Носовое кровотечение

Причины, почему идет кровь из носа

Кровотечения из носа развиваются по травматическим, а также инфекционно-воспалительным и прочим причинам. Виной всему могут быть опухоли, а также заболевания ЛОР-органов. Порой причины сторонние, связаны с нарушениями со стороны сосудов самого носа. Определить точную причину патологического состояния под силу только врачу. В первую очередь рекомендуется обращаться к врачу-отоларингологу. Это его профиль. Затем, если причина патологического процесса другая — к иным специалистам. Кардиологу, эндокринологу и прочим. По ситуации. 

Заболевания-виновники симптома

Спровоцировать характерную клиническую картину могут заболевания и травмы. Среди возможных вариантов.

Травмы носа

Травмы полости носа, его структур — наиболее распространенный виновник патологического процесса, кровотечения. Травмы, переломы носа происходят на фоне бытовых ситуаций, например драк. Могут развиться на фоне падения с высоты, удара в лицо. Реже встречаются ятрогенные факторы. То есть такие, которые связаны с медицинскими вмешательствами. Кровотечения бывают после пункции, трепанации пазух, операции на носовой перегородке. 

Повреждению подвергаются различные сосуды носа. Как мелкие, так и артерии, это намного опаснее, поскольку кровотечения при поражении крупных сосудов сильное и выраженное. Клиническая картина патологического процесса дополняется болью в носу, отечностью, полной потерей возможности дышать носом. Возможны расстройства общего характера: головокружение, тошнота. Все на фоне потери крови. 

Лечение патологического состояния проводится под контролем отоларинголога, хирурга. Применяются меры остановки кровотечения. Препараты для суживания сосудов, повышения местной свертываемости крови. Это не всегда эффективно. В таком случае проводят операцию: переднюю или заднюю тампонаду. В зависимости от точной локализации очага кровотечения. Действовать нужно быстро. Особенно при обильной кровопотере, если кровь не останавливается самостоятельно. 

Воспаления слизистой полости носа

Под воспалением слизистой носа понимают поражение передних отделов носовой полости. Патологическое состояние в основном представлено различными формами ринита. Есть несколько разновидностей этого заболевания:

• катаральный ринит, отек, боль, нарушения носового дыхания и больше ничего, серьезных изменений слизистой нет;
• гипертрофический ринит, в этом случае слизистая носа разрастается, развиваются хронические симптомы и расстройства;
• атрофический ринит, с разрушением и истончением слизистой носа;
• вазомоторный ринит, из-за нарушений местного кровотока.

Кровотечения возможны при любой форме воспалительного процесса. Сильнее всего они при атрофических формах ринита. Но возможны варианты. Кровотечения частые, развиваются без видимой причины. На самом деле она есть — это нарушение структуры слизистой, функций и физических свойств сосудов, повышение проницаемости местных сосудов. Клиническая картина редко ограничивается регулярными эпизодами кровотечений. Есть и другие проявления:

• болезненные ощущения в носу;
• жжение, зуд;
• нарушения носового дыхания, обычно стойкого характера;
• ощущение заложенности, распирания, инородного тела в полости носа;
• чихание на фоне пересушивания слизистой или же течение слизи;
• расстройства обоняния, запахи становятся едва различимы.

С пациентами, которые страдают ринитами, работают отоларингологи. Характер и тип лечения зависят от конкретного патологического состояния. Катаральный ринит лечится антибиотиками или антигистаминными средствами. Гипертрофический — малоинвазивной лазерной методикой, как и атрофический. При развитии вазомоторного ринита основа терапии — изменение микроклимата в доме. Если работает отопление — нужны увлажнители воздуха. Если причина в температуре — климатическая техника и т.д. Прогнозы хорошие. Особенно при катаральной форме ринита. Как только нормализуется состояние, кровотечения прекращаются. 

Синуситы

Другой распространенный виновник крови из носа — это синусит. Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением придаточных пазух носа. В основном речь идет о гайморите — поражении верхнечелюстной пазухи. Но есть и другие варианты:

• фронтит;
• сфеноидит;
• этмоидит.

Поражение лобных пазух, решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи. Вариантов множество. Кровотечения развиваются из-за выраженного воспаления слизистой оболочки, богатой кровеносными сосудами. Интенсивность течения крови зависит от точной локализации патологического состояния. Чем дальше, глубже расположен очаг воспаления, тем выше вероятность поражения артерий. 

Клиника типична для синуситов. Присутствуют:

• боли в глубине носа, за глазами, в области лба, щек, усиливаются при наклонном положении, любой физической активности;
• нарушения нормального носового дыхания;
• расстройства обоняния;
• течение слизи, если ничего не делать она становится гнойной, желтовато-зеленого оттенка;
• расстройства общего самочувствия, признаки интоксикации организма (повышение температуры и прочие проявления);
• ощущение слабости, сонливости.

Кровотечения развиваются от случая к случаю. При остром течении воспалительного процесса обычно речь идет об однократном течении крови. Если человек страдает хроническим воспалением — кровотечения могут стать регулярными. Важно другое. Синуситы провоцируют не только кровотечения, хотя они опасны сами по себе. Также встречаются не менее опасные осложнения. Синусы расположены в опасной близости от крупных сосудов. Защитные структуры здесь слабые. А потому любое достаточно сильное инфекционное воспаление может стать источником мозговых осложнений. Бактериальная, грибковая или вирусная инфекция может проникнуть в мягкие или твердые оболочки центральной нервной системы. Разовьются менингит или энцефалит. Осложнения патологического состояния смертельно опасны. 

По нашим оценкам, вероятность гнойно-инфекционных осложнений находится на уровне 3-12%. Чем дольше человек не получает лечения, тем выше вероятность негативного исхода. А потому медлить с медицинской помощью не стоит.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Лечение синусита — сфера ответственности ЛОР-врача. Применяют антибиотики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства. Если ситуация серьезная, развиваются выраженные гнойные нарушения, показана операция. Синус вскрывают, дренируют. Очищают от гноя, обрабатывают антисептиками. Вероятность осложнений в таком случае существенно ниже.

Заболевания сосудов, васкулиты

Причины крови из носа не всегда местные. Есть и системные факторы развития патологического состояния. Например, васкулит — воспаление сосудов. Васкулиты складываются в результате аутоиммунной реакции или инфекции. В первом случае нарушение идиопатическое. Определить, что стало причиной нарушения не получается. Иммунитет сходит с ума и начинает атаковать клетки самого организма. В частности страдают сосудистые стенки. Во втором реакция та же, но известно, что это ответ на перенесенную инфекцию. 

Клиническая картина патологического процесса достаточно яркая. Кровотечения регулярные и обычно длительные. Возможны повреждения задних структур носа с развитием артериальных обильных кровотечений. Помимо симптомов может и не быть. Все зависит от клинической ситуации. Нередко васкулит носит системный характер. Страдают многие сосуды. Например, сосуды конечностей с развитием тромбозов. Или сосуды глаз с развитием нарушений зрения, покраснением склеры. 

Васкулит смертельно опасен, особенно при тяжелом или длительном течении. Поскольку в основном заболевание аутоиммунное, обращаться нужно к ревматологу или иммунологу. Специалисты помогают устранить нарушение, подавить избыточный иммунный ответ. Для этого применяются препараты группы гормонов, кортикостероидов. Если они не дают должного результата, применяются препараты цитостатического действия. Но это крайняя мера. Такие лекарства дают множество побочных эффектов. 

Гипертензия

Кровотечения из носа часто встречаются при гипертензии, повышении артериального давления у пациента. Это на заболевание, а симптом того или иного патологического процесса. Или ситуативное явление. Например, на фоне употребления спиртного, большого количества кофе, энергетиков, после интенсивной физической нагрузки. 

Важно!

Полноценное заболевание со стойким повышением АД называется гипертонией. Она может быть первичной. Тогда речь о патологии сердца как основе нарушения. Может быть вторичной — результат почечной, гормональной или иной патологии. Такое состояние труднее поддается терапии. Порой требует пожизненного лечения препаратами. Тщательной коррекции образа жизни. Ситуация непростая, заболевание требует пристального внимания.

Носовые кровотечения развиваются из-за разрыва сосудов. Они просто не выдерживают давления. Обычно страдают мелкие капилляры, потому кровотечения не обильные. Но возможно все. Особенно при длительном течении гипертензии старческом возраста, когда сосуды уже не так эластичны и хуже переносят нагрузки.

Диагностик, дальнейшая терапия повышения АД — работа кардиолога. По крайней мере на первом этапе. Проводится обследования. Врач подбирает препараты для снижения артериального давления. Важно найти первичного виновника расстройства. Если это нарушения гормонального фона, показана консультация эндокринолога, если заболевания почек — нефролога (не путать с неврологом). Ситуации бывают разными. Нужна дифференциальная диагностика. 

Аллергические реакции

Причиной носового кровотечения может стать аллергическая реакция острого характера. С точки зрения диагностики, непосредственный виновник — острый аллергический ринит. Слизистая оболочка воспаляется, после чего повышается локальная проницаемость сосудов. Это временное явление. Сильные кровотечения встречаются редко. Разве что при анафилаксии, когда иммунитет сходит с ума от проникновения, казалось бы, безопасного вещества. 

Есть дополнительные симптомы:

• сильный зуд в носу;
• жжение;
• чихание;
• отечность слизистой с нарушениями носового дыхания;
• расстройства общего самочувствия.

Нередко развиваются расстройства по типу поллиноза. С воспалением конъюнктивы, покраснением глаз, расстройствами зрения. Лечить аллергию должен врач иммунолог-аллерголог. Показаны антигистаминные средства, а также гормоны, если простых антигистаминных недостаточно. В дальнейшем нужно избегать аллергена, который спровоцировал сильный ответ организма. Но понять, что именно вызвало реакцию, порой сложно. Тогда назначают специальные аллергические пробы. 

Наркозависимость

Причина патологического процесса бывает и не столь очевидной. Классика жанра — наркотическая зависимость, при которой человек употребляет вещества интраназально. То есть вдыхает через нос, нюхает. Наиболее часто таким путем употребляют кокаин и другие стимуляторы. Но это крайне пагубная практика.

Дело в том, что части вещества метаболизируются прямо на месте. Происходит разрушение, существенно воспаление слизистой оболочки полости носа. Страдают и местные сосуды. Причем как переднего, так и заднего отдела носовой полости. У наркоманов со стажем носовые кровотечения — типичное проявления. Развивается деструктивный, атрофический ринит, который не проходит практически никогда. Только усиливается. Результатом становится опасное носовое кровотечение. В определенный момент. Зачастую не сразу.

Лечение — отказ от наркотика. Самостоятельно решить эту задачу невозможно. Нужна помощь нарколога. Что касается вторичной помощи, коррекции нарушений носа — достаточно наблюдения и применения увлажняющих препаратов. Этот вопрос решает отоларинголог. Постепенно слизистая восстановится. Но потребуется время. 

Опухоли полости носа

Частые носовые кровотечения — признак тревожный. Они могут быть симптомов локального воспаления. А могут быть ранним признаком новообразований полости носа. Наиболее часто в носу растут полипы. Они доброкачественные, но оказывают разрушительное влияние на ткани. Постепенно могут переродиться в рак, в зависимости от ситуации. 

Обратите внимание!

Собственно рак полости носа — явление достаточно редкое. Согласно нашим оценкам, встречается всего в 2% от общего количества случаев злокачественной онкологии. Этот процесс крайне разрушителен, на ранних стадиях проявляет себя как безобидный ринит. Пациент теряет время и к врачу обращается уже на запущенном этапе, когда сделать можно мало что. По этой причине при развитии первых же симптомов, нужно немедленно обращаться к врачу. Бдительность лишней не будет. Онкология встречается и у детей, но в основном страдают взрослые.

Рак представлен различными карциномами. Лечение зависит от характера образования. Кисты и полипы удаляют малоинвазивно под контролем ЛОРа. Злокачественные опухоли требуют помощи онколога. Показана операция. Применяются иные методы лечения рака (лучевая и химиотерапия как минимум). Необходимые меры определяются ситуацией. 

Иные патологические причины

Симптомы носового кровотечения и иные признаки развиваются и по другим причинам патологического характера. Нарушения возникают в результате острых интоксикаций организма. Встречаются кровотечения при острых инфекциях, вплоть до обыкновенной простуды. Вызвать кровотечения могут гормональные нарушения, которые развиваются из-за эндокринной патологии. Встречаются и более редкие виновники. Например, баротравма. Слишком быстрый спуск или подъем с изменением показателей окружающего давления. 

Нередко сказываются привычки. Например, ковырять в носу (происходит травмирование слизистой). Или резко наклоняться и вставать, заниматься интенсивными физическими нагрузками. Кровотечения могут быть побочным эффектом фармакотерапии. Например, приема противовоспалительных в большом количестве и не только. Или пребывания в помещении с чрезмерно сухим воздухом, перегрева. Слизистая такого не любит.

В любом случае, это лишь часть причин. На деле их существенно больше.

Классификация и виды носовых кровотечений

Классификация кровотечений проводится по трем основаниям: распространенности, локализации очага, степени выраженности.

В зависимости от распространенности кровотечения бывают односторонними или двусторонними. Истечение крови происходит из одной ноздри или сразу из двух.

Деление проводится по локализации очага. Переднее носовое кровотечение развивается при повреждении наружного сосудистого пучка, мелких сосудов. Так называемого скопления Киссельбаха. Оно в целом не опасно и хорошо поддается коррекции. Нередко кровь останавливается самостоятельно, прекращается без помощи врача. Куда опаснее заднее носовое кровотечение. Его вызывают повреждения артерий носа, решетчатого лабиринта. Патологический процесс сопровождается обильным выходом крови. Остановка такого кровотечения — дело не минут, а часов. Самостоятельно оно останавливается не всегда. Нередко требуется тампонада носа.

Наконец, деление проводится по интенсивности кровотечения. Оно может быть незначительным, умеренным или обильным, а также профузным (массивным с быстрой потерей крови).