Стоматит

Причины стоматита

В основе стоматита лежит инфекционное или иное поражение слизистых оболочек полости рта. Заболевание встречается очень часто. Если верить оценкам специалистов, каждый пятый случай обращения за медицинской помощью к стоматологу связан со стоматитом. При это и сам стоматит — это крайне разнородная группа заболеваний. Есть аллергические, инфекционные и даже травматические формы воспаления. Половозрастных особенностей развития заболевания как таковых не наблюдается. Болеют как дети, так и взрослые. 

Определение точной причины патологии — работа непростая, требуется лабораторная диагностика. Но это важная задача, поскольку не понимая точного происхождения и особенностей болезни, провести грамотное лечение воспалительного поражения просто не выйдет. 

Непосредственные причины патологии

Непосредственные причины болезни зависят от конкретной формы. 

Чаще всего речь идет о патологиях инфекционно-воспалительного характера. Такие формы стоматита обусловлены грибками, вирусными агентами или микроорганизмами. Если говорить точнее, возбудители могут быть такими:

• вирус герпеса (составляет подавляющее большинство среди возбудителей, виновников вирусного стоматита, представлен несколькими достаточно агрессивными штаммами);
• респираторно-синтициальный вирус, также может быть провокатором, но встречается существенно реже;
• стафилококки, в основном золотистые, в полости рта образуют крупные колонии, которые вырабатывают резистентность к значительному числу препаратов;
• стрептококки, так же, как и стафилококки — представители гноеродной флоры, бактерии агрессивные и опасные;
• кандиды — дрожжеподобные грибки, вызывают различные формы кандидоза, стоматит грибковой природы также можно считать частной разновидностью или синдромом в составе кандидоза;
• туберкулезная палочка, вызывает опасные формы стоматита, которые плохо поддаются терапии стандартными, рекомендованным для коррекции стоматита методами.

Передаются инфекционные агенты контактным, бытовым путями, а также воздушно-капельным путем, через кровь. Заразиться самим стоматитом нельзя, а вот возбудители передаются с большой легкостью. В большинстве своем они контагиозны. То есть заразны. При ослаблении местного и общего иммунитета вероятность развития патологического процесса оказывается максимальной. Это другое весомое звено развития заболевания. В целом, их три: воздействие патогенетического фактора (непосредственного виновника), ослабление иммунитета, влияния негативного анамнеза (и чем больше отрицательных факторов, тем выше вероятность воспаления и тем агрессивнее оно протекает). 

По нашим оценкам, в основном стоматит носит чисто инфекционный характер. А потому и лечение обычно соответствующее. Но здесь кроется большая опасность. Врачи, зная о числе инфекционных форм воспаления, просто не обращают внимания на возможность иной природы болезни. Очень напрасно. Поскольку возможные и другие варианты, которые требуют совсем других подходов к терапии.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Возможны аллергические формы стоматита. Обычно при попадании в полость рта вещества, которые не переносится конкретным пациентом. Начинается местная иммунная воспалительная реакция. Образование язв, так называемых афт в таком случае носит вторичный или реактивный характер. Инфекционного компонента здесь нет, но он может присоединиться. Тогда стоматит будет протекать куда агрессивнее и сложнее в плане терапии.

Есть травматические формы: обусловленные механическим повреждением тканей слизистой, ожогами кислотами или горячими напитками. В дальнейшем развивается инфекционное поражение, поскольку поврежденные ткани слизистой при всей сопротивляемости — это ворота для бактерий, вирусов и грибков. 

Патогенез болезни

Если исходить из сказанного выше, становится понятен и патогенез заболевания. Возможны три варианты. 

Первый — это проникновение инфекции в полость рта. Бактерия, вирус или грибок внедряются в ткани, нарушают работу клеток и начинают активно делиться. Начинается местный воспалительный процесс. Инициируется мощный иммунный ответ. После чего воспаление локализуется, образуется характерного вида язвочка или папула, везикула (есть разные варианты). Организм продолжает бороться, пока не «усмирит» инфекцию. Рана рубцуется, ткани регенерируют. Все возвращается в норму.

Если речь об аллергической реакции, происходит ложный иммунный ответ. Организм воспринимает вещество, частицы аллергена как нечто опасное и чужеродное. Активирует ответ защитных сил. Они атакуют собственные здоровые клетки и ткани, развивается воспалительный процесс. Афты образуются редко, в основном речь идет о плоских раневых поверхностях. Если не присоединяется инфекция (а такое случается часто из-за особенностей флоры полости рта).

Термические или химические, механические травмы обычно носят двойственный характер в плане патогенеза. Все начинается с прямого повреждения тканей. Воспаление носит реактивный характер. Кровь приливает более активно, чтобы начать регенеративные процессы и не допустить инфицирования. Но работает это далеко не всегда. Соответственно, проникает инфекция, развивается более выраженное воспаление.

Часто патогенез носит смешанный характер. Имеет место группа механизмов.

Факторы риска развития патологии

Факторы риска развития воспалительных процессов в ротовой полости повышают вероятность стоматита. Среди них:

• гормональный дисбаланс естественного характера (сбои на фоне беременности, активного полового созревания, при переходе в климакс и не только);
• эндокринные патологии разной степени выраженности;
• прием потенциально опасных препаратов, гормональных средств, антибиотиков, противовоспалительных, цитостатиков и иммуносупрессоров, список можно продолжать и далее;
• курение;
• потребление спиртного;
• потребление наркотиков и иные вредные привычки, зависимости;
• недостаточное питание и скудный рацион;
• заболевания полости рта;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• патологии горла;
• пожилой или детский возраст, поскольку пациенты этих категорий чаще сталкиваются с иммунными расстройствами;
• регулярные воспалительные, респираторные и иные инфекционные заболевания;
• переохлаждения;
• стрессы;
• снижение местного и общего иммунитета, независимо от типа (хотя, например, при ВИЧ-СПИД ситуация более тяжелая);
• недосып.

И это далеко не все. Перечень мог бы быть намного больше. С факторами риска можно и нужно работать. Это вопрос профилактики. Первичной и вторичной, которая направлена на недопущение развития стоматита после уже проведенного лечения болезни.

Классификация и виды стоматита

Деление болезни на формы проводится по разным основаниям: по распространенности, течению, превалирующей симптоматике и т. д. 

В зависимости от природы стоматит может быть:

• травматическим, такая форма развивается на фоне термического, химического или механического повреждения тканей;
• медикаментозным, носит реактивный характер, обычно развивается на фоне аллергии на определенные препараты;
• бактериальным, его вызывают микроорганизмы;
• вирусным, такой стоматит развивается чаще всего из-за герпеса;
• кандидозным, развивается из-за грибков рода кандидов;
• аллергическим, объединяет еще несколько форм, развивается как следствие непереносимости определенного вещества;
• лучевым, развивается как результат влияния ионизирующего излучения;
• протезным — частая форма травматического стоматита, развивается при неправильно подобранных протезах зубов.

Деление проводится по течению патологии. Стоматит может быть:

• острым, воспаление активное, клиническая картина яркая, обычно все достаточно очевидно;
• подострым, в таком случае есть только часть симптомов, клиника усеченная, воспалительный процесс постепенно сходит на нет (в некоторых случаях стоматит манифестирует, то есть начинается подостро);
• хроническим, протекает циклически: то обострение, то ремиссия, когда симптоматики нет.

Особняком стоит рецидивирующая форма стоматита. Она развивается при неправильном лечении или когда терапии не было вообще. Это частная форма хронического воспаления. Для нее типичны частые (по нескольку раз в год) обострения. 

Классифицировать стоматит можно по морфологическим признакам. Проще говоря по тому, какие именно изменения претерпели ткани на фоне воспаления. Соответственно, выделяют такие разновидности стоматита:

• язвенный, когда на поверхности языка, губ, щек и т.д. образуются плоские язвенные дефекты и эрозии;
• афтозный, образуются белые язвы, возвышающиеся над поверхностью тканей, обычно круглые или овальные, до 5-7 мм в диаметре (хотя бывают и крупнее);
• катаральный, с образованием области воспаления, но без язв;
• язвенно-некротический, с образованием очагов отмирания тканей, характеризуется появлением большого количества желтовато-серого налета с резким гнилостным запахом, такая форма обычно требует оперативного лечения, чисто консервативно не лечится.

Применяется методика классификации по локализации, в этом случае деление проводится по точному расположения дефектов. Выделяют:

• образование эрозий на мягких тканях губ;
• стоматит языка;
• стоматит щек.

Возможно образование афт и дефектов на языке, а также в горле. В подобных случаях часто присоединяются еще и вторичные патологии: глоссит и тонзиллит (ангина) соответственно.

Важно!

Порой применяется классификация по степени выраженности заболевания. При легком течении обычно наблюдается единичная небольшая язва или катаральное воспаление без эрозивных дефектов. Общее состояние нормальное. При умеренном течении язв несколько, развиваются легкие симптомы общей интоксикации организма. При тяжелом течении язвы множественные, развиваются заметные изменения со стороны общего самочувствия. Тяжелые формы воспаления могут потребовать стационарного лечения. В зависимости от состояния иммунитета и ответа на лечение, наличия хронических заболеваний.

Симптомы стоматита

Симптомы патологического процесса зависят от характера расстройства. При инфекционном поражении на фоне бактериального воспаления клиника обычно умеренная. При влиянии герпеса — более выраженная, как и при грибковых воспалениях. Аллергические поражения обычно распространенные, затрагивают всю ротовую полость и т.д.

Обычно симптоматика включает:

• боли разной степени выраженности;
• дефекты;
• повышенное слюнотечение;
• покраснение и отечность;
• зуд;
• повышение температуры тела и другие симптомы общей интоксикации организма.

Болевые ощущения типичны для всех форм стоматита. Болезненность слабая, умеренная или выраженная (при образовании многочисленных язв клиника боли особо яркая). Боль жгучая, ноющая, стреляющая. Усиливается при физическом воздействии на очаг или употреблении пищи. Из-за чего есть обычно человек нормально не может: симптоматика резко усиливается. Неприятные ощущения распространяются на окружающие ткани, из-за чего определить точный источник боли обычно очень проблематично. 

Дефекты представлены простыми воспалительными явлениями, эрозиями или язвенными дефектами. Также возможно образование папул или везикул. В зависимости от разновидности и формы патологического процесса.

Повышенное слюнотечение — рефлекторная реакция на воспаление тканей полости рта. Также в некоторых случаях происходит воспаление слюнных желез, что добавляет дискомфорта. 

Зуд идет рука об руку с болью и жжением. Развивается из-за воспалительной реакции. Особенно силен симптом при аллергической форме и ожогах, поскольку раздражены нервные окончания. 

Симптомы общей интоксикации представлены повышением температуры тела, головными болями, слабостью, сонливостью и общим недомоганием. Точная клиника зависит от множества факторов. Это всего лишь усредненные представления о болезни. В некоторых случаях, если иммунитет достаточно крепкий, воспалительный процесс протекает без выраженных симптомов.

Осложнения патологического процесса

Почему-то считается, что стоматит у взрослых и детей — это безобидная патология. Вовсе нет. Заболевание достаточно опасное и часто заканчивается осложнениями разной степени выраженности и тяжести. Чаще всего осложнения такие:

• хронизация воспалительного процесса, возникает очаг постоянного септического поражения в ротовой полости, он подтачивает иммунитет, не говоря о том, что воспаление будет постоянно рецидивировать, снижать качество жизни;
• воспаление десен, гингивит может стать вторичной патологией при недостаточном лечении стоматита;
• воспаление структур горла: тонзиллит или ангина.

Возможны осложнения со стороны сердца, ЦНС и не только. При существенном ослаблении иммунитета есть реальная вероятность сепсиса, распространения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов по всему телу. Это смертельно опасная патология.

Диагностика стоматита

Диагностика не представляет трудностей, если нужно просто поставить диагноз. Сложности начинаются при отграничении различных форм патологии. Для обследования больных назначают и проводят группу диагностических мероприятий. В их числе:

• устный опрос пациента, чтобы определить симптомы патологического процесса, составить клиническую картину;
• сбор анамнеза, для определения вероятной причины патологии;
• визуальная оценка, осмотр полости рта, чтобы понять, где локализованы дефекты, какие именно, насколько обширная область поражена;
• серологические, бактериологические и иные тесты, чтобы выявить конкретного возбудителя (например, грибок рода Candida) и оценить его чувствительность к препаратам;
• анализы крови общий и биохимический, чтобы выявить особенности воспаления, оценить интенсивность процесса.

Диагностика проводится быстро. Поскольку стоматит протекает достаточно агрессивно и может привести к осложнениям.

Лечение стоматита

Лечение воспалительного процесса проводится сообразно ситуации. В основном оно консервативное. Применяют группу препаратов:

• антисептики для местной обработки: точечной или в форме полосканий;
• противовоспалительные средства, чтобы купировать избыточное воспаление;
• антибиотики, если заболевание носит бактериальный характер и никак не поддается местному лечению;
• антигистаминные, чтобы снять воспаление, отек и устранить зуд;
• стимуляторы иммунного ответа, помогают выработке собственных интерферонов;
• препараты на основе интерферона — готовых иммунных белков;
• заживляющие мази: находят применение после завершения острого воспалительного процесса;
• противовирусные, в частности противогерпетические средства, при герпетическом стоматите.

В редких случаях проводится операция. Хирургическое вмешательство нужно при стоматите Венсана (гнойно-некротическом процессе). Ткани иссекают, обрабатывают антисептиками. Более, чем в 90% случаев заболевание обусловлено выраженным снижением иммунитета. Потому терапия не только местная. Нужно работать над активацией защитных сил организма. Это ключевое направление лечения.

Обратите внимание!

Лечение как остро текущего заболевания, так и хронического стоматита обычно проводится на дому. Не считая тяжелых форм, которые требуют постоянного присмотра и экстренной смены схемы терапии. Тяжелые типы и разновидности патологии лечатся уже стационарно. Вопрос, насколько целесообразен тот или иной подход решает врач.

Прогноз и профилактика стоматита

Прогнозы зависят от течения, выраженности патологии, момента начала лечения и некоторых других факторов. Современная стоматология позволяет излечить острые формы стоматита или перевести в стойкую многолетнюю ремиссию хроническое воспаление. Но если нарушение длится долго, его осложняют различные вторичные патологии — ситуация намного сложнее. Потребуется больше времени на лечение. 

Профилактика предполагает коррекцию основных причин стоматита у взрослых. В числе конкретных рекомендаций:

• качественная гигиена полости рта;
• витаминизация рациона и в целом качественное питание;
• отказ от курения, спиртного и прочих вредных привычек;
• мытье рук, качественная личная гигиена;
• тщательная обработка продуктов питания (мытье овощей, фруктов и т.д);
• при нарушении целостности тканей слизистой — своевременная обработка ран и повреждений;
• санация очагов инфекции в полости рта, лечение стоматологических заболеваний и не только.

При развитии симптомов болезни нужно обращаться к врачу. Если стоматит затрагивает горло, показано дополнительное, полноценное лечение всех составляющих патологии.