осложнений. Хронические формы сопровождаются вялым многомесячным и многолетним течением. Время от времени при воспалении тканей надкостницы возникает клиника острого состояния.

В зависимости от происхождения, периостит может быть:

• одонтогенным, на фоне заболеваний зубов, полости рта, такая форма развивается в большинстве случаев;
• лимфогенным, когда инфекция проникает в надкостницу с током лимфы;
• гематогенным, с током крови;
• травматическим, развивается на фоне травм и повреждений, обычно тяжелых.

Если за основание классификации брать тип нарушения, периостит может быть серозным и гнойным. Серозное воспаление развивается первым. Затем быстро присоединяется гнойный компонент, образуется полость, заполненная гноем — абсцесс. Он хорошо отграничен и имеет фиброзную стенку. Располагается в зоне под надкостницей и хорошо виден даже невооруженным глазом. 

Условно классификацию можно провести по локализации нарушения и его распространенности. Есть периостит верхней и нижней челюсти. При распространении на один зуб говорят о локализованной форме патологического процесса. Если затронута группа зубов — это распространенный периостит.

Классификации дают больше информации о характере патологического процесса, его типе, особенностях течения. Это важно для быстрого описания сути расстройства и разработки мер достаточной терапии.

Симптомы периостита челюсти

Симптомы периостита зависят от его формы и степени выраженности. 

Острые периостит развивается стремительно. Клиника появляется в течение 6-12 часов. Иногда требуется даже меньше времени. Развиваются характерные признаки патологического процесса:

• боль;
• отек;
• ощущение распирания;
• общая симптоматика.

Болезненные ощущения при остром периодонтите характерные, сильные. Тюкающие, стреляющие, ломящие. Усиливаются при жевании, надавливании на ткани челюсти. Как правило, в области наиболее сильной болевой реакции наблюдается разрушенный зуб, пораженный пульпитом или периодонтитом. Хронического или же острого течения, бывает по-разному. Питаться нормально человек не может. Иногда нарушена и речь. Когда заболевание достигает гнойной фазы, боли становятся дергающими и еще более резкими. 

Отек развивается стремительно. Затрагивает зону воспалительного процесса. Также и окружающие ткани. Обычно всю челюстную область. Если поражена верхняя челюсть, воспаление и отек затрагивают окологлазничную зону, щеку, половину лица. Порой отек настолько силен, что пациент не может говорить. Мимика также существенно ограничивается.

Ощущение распирания обусловлено развитием отечности. Переносится неприятно. Общая симптоматика наиболее характерна для гнойного периода. В первичном периоде, сначала появляется общее недомогание. Потом развивается гипертермия, повышается температура тела. Возникают признаки общей интоксикации организма.

Важно!

При визуальной оценке в полости рта, в проекции причинной области обнаруживается уплотнение. Инфильтрат подпирает десну. С течением времени при флюсе на десне образуется свищевой ход. Свищ — это естественный дренаж для отведения гнойного отделяемого. При вскрытии абсцесса содержимое выходит наружу. Однако в части случаев прорыв случается внутрь. Это намного опаснее.

Хронический вид периостита не такой агрессивный в плане сиюминутной клинической картины. Как правило, симптомы в фазе ремиссии минимальны. Возможны небольшие боли, общее недомогание по вечерам. Порой развивается обострение. С точки зрения клиники оно мало отличается от первично-острой формы патологического процесса. 

Оба вариант опасны. Оба чреваты осложнениями и нарушениями функциональности челюсти. Без лечения в любом случае обойтись не удастся.

Осложнения периостита

Острый и хронический периостит челюсти провоцирует осложнения. Но разные и с различной частотой. Среди негативных последствий острого поражения, можно выделить такие состояния:

• остеомиелит — гнойное поражение самой кости, сопровождается выраженной болезненностью, отеком, потерей части зубов, возможны смертельно опасные осложнения;
• образование флегмоны, окологлазничной области, шеи или околочелюстной зоны, области неотграниченного гнойного воспаления;
• сепсис, заражение крови;
• выпадение части зубов, потребуется протезирование;
• переход патологического процесса в хроническую форму.

Хронический вариант поражения чреват развитием костных наростов. Области измененной надкостницы оссифицируются. Образуются зоне деформации челюсти, альвеолярного отростка. Это сказывается на функциональном состоянии зубочелюстной системы пациента. Питаться, говорить становиться трудно. Развиваются визуальные изменения. Также при хроническом течении патологии часто происходят обострения.

Диагностика периостита

Диагноз периостита, как правило, поставить не так трудно. Визуальные данные говорят сами за себя. Но для точного определения характера патологического процесса проводится тщательное обследование. Среди мер, которые нужны для выявления нарушения:

• устный опрос врача, для оценки жалоб на здоровье, определения конкретных симптомов патологического состояния;
• сбор анамнеза, для лучшего понимания, что именно стало причиной и источником развития патологического процесса у пациента;
• визуальная оценка, для выявления зубных патологий, заболеваний пародонта, области самого периостита;
• функциональные тесты: перкуссия предположительно причинного зуба и прочие меры для уточнения диагноза;
• рентгенография, чтобы предел распространения патологии, выявить, где именно локализуется гнойный или серозный воспалительный процесс;
• КТ — для сложных клинических случаев, когда ситуация не столь очевидна и понятна.

Врач может предложить и другие методы обследования. В трудных клинических случаях показана дифференциальная диагностика периостита. Чтобы отграничить похожие по симптомам расстройства. Дифференцировать периостит нужно в первую очередь с остеомиелитом и флегмоной челюсти. Все три патологии имеют широкое распространение, похожи с точки зрения клиники, но подходы к терапии будут принципиально разными.

Лечение периостита челюсти

Лечение периостита проводится сообразно ситуации. Хронически и остро текущие формы патологии требуют разных подходов к коррекции. Также учитывается фаза патологии.

При наличии серозной формы воспаления лечение консервативное. Показано лечение причинного зуба. Обработка каналов, удаление некротизированной пульпы, чтобы устранить воспаление в прикорневой области. Если причина иная, проводится санация первичного инфекционного очага. Затем показано антибактериальное лечение и физиотерапия. При должной коррекции нарушение сходит на нет за 3-7 дней. Дальше не прогрессирует. Это идеальный момент для начала терапии. Проблема в том, что серозный воспалительный процессочень быстро переходит в гнойную форму. Зачастую пациенты не успевают среагировать на периостит в его ранних проявлениях. И здесь ситуация намного сложнее.

Гнойный периостит лечится только оперативно. Помимо лечения или удаления причинного зуба или зубов, проводится иссечение пораженной надкостницы и абсцесса. Ставят дренаж, который будет отводить гной. Прописывают антибиотики широкого спектра действия. 

Хронические формы также лечатся оперативно. Работают с причинным зубом или иным фактором развития патологии. Проводят антисептическую обработку надкостницы. Если нарушение характеризуется образованием избытка костной ткани (это частый результат развития расстройства), показано иссечение измененных структур, удаление оссифицированных участков.

Обратите внимание!

Лечение хронического флюса часто проводится в два этапа. Первый направлен на коррекцию источника проблемы и устранение хронического очага воспаления. Второй — на реставрацию зубов, восстановление эстетики зубочелюстной системы пациента. Оба этапа требуют серьезной квалификации, опыта от врача. Лечить запущенные хронические формы периостита очень непросто.

Прогноз и профилактика патологии

Прогнозы развития, течения и исхода патологического процесса зависят от формы, стадии нарушения и момента начала терапии. Вопрос остается открытым. При серозной форме прогнозы наиболее благоприятны. Можно обойтись без операции. Гнойный периостит создает риски, но при качественной коррекции также поддается полному излечению. Достаточно удалить скопление гной из поднадкостничной зоны и провести антибактериальную терапию. Хронические формы патологии поддаются полному излечению, но требуется немало времени. Лечиться придется долго. При развитии осложнений периостита ситуация намного более туманная и опасная. Нередко нужна госпитализация в челюстно-лицевой стационар для экстренного лечения. 

Периостит челюсти — безусловно тяжелая и опасная патология. Но предотвратить ее достаточно просто. Нужно проводить достаточную гигиену полости рта и не допускать развития, прогрессирования кариеса, периодонтита. При их развитии показано немедленное лечение под контролем врача-специалиста. Чтобы не допустить хронического периостита челюсти показано своевременное лечение острой формы нарушения. Это единственная мера.