Нарушение слуха

Причины нарушения слуха

Не в каждой клинической ситуации удается выяснить, почему пациент начал глохнуть. Но все же в большинстве случаев состояние или заболевание, ставшее первопричиной, обнаруживается. Иногда с ним ребенок уже появляется на свет. К врожденным причинам в отоларингологии относят:

• резус-конфликт;
• генетический дефект — наследственную полиневропатическую атаксию, синдром Ваарденбурга, врожденную артроофтальмопатию и т. д.;
• аномалию развития, к примеру, неправильно зафиксированные слуховые косточки;
• внутриутробную инфекцию — краснуху, инклюзионную цитомегалию, токсоплазмоз, сифилис;
• недоношенность;
• лечение беременной ототоксическими препаратами, чаще всего — с антибактериальным действием;
• нейрофиброматоз второго типа;
• гипербилирубинемию.

Среди существующих с рождения причин снижения слуха есть и гипоксия. Это кислородное голодание плода. Гипоксия способна заявлять о себе как при беременности, так и во время родов.

Бывает и так, что ребенок рождается в этом плане совершенно здоровым. Заболевает он на одном из этапов взросления или в совершеннолетнем возрасте. Что может вызывать столь негативное развитие событий:

• тяжелые инфекции;
• воспалительные и невоспалительные болезни среднего уха;
• терапия препаратами, токсичными в отношении слухового анализатора — аминогликозидами, цитостатиками, петлевыми диуретиками и пр.;
• неблагополучная экологическая обстановка;
• акустические и шумовые травмы;
• заболевания, поражающие сосуды, которые питают кровью внутреннее ухо;
• поврежденная барабанная перепонка;
• излитие крови в среднее ухо;
• холестеатома — опухолевидное новообразование в среднем ухе, состав которого представлен слущенным эпителием и кристаллизовавшимся холестерином;
• злокачественная неоплазия;
• эндокринопатии, например, диабет и тиреотоксикоз;
• инородное тело.

Безусловно, первое, что проверит врач — серная пробка. Не всегда это закономерный итог плохой гигиены. У некоторых людей от природы настолько узок или извит слуховой канал, что извлечь оттуда все отложения ватными палочками просто невозможно.

Иногда на уровне физиологии человек слышит очень хорошо. Но он неспособен к интеграции и анализу звуков, слогов. В этом случае речь идет о неправильном фонематическом слухе. Как правило, диагноз выставляется в дошкольном или школьном возрасте. Яркий симптом — стойкое патологическое расстройство процесса письма. К причинам нарушения фонематического слуха относят аномалии артикуляционного аппарата. А также неблагоприятную речевую среду, синдром дефицита внимания с гиперактивностью. И все факторы, вызывающие физиологическую тугоухость.

Заболевания

Есть болезни, ведущим симптомом которых практически всегда становится нарушение слуха. Особенно оно характерно для следующих недугов:

1. Отиты.

   Воспаляются различные отделы уха — наружный, внутренний, средний. Помимо слуховых расстройств, появляются пульсирующие боли, повышается температура тела, выделяется слизисто-гнойная жидкость. Без лечения формируется хроническая тугоухость.

2. Болезнь Меньера.

   Невоспалительное поражение внутреннего уха. Протекает приступообразно. Очередная атака проявляется нарушением слуха, тяжестью в голове, дискоординацией, головокружениями, слабостью. Прогрессирование заболевания приводит к более выраженным и длительным приступам. Со временем тугоухость становится постоянной.

3. Отосклероз.

   Повреждается лабиринт во внутреннем ухе. Точнее, его капсула. Костные ткани разрастаются в овальном окне, где частично расположена миниатюрная слуховая косточка — стремечко. Возникает анкилоз. Возможно развитие как кондуктивной, так и нейросенсорной тугоухости. Она сопровождается ушными болями и шумом, головокружениями, повышенной усталостью. Истощается нервная система.

Адекватное лечение, строгое соблюдение всех рекомендаций отоларинголога позволят вновь обрести возможность слышать.

Наше исследование показало, что 8 из 100 пожилых людей страдают пресбиакузисом. Если говорить простыми словами, то это старческая тугоухость. Несколько реже ее называют сенильной глухотой. Такое снижение слуха является нейросенсорным. Первые признаки могут возникать и в 50 лет. Причем у мужчин раньше, чем у женщин в среднем на 5 лет.

Непосредственно пресбиакузис считается естественной причиной. Его развитие связано с возрастными изменениями звуковоспринимающего аппарата. Атрофируются артерии, снабжающие кровью улитку. Далее дегенеративно изменяются волосковые клетки. Почти одновременно повреждаются нервные окончания в кортиевом органе. Импульсы образуются и передаются с ошибками.

Физиологическим пресбиакузис бывает не всегда. Если на организм долго воздействовали негативные факторы, то дегенеративные изменения ускоряются. Вполне возможно, что без них пожилой человек слышал бы хорошо.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Классификация нарушений слуха

Авторы одной из самых востребованных у клиницистов систематизации учли механизм нарушения слуха. Исходя из патофизиологии, есть три типа тугоухости:

1. При кондуктивной повреждены структуры наружного или среднего уха. Звуковая волна во внутренний отдел не поступает.
2. Возникновение нейросенсорной (сенсоневральной) связано с патологиями внутреннего уха или поражением слухового черепно-мозгового нерва. Звуковые импульсы поступают, но не обрабатываются.
3. Смешанная вызвана травмами, инфекциями, генными мутациями. В ее патогенезе могут сочетаться компоненты двух первых вариантов.

В свою очередь, существует несколько форм нейросенсорной патологии в зависимости от природы фактора-провокатора. Она может быть:

• сосудистой;
• травматической;
• инфекционной;
• токсической;
• наследственной;
• иммунной.

В основе второй классификации лежит причинный фактор. Соответственно, есть три вида нарушения слуха:

• наследственное, генетически обусловленное — моногенное или мультифакторное;
• приобретенное в течение жизни;
• врожденное.

В третьей классификации рассмотрен такой критерий расстройства, как зона поражения. Существует две большие группы:

1. Периферические. Поврежден один из отделов уха, слуховой нерв и/или нейроны улиткового ганглия.
2. Центральные. Поражены подкорковые и корковые центры слухового анализатора.

Также на основании причины выделяют такие виды расстроившегося звуковосприятия:

• органические, вызванные заболеванием, травмой, врожденным дефектом;
• неорганические (функциональные), несвязанные с каким-либо конкретным повреждением слуховой системы.

Диагносты, лечащие врачи пользуются и многими другими классификациями. К примеру, выделяют такие формы болезни:

• прогрессирующую или внезапную;
• временную или стойкую, постоянную;
• одно- или двустороннюю;
• частичную или полную.

И, наконец, расстройство восприятия звуков систематизируют, ориентируясь на его остроту. Каким оно может быть:

• острым — возникает максимум за трое суток, длится примерно месяц;
• подострым — от начала развития до успешного разрешения проходит 1-3 месяца;
• хроническим — человек слышит плохо три месяца и более.

Каждый из этих параметров обязательно устанавливается во время комплексного обследования. От них зависит выбор оптимальных методов коррекции.

Степени снижения слуха

Конечно, исследовать состояние слухового аппарата нужно не только качественно, но и количественно. А именно: определить, насколько искажено прохождение и восприятие звуков. Искомый параметр измеряется в децибелах (дБ). Эта единица отражает уровень громкости, на котором пациент не распознает речь. Всего степеней нарушения слуха четыре:

1. Первая (легкая). Человек слышит почти хорошо. Им не распознаются звуки в диапазоне от 26-40 дБ.
2. Вторая (умеренная). Слух изменен частично. Речь в пределах 41-55 дБ больной не понимает. Им она воспринимается как шум.
3. Третья (среднетяжелая). Речевой диапазон составляет всего лишь 56-70 дБ. Потеря слуха значительная.
4. Четвертая (тяжелая). Все звуки ниже 71-90 дБ остаются неопознанными. Диагностируется выраженная тугоухость.

Признаком абсолютной глухоты, когда окружающий мир лишен всех звуков, является значение 90 дБ.